Хроничен запек при деца, диагностика и лечение
Като начало, нека анализираме определението за запек, какво е то. Преди се смяташе, че това е просто забавяне или липса на изпражнения за определено време. Първо, самата концепция за време, факторът време. При възрастни обикновено е 3 дни, запек при децасе счита, когато няма изпражнения в продължение на 32 или 36 часа. В различни книги с монографии, лекари, учени и изследователи факторът време на запек може да се различава.
В допълнение към забавянето или липсата на изпражнения за определено време, хроничният запекможе да включва и затруднения при дефекация.
Пациентът може да отиде до тоалетната в голям начин и да седне, да прекара 20 или 30 минути в тоалетната сажди и това може да се случи всеки ден.
Ако изчислите, тогава, разбира се, няма забавяне от повече от 36 часа, но времето, прекарано в тоалетната, е доста дълго. Следователно затруднената дефекация също се отнася до хроничен запек.
Има така наречените Римски критерии II, това са критерии за функционален запек, разработени са на конгреса на гастроентеролозите в Рим. Които също се характеризират със затруднения в дефекацията, удължаване на интервала от време, овчи изпражнения и задържане на изпражненията за повече от 36 часа.
Класификация на запек, както при деца, така и при възрастни.
Най-удобната и доста опростена схема е, когато всички запек се разделят на три големи групи според етиологичния принцип:
Запекът често е придружен от гастрит, панкреатит и холецистит при деца.
Тук се включват и деца със заболявания на ендокринната система, предимно заболявания на щитовидната жлеза.
И деца със синдромна патология: товаРазбира се, "синдромът на Даун" много често е придружен от запек. И синдромът на Шерешевски-Търнър също може да бъде запек.
Основните причини за такъв хранителен запек при деца са недостатъчното количество растителни фибрив ежедневната диета. Растителните фибри включват не само зеленчуци, но и плодове, зърнени храни, т.е. в растения, кори, стъбла, не се усвояват. В тази връзка фибрите в лумена на стомашно-чревния тракт, първо, предизвикват перисталтика, второ, задържат вода и по този начин образуват добри фекални маси в долните части на червата.
Последните години потвърдиха, че много хора никога не готвят, купуват полуготови продукти, бързи закуски, жителите на големите градове страдат от запек по-често от хората в селата. Така например жителите на Лондон отделят около 100-150 грама на ден. фекални маси, а жителите на селските райони на Уганда - 430 гр., в Индия - 350 гр. Тук се развива хроничен хранителен запек.
Функционален запеквъзниква при пациенти, които имат определени варианти на развитие и местоположение на дебелото черво. Това се отнася за деца с удължаване (префикс — Dolyho) или удебеляване (разширение — Mega) на дебелото черво. И в двата случая ще се казва "Мега Долихо".
Ако децата имат хроничен запек за дълго време и фекални маси постоянно се натрупват в ректума, тогава той постепенно ще се разшири. Ако самият хроничен запек бъде елиминиран, ректумът постепенно ще се върне към нормалния си размер, тоест ще се върне в първоначалното си положение.
Хирургиченили органичен запек, той се свързва главно с хирургични заболявания, за съжаление в такива случаи се налага да се оперират деца.
Тук има две основни заболявания: болестта на Hirschsprung и болестта на Pair.
болестБолестта на Hirschsprung е аганглиозана междумускулния и субмукозния слой на дебелото черво.
При това заболяване се разграничават няколко форми според местоположението на аганглионозата. Това е анална форма, аганглионозата се намира в аналния канал и е много трудна за диагностициране. Следващата ректална форма е, когато аганглионозата е в ректума. След това идва ректосигмоидалната форма, която представлява 90% от всички случаи на това заболяване. Субтотална форма, аганглиозата се простира до чернодробния ъгъл. А тоталната форма е, когато има пълна аганглионоза на цялото дебело черво.
