Хипогонадизъм при мъжете причини, симптоми и лечение
Тестостеронът се произвежда в мъжките тестиси и е важен за формирането на нисък глас, растежа на лицевите и пубисните косми и развитието на пениса и тестисите по време на пубертета. Гонадолиберинът засяга хипофизната жлеза, за да произвежда лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, които след това засягат тестисите, карайки ги да произвеждат тестостерон. В резултат на тези фактори могат да възникнат ниски нива на хормона поради заболяване на тестисите или патологии, засягащи хипоталамуса или хипофизната жлеза.
Епидемиология
Намаляването на нивото на тестостерона се наблюдава във всяка възраст, но по-често се наблюдава при възрастни мъже над 40 години. Разпространението на заболяването според данните от лекцията "Синдром на хипогонадизъм при мъжете" под авторството на Р. В. Роживанов зависи от причината за неговото развитие. По този начин най-голям риск от патология се наблюдава при затлъстяване от първа степен - 25-30%, като показателят се увеличава в зависимост от придобитите излишни килограми.
Хипогонадизъм се среща и при мъже с диабет тип 2 при 17% и синдром на Калман при 1 на 5000. Почти 50% от възрастните мъже с нисък тестостерон нямат симптоми.
Класификация
Има два основни вида хипогонадизъм: първичен и вторичен. В медицинската литература те също имат именахипергонадотропни и хипогонадотропни.
При първичен хипогонадизъм тестисите спират да изпълняват генеративните си функции. Патологията се развива на фона на вродени заболявания, като синдром на Klinefelter, или придобити в резултат на лъчева и химиотерапия, епидемичен паротит, тумори или наранявания на тестисите.
Вторичният хипогонадизъм при мъжете показва проблеми в хипоталамуса или хипофизната жлеза, частта от мозъка, отговорна за производството на хормони за стимулиране на тестисите. Хипоталамусът произвежда хормона гонадолиберин, който сигнализира на хипофизната жлеза да произвежда фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Ниските нива на последния водят до намаляване на производството на тестостерон и здравословни проблеми.
Вторичният хипогонадизъм често е симптом на хипопитуитаризъм, състояние, при което има намаляване или пълно спиране на производството на хормони от хипофизната жлеза. Също така, вторичният тип заболяване се среща при хора със синдром на Калман, диабетици тип 2 и спортисти, приемащи анаболни стероиди.
Какво е хипогонадизъм?
Причини за първичен хипогонадизъм
Честите състояния и причини за първичен хипогонадизъм включват:
Синдром на Клайнфелтер
Генетично заболяване, при което една или повече допълнителни Х хромозоми се появяват в мъжкото тяло по време на вътрематочно развитие. Повечето мъже имат една Y и една X хромозома. Наличието на допълнителни Х хромозоми води до нехарактерни характеристики на мъжкото тяло: отслабени мускули, лоша координация, липса на окосмяване по тялото, увеличени млечни жлези и намалено сексуално желание. Допълнителна X хромозома също причинява ненормално развитие на тестисите, което води до ниско производство на тестостерон.
Синдромът на Клайнфелтер се среща при около 1 на 1000мъже Не се унаследява от родителите и най-често възниква в резултат на неравномерно разделяне на генетичния материал в яйцеклетката или спермата.
Неспуснати тестиси
По време на вътрематочното развитие тестисите се развиват в коремната кухина и започват да се спускат в скротума в началото на шестия месец от бременността. Обикновено процесът завършва до шестата седмица след раждането, но в някои случаи може да отнеме и до първата година от живота на детето.
По-късното връщане на тестисите в постоянното им легло показва появата на патология, чието ненавременно лечение води до дисфункция на тестисите и намаляване на производството на тестостерон.
Лечение на рак
Радиацията и химиотерапията при лечението на рак могат да повлияят на производството на тестостерон и броя на сперматозоидите. Ефектът и от двата метода на лечение често е временен, но може да продължи за неопределен период от време.
