Брахитерапевтично лечение на рак на простатата
Има два основни метода за брахитерапия при рак на простатата: ниска доза (LDR) и висока доза (HDR). В първия случай радиоактивните ядра в количество до 100 броя се поставят директно в органа и засягат раковите клетки за дълъг период от време. Вторият вариант включва временен ефект на радиация върху тумора с помощта на източници, доставяни чрез катетри, поставени в простатата.
Главна информация
Първите изследвания в областта на лечението на рак на простатата с помощта на имплантиране на радиоактивни ядра са проведени през 1972 г. от д-р Уитмор младши. Терапията се оказа неефективна, тъй като липсата на апаратура за визуализация на действията по това време доведе до неточности в разположението на източниците на радиация.
С появата на TRUSD (трансректално ултразвуково изследване) онколозите започнаха да използват техниката на перкутанна трансперинеална брахитерапия при лечението на рак на простатата. Наблюдението на разпределението на изотопите в реално време направи възможно избягването на увреждане на близките органи, намалявайки честотата на страничните ефекти.
Понастоящем брахитерапията с ниска доза радиация се препоръчва при пациенти с локализиран рак на простатата в ранните стадии на развитие и ниво на PSA не повече от 10 ng/ml. Пациенти с локално напреднал тип рак на простатата и рязко повишено нивоPSA онколозите извършват облъчване с високи дози за 10 сесии.
Нискодозова брахитерапия (LDR)
Основните кандидати за LDR брахитерапия са мъже с ниска степен на развитие на рак на простатата. Критерии за групата:
- Стойности на PSA под 10 ng/ml;
- оценка по скалата на Gleason от 2 до 6;
- етапи на развитие на рак Т1-Т2а.
Следващата категория за нискодозова брахитерапия включва пациенти с локализирана форма и междинен риск от развитие на заболяването. Тази група включва мъже с оценка по скалата на Gleason 7 (3+4 или 4+3). Ракът на простатата с висок риск от развитие и оценка по Gleason 7 (4+3) изисква комплексно лечение: комбинация от брахитерапия и дистанционна лъчетерапия.
Размерът на простатата на пациента трябва да бъде 50-60 ml.Твърде големият орган често е покрит от пубисната дъга, което предотвратява преминаването на иглата. Освен това са необходими повече радиоактивни ядра, за да се постигне желаната доза, което увеличава риска от проблеми с уринирането и ерекцията. Преди брахитерапия на мъжете с голяма простата обикновено се предписва едновременно приложение на LHRH андрогени и антиандроген, които намаляват нейния размер.
Подготовка
Преди брахитерапия всеки мъж се подлага на скенер на простатата, за да се определи точния размер и позиция. В деня преди процедурата трябва да се откажете от мазни и пушени храни, да не се занимавате с тежки физически упражнения и да спите достатъчно. За да се получи ясен образ, медицинската сестра почиства червата на пациента с клизма.
Скенерът се извършва в операционната под местна (спинална или епидурална) анестезия или, ако няма противопоказания, под общанаркоза Лекарят вкарва ултразвукова сонда в ректума и прави няколко снимки на простатата. Проучването отнема не повече от 20 минути.
Получените данни позволяват на онколога да избере оптималните дози на облъчване, да определи броя на инжектираните радиоактивни ядра и правилното им местоположение вътре в органа. Лечението се предписва в същия ден или след 3-4 седмици.
Имплантиране на радиоактивни ядра
Нискодозовата брахитерапия при рак на простатата се извършва амбулаторно под обща анестезия. След инсталиране на ултразвуковата сонда в ректума и показване на изображението на екраните на монитора, лекарят имплантира малки радиоактивни ядра през перинеума с помощта на игли. Средният брой използвани игли е между 20 и 35. Цялата процедура обикновено отнема не повече от час.
Последният етап от минимално инвазивната операция е компютърна томография, която ви позволява да оцените правилното местоположение на имплантите. След потвърждаване на резултатите мъжът се събужда и прехвърля в отделението за по-нататъшно наблюдение. Те се изписват от болницата на следващия ден, при условие че няма сериозни странични ефекти.
Пълна информация за брахитерапията на простатата:
Допълнително наблюдение
След 5-6 седмици пациентът се подлага на КТ и ЯМР, за да се провери местоположението на ядрата. След тестовете лекарят ще предпише редовни проверки на нивото на PSA в кръвта, чиито показатели ще паднат до минимални стойности при успешно лечение. Някои мъже могат да получат краткосрочни повишения и спадове на нивата на PSA до три години след лечението.
Пациентът може да се върне към ежедневните дейности и работа след LDR брахитерапия след 2-3 дни. В същото време трябва да избягвате всякаква физическа активност и големи натоварвания. Цялоторадиоактивността на ядрата се абсорбира в простатната жлеза, така че е абсолютно безопасно да бъдете около други хора.