Болестта на Pair е свързана с понижаване на вътрешните органи, увисване на напречното дебело черво до нивото на малкия таз, с образуването на остри чернодробни и далачни ъгли. След операцията проблемите със запека, които влошават качеството на живот, ще изчезнат.
Основни методи за диагностика на хроничен запек при деца.
Рентгенова снимка, трябва да се направи инспекционна снимка.
Ако детето има хроничен запек и е имало изпражнения преди 3-5 дни, преди прегледа детето трябва да бъде почистено на черватас клизма. С голям, разширен стомах детето е бледо, след това има симптоми на фекална интоксикация. В този случай се прави сифонна клизма, която се прави или от лекар, или в присъствието на лекар.
Това е важно, тъй като се въвежда голям обем вода и е възможно моментално развитие на фекална интоксикация.
Златното правило е, че количеството вода, получено при сифонна клизма, винаги трябва да бъде повече от въведеното количество. Тоест водата с акане трябва да е повече на изхода като обем. Ако няма такъв ефект, тогава част от течността с размити фекални маси остава в дебелото черво, което има функцията да абсорбира течност, което може да доведе до развитие на фекална интоксикация.
Ако детето скучае,започна да повръща след или по време на такава клизма, след това тя се спира и тръбата за газ остава вътре в ректума за 1-2 часа, за да се отцедят остатъците. Провежда се инфузионна терапия на глюкоза с физиологичен разтвор, взема се кръвен анализ за газов състав. Във всеки случай детето се наблюдава от лекар. Ако при възрастни обемът на инжектираната вода може да достигне 5-25 литра, то при децата, поради възрастта им, е около 3-5 литра.
Електромиография, изследването на налягането в ректума е сериозно изследване. Определя се работата на ректалния сфинктер, дължината му при деца достига 10-14 см (дете на 10-14 години), което се състои от три части. Първият е ампулата на ректума (до 90% от цялата му дължина), която изпълнява функцията на резервоар, където се натрупват фекални маси. След това идва аналния канал с дължина 2-2,5 см и зоната на сфинктера.
При хроничен упорит запек вътрешният сфинктер е скъсен, детето отива до тоалетната и казва: „Опитвам се да ака, но нищо не мога да направя“. В такива случаи има нарушение на зоната на сфинктера. Усещането за натиск се увеличава, сфинктерите не работят хармонично - това е доказателство, че има проблеми със сфинктерния апарат.
Хистохимия, хистохимичният метод се използва при болестта на Hirschsprung, като се прави анализ на лигавиците в определени области на ректума и те се изпращат за химични изследвания. Определя се ензим, който потвърждава или опровергава това заболяване.
Данните от анализа не са убедителни, рентгеновите изображения не са много показателни. След това лекарят използва хистохимично изследване, за да потвърди една или друга от горепосочените диагнози.
Лечение и хранене на деца с хроничен запек.
Първата група е алиментарният запек, това са най-често деца, които имат изпражнения на всеки 3-5 пътидни Какво да правя? Въвеждат се същите растителни фибри, голямо количество зеленчуци и плодове, не са картофи с банани и не са портокали и грозде, защото те не помагат при запек. Ето защо, повече цвекло, моркови, тиква, тиквички, киви, сливи, кайсии, те трябва да бъдат 70-80% от общата диета на ден. Гарнитуритетрябва да са изцяло зеленчуци, закуските и десертите да са плодове. Хлябсамо едро смлян, торти, бисквитки, кифли са изключени. Ферментирали млечни продукти, предпочитание: кефир, кисело мляко и ряжанка. Киселите млека са по-добре да се правят у дома, отколкото да се купуват от магазина.
Рецепта за кисело мляко(пресен еднодневен кефир), - вземете 200 мл мляко със стайна температура, 2 часа. лъжици кефир, оставени за един ден в стаята. На следващия ден се събуждате с пресен еднодневен кефир, който има слабително действие, а на следващия ден ще бъде подсилен.