Въпреки че много мъже възстановяват способността си да заченат в рамките на месеци след лечението, запазването на сперматозоидите преди лечението на рак е отличен начин за запазване жизнеспособността на репродуктивните клетки в случай на здравословни проблеми.
Според изследването на функцията на тестисите след цитотоксична химиотерапия на д-р Хауел хипогонадизмът се среща при 30% от мъжете с рак и 90% с епителна недостатъчност.
Стареене на тялото
С възрастта се наблюдава бавно и непрекъснато намаляване на производството на тестостерон в мъжкото тяло. Ускоряването на процеса се улеснява от лоши навици, неправилно хранене, липса на физическа активност и наднормено тегло. Според Американската асоциация на клиничните ендокринолози 30% от мъжете на възраст над 75 г.нивото на тестостерон е под нормалното. Освен това половината от тях нямат никакви симптоми на заболяването.
Други причини
Сред другите причини за развитието на първичен (хипергонадотропен) хипогонадизъм, експертите разграничават:
- хемохроматоза;
- паротитен орхит;
- гонадна дисгенезия;
- операции на скротума;
- злоупотребата с алкохол;
- наранявания на тестисите.
Причини за вторичен хипогонадизъм
При вторичния хипогонадизъм мъжете имат нормално развити тестиси, които не функционират правилно поради проблеми с хипофизната жлеза или хипоталамуса. Причините за това състояние могат да бъдат:
Синдром на Калман
Рядко генетично заболяване, характеризиращо се със забавени или липсващи признаци на пубертета заедно с намалена или пълна загуба на обонянието. Дефектите в развитието на невроните на хипоталамуса по време на вътрематочно развитие водят до дефицит на гонадолиберин, което от своя страна намалява производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. Това води до невъзможност за развитие на тестисите и завършване на пубертета.
Според експерти синдромът на Калман се среща пет пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Според проучването "Оценка на честотата и клиничните характеристики на синдрома на Калман във Финландия", разпространението на аномалията сред мъжката популация е 1 на 30 000.
Нарушения на хипофизната жлеза
Нарушенията във функциите на хипофизната жлеза водят до намаляване на производството на хормони в тестисите, което засяга нормалното производство на тестостерон. Неоплазмите на предния или задния дял на хипофизната жлеза, както и всеки друг вид рак на мозъка, разположен близо до хипофизната жлеза, могат да причинят дефицит на тестостерон в организма.
Хирургическиинтервенция или лъчева терапия при лечението на тумор също може да наруши функционирането на хипофизната жлеза и да увеличи риска от развитие на хипогонадизъм.
Други причини
Причините за вторичен (хипогонадотропен) хипогонадизъм са:
- опиоидни болкоуспокояващи;
- анаболни стероиди;
- Синдром на Прадер-Уили;
- човешки имунодефицитен вирус;
- наднормено тегло;
- стрес и загуба на тегло;
- прекомерна физическа активност.
Признаци на хипогонадизъм
Клиничните прояви на дефицит на тестостерон в организма зависят от възрастта на пациента и се разделят на три етапа: ембрионален период, пубертет и зряла възраст.
През първите седмици от ембрионалното развитие хипогонадизмът може да доведе до неадекватна оценка на генетичните и физиологичните признаци, въз основа на които се разграничава полът. Пълната липса на тестостерон води до появата на женски външни полови органи. Частичният дефицит на хормона може да провокира раждането на дете с неопределени външни полови белези и изместване на външния отвор на уретрата в областта на ствола на пениса.
През втория и третия триместър на бременността намаляването на тестостерона води до недоразвит пенис и неспуснати тестиси.
Децата и юношите по правило не изпитват никакви проблеми до периода на пубертета. Намаляването на тестостерона води до забавяне на растежа на тестисите и пениса, регресия на вторичните полови белези, отслабване на мускулите, намаляване на костната маса и остеопороза. Пациентът също има ниско съдържание на хемоглобин в кръвта, уголемени млечни жлези и потиснато настроение.
При мъжете, които са достигнали пубертета, симптомите са:
- намаляване на сексуалната активност;
- умора и депресия;
- загуба на мотивация и концентрация;
- загуба на пубисна и лицева коса;
- намаляване на броя на сперматозоидите;
- чести промени в настроението;
- повишено телесно тегло;
- суха, набръчкана кожа.