Като предпазна мярка мъжът трябва да избягва продължителен контакт с бременни жени и деца. Позволено е всеки ден да държите или прегръщате детето за няколко минути, но не трябва да го оставяте да сяда в скута на болния.
Съществува малък риск по време на полов контакт ядрото да напусне простатната жлеза и да излезе през уретрата. Поради това лекарите препоръчват използването на бариерни методи за контрацепция през първите седмици след процедурата. Не се изненадвайте, ако сперматозоидите станат черни или кафяви. Състоянието може да бъде причинено от кървене по време на въвеждането на иглата в простатата.
Странични ефекти
Уринарните смущения след брахитерапията на простатата се развиват за 2-3 седмици и достигат пик 2 месеца след процедурата. Симптомите постепенно изчезват, тъй като излъчването на импланта отслабва по време на 6-9 месеца престой в органа.
Най-честите нежелани реакции са:
- червено-розова или тъмна урина и сперма след операция;
- синини и болки в областта между тестисите и ануса (изчезват след 1-2 седмици);
- никтурия, еректилна дисфункция, проблеми с изхождането и умора.
Запекът е често срещан страничен ефект след брахитерапия, който се причинява от лекарства за болка. Също така е симптом на възпаление на простатната жлеза, причинено от радиация. За предотвратяване на запек ще помогне:
- балансирана диета с достатъчно количество плодове, зеленчуци и продукти с фибри;
- консумация на 2-3 литра чиста негазирана вода на ден;
- спазване на препоръките на лекаря;
- приемане на лекарства (слабителни, омекотители на изпражненията) за предотвратяване на втвърдяване на изпражненията през първите седмици след операцията.
Всички проблеми и усложнения трябва да бъдат докладвани на лекаря.
Брахитерапия с висока скорост на дозиране (HDR)
HDR брахитерапията се препоръчва при пациенти с напреднал рак на простатата или за комбинирано лечение с дистанционна лъчетерапия. Категории мъже, за които лекарят предлага процедурата:
- Нивото на PSA е от 10 до 20 ng/ml;
- сумата по скалата на Gleason е 7;
- стадий на рак T2b.
Брахитерапията с висока доза облъчване е подходяща и за мъже с рак на простатата, който е метастазирал в област извън органа (местно напреднал тип неоплазма). Освен това лекарят предписва едновременното използване на хормонална и дистанционна терапия.
Високодозовата брахитерапия не е подходяща за пациенти с рак на простатата, чиито метастази са се разпространили в други части на тялото (напреднал тип тумор). Също така, този вид облъчване е противопоказано при пациенти със сериозни проблеми с уринирането и наскоро претърпели трансуретрална резекция на простатната жлеза.
Подготовка и изпълнение
След консултация с онколог се назначава ден за брахитерапия. Сутринта пациентът се изпраща в лечебно заведение, където му се поставя почистваща клизма, за да се получат висококачествени изображения на простатата по време на процедурата. Извършва се спинална или обща анестезия.
Под въздействието на упойка в ануса на мъжа се вкарва ултразвукова сонда. Той ви позволява да сканирате простатата и да се уверите, че пластмасовите катетри, които ще се използват за доставяне на радиация, са правилно инсталирани. Катетри в количествоот 10 до 20 броя се въвеждат в областта между тестисите и ануса, проникват в простатата и се фиксират.
Онкологът изчислява необходимата доза радиация и времето на излагане на радиация с помощта на трансректален ултразвук (TRUS) или компютърна томография. По време на сесията катетрите се прикрепят към устройството за брахитерапия и започват последователно да доставят краткотрайно облъчване в областта на тумора.
ВНИМАНИЕ! Някои мъже се нуждаят от два или три сеанса през деня. След това лекарят оставя катетрите на място между процедурите и пациентът остава неподвижен. След лечението тръбите се отстраняват. Много пациенти не изпитват никакви затруднения след минимално инвазивна интервенция. Някои мъже изпитват странични ефекти след анестезия: главоболие и световъртеж. Понякога има затруднения с изпразването на пикочния мехур. В случай на усложнения пациентът остава в болницата под наблюдението на специалисти.
Лекарят предписва лекарства, които помагат за предотвратяване на проблеми с уринирането и широкоспектърни антибиотици. Могат да бъдат предписани и болкоуспокояващи като парацетамол или ибупрофен.
Радиоактивният материал е напълно отстранен до края на процедурата. Следователно мъжете, които са преминали брахитерапия с висока доза радиация, могат да общуват с деца и бременни жени.
Помощ и подкрепа
Списък на организациите, които са готови да предоставят информация и помощ в случай на откриване на рак на простатата:
Услуга "Ясно утро": цялостна подкрепа за хора с онкологични заболявания. Телефон: 8-800-100-01-91
Благотворителна фондация "Живот": помощ на деца със заболявания в областта на онкологията и онкохематологията. Телефон: 8 (495) 506-79-70