Сушени плодове(сладка смес) - сушените плодове се вземат в равни пропорции, смлени, добавят се ядки, лъжица мед, смесват се и се дават на малки деца като сладка паста. Съдържа много витамини, полезни вещества и е естествено полезен за червата.
Трици- пшенични или ръжени трици, сега се продават под формата на пръчици като царевични трици, само цветът им не е много естетичен, но са хрупкави и вкусни. Освен че съдържат много витамини от група В, но и растителни фибри, децата трябва да ги консумират с много течности. Тоест 10-15 г трици (на пръчици) на чаша вода, компот, чай, сок, плодов сок, детето гризе пръчиците и ги пие с течност. Без течност няма да има голяма полза от запека.
Газообразуващи храни- зеле, краставици трябва да се дават внимателно да не се прекалява, детето може да се подуе.
Слабителни средства— вазелин. Има хипоалергенни свойства, несе абсорбира, действа в лумена на червата, омекотява фекалните маси и улеснява излизането им от ректума. Други масла не трябва да се използват, детето ще ги усвои и изяде.
Очистителна клизма, ако нищо не помогне, тогава се прави на детето до края на втория ден, ако няма изпражнения. Ако детето има нормално изпражнение веднъж на два дни, в същото време не изостава във физическото и умственото развитие, ако има добър апетит, отива до тоалетната достатъчно бързо, тоест не се задържа в тоалетната , тогава такова дете може да бъде оставено само. Ако детето има проблеми с дефекацията, трудно е, дори и всеки ден, тогава трябва да се помогне или с диета, или с вазелиново масло, или с клизма.
Втората група — функционален запек — физическа терапия, физиотерапия (физикална терапия), лекарствена стимулация. Физиотерапията за деца включва масаж на предната коремна стена, укрепващ масаж, развиващи упражнения. Физиотерапията е стимулация на кожата и стимулация на сфинктера. Медикаментозната стимулация, обикновено при деца с функционален запек, се извършва веднъж на всеки шест месеца - с прозерин, възрастова доза (0,1 g на 1 година живот, но не повече от кубче), веднъж или два пъти на ден в продължение на 10 дни.
Третата група - хирургичен запек - деца, които изобщо нямат изпражнения, тоест нямат го дълго време, след което родителите поставят сапун, дават лаксативи. Операцията се извършва на корема и перинеума.
Режим на дефекация при деца.
Много е важно детето да ходи до тоалетна у дома, у дома.
Ако условията за дефекация при децата са удобни, тогава ще има по-малко проблеми със запек. Защото много често се получават, когато детето тръгне на училище или детска градина и при движение (психогенен запек).
Необходимо е да се уверите, че децата ходят до тоалетната (по-добре сутрин) у дома.
Седейки на гърнето в градината по команда "какане всички", гледайки се един друг, трябва много да искате, за да се случи.
Дефекация– процесът е дълбоко интимен, ако този рефлекс е нарушен, тогава е много трудно да го поправите по-късно. Затова, когато детето ви ходи до тоалетна, никога не трябва да чукате, да викате – „излезте, трябва да тръгваме, закъсняваме“.
Запек при кърмачета.
В по-голямата част от случаите запек по време на кърменеозначава, че майчиното мляко е напълно подходящо и почти напълно усвоено. Детето няма нужда да му се помага, то няма нужда от помощ. Смята се, че изпражненията веднъж на всеки 5 дни за кърмено дете не са причина за безпокойство, ако детето се чувства добре в същото време.
Но ако детето ака рядко, но в същото време има истински проблеми - колики, раздут корем, болки в корема, загуба на апетит - това определено е причина да помогнете на детето.
За деца от първата година от живота има само две лекарства, те са без рецепта, продават се във всички аптеки по света, това са " лактулозен сироп" и " глицеринови супозитории".