Експертите включват диабет тип 2, затлъстяване, бъбречна недостатъчност, човешки имунодефицитен вирус, хипертония, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и употребата на глюкокортикоиди като рискови фактори за развитие на хипогонадизъм.
Диагностика на хипогонадизъм
По време на първоначалния преглед ендокринологът определя класификацията на заболяването, открива признаците и симптомите, прави медицинска история и изпраща пациента да премине необходимите тестове. При изследването се записват данни за размера на тестисите и разположението им в скротума. Навременната диагностика на хипогонадизма може да предотврати проблема с пубертета и да намали риска от повечето усложнения.
Много от симптомите на патологията са неспецифични и могат да бъдат причинени от редица други проблеми. Следователно, за да се потвърди диагнозата, се извършват биохимични кръвни изследвания за оценка на нивото на тестостерон. Според Световната здравна организация тестът трябва да се прави сутрин между 8:00 и 11:00 часа, когато нивата на тестостерон са в пика си при здрави млади мъже. Нормалните хормонални нива са между 300 и 1000 нанограма на децилитър.
При потвърждаване на диагнозата се оценяват нивата на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон, за да се определи класификацията на заболяването. Според Американската асоциация на клиничните ендокринолози изключително ниските нива на тестостерон (по-малко от 150 ng/dL) показват проблем с хипофизната жлеза, дори при липса на признаци или симптоми. някоимедицинските институции за потвърждаване на вторичен хипогонадизъм препоръчват ЯМР за определяне на нивата на тироксин, кортизол и пролактин в организма.
Допълнителни изследвания при заболяването са: измерване на плътността на костната тъкан, сперматозоиди и ултразвук на тестисите за уплътнения и възли.
Лечение на хипогонадизъм
Заместителната терапия с тестостерон е препоръчителен метод на лечение, чиято цел е да възстанови нивото на хормона в кръвта до нормални стойности. Въпреки употребата на лекарства, пациентите с първичен хипогонадизъм няма да могат да възстановят фертилните си функции. Въпреки това, с вторичната форма на заболяването, в повечето случаи е възможно да се върне способността за зачеване.
Лекарите препоръчват използването на интрамускулни препарати, гелове за външна употреба и пластири. Букалните тестостеронови таблетки и имплантите под формата на гранули не се използват поради високия риск от странични ефекти.
Трансдермалните пластири с тестостерон осигуряват непрекъснато усвояване на хормона в тялото в продължение на 24 часа. Сред страничните ефекти експертите посочват сърбеж, зачервяване на кожата и алергичен контактен дерматит. Приблизително 10% от пациентите впоследствие прекъсват терапията с пластири поради кожно дразнене. В редки случаи пациентът може да изпита главоболие, депресия и стомашно-чревно кървене.
Гелът за външно приложение с тестостерон се прилага сутрин и осигурява по-дълготрайно повишаване на нивото на хормона в сравнение с трансдермалния пластир. Страничните ефекти могат да включват главоболие, световъртеж, безсъние, високо кръвно налягане, обриви и нервност. Предимствата на гела са поддържане на оптимални дневни нива на тестостерон, увеличаване на костната плътносттъкан и по-малко дразнене на кожата в сравнение с трансдермалните пластири.
Интрамускулните препарати включват тестостерон и помощни вещества, които увеличават времето за усвояване на хормона. През първите няколко дни след приема на лекарството горната граница на неговата физиологична концентрация се увеличава значително, която намалява в края на интервала на дозиране. Често се използват ниски дози и по-кратки интервали на дозиране (до две седмици) за намаляване на колебанията. Сред страничните ефекти производителите посочват появата на акне, наддаване на тегло, тревожност, мигрена и гадене.
Нелекарствените средства за възстановяване на нивото на тестостерон ще включват:
- отслабване;
- уроци по гимнастика;
- управление на стреса;
- здрав и здрав сън;
- отказ от пушене и алкохол.