Как да разпознаем и лекуваме дифтерията навреме

Дифтерията е много опасна бактериална инфекция, която често е фатална, ако превенцията е недостатъчна или лечението е забавено. Заболяването не прави разлика между възрастта, симптомите на дифтерия при възрастни могат да се появят точно както при деца. В Европа епидемиите от това заболяване избухват отново и отново, особено в края на 19 век и по време на Първата и Втората световна война. От около 1947 г. ваксинацията срещу инфекцията се извършва систематично и тя е до голяма степен потисната.

Страните от ОНД все още помнят ужасните епидемии от 90-те години. Имаше 150 000 болни, 5000 починали. Причините за дифтерията са голям брой хора, които не са били ваксинирани (в периода от 1986 до 1991 г. са били ваксинирани по-малко от 70% от хората), както и колапсът на здравната система.

През последните години многократно се наблюдават случаи на това заболяване, особено при възрастни. Това се дължи на липсата на ваксинации: средно всеки пети човек не е достатъчно ваксиниран срещу дифтерия. Все още съществува тенденция за отказ от ваксиниране на новородени, активно насърчавана от антиваксинационната общност, но не винаги е оправдана, както в този случай.

Съдържание

• Описание
• Симптоми

• Първите симптоми
• По-нататъшно проявление на болестта

Видове щети

Дифтерия на фаринкса (локализирана)

Обикновена дифтерия

Токсична дифтерия

Хипертоксични и хеморагични

Възможни са и други локализации - нос, очи, полови органи

Дифтерия на носа

Крупа

Терапия

Антитоксини

Антибиотици и други мерки

Предотвратяване на заболявания

Описание

Дифтерията е остра бактериална инфекция. Това, разбира се, засяга горните дихателни пътища, особено често неговата проявавидимо на гърлото.

Причините за инфекция са кашлица или кихане, например по въздушно-капков път от човек на човек. Понякога чрез контакт със заразени предмети. Носител на бактерията може да бъде както болен, така и здрав човек.

Когато бактериите се установят в гърлото, те започват да произвеждат отрова. Той е отговорен за симптомите на дифтерия като възпалено гърло и висока температура. Чрез кръвта може да се разпространи в цялото тяло, навлизайки в органи, далеч от мястото на възпалението – сърцето, нервната система, бъбреците и черния дроб. Токсините увреждат клетките на засегнатите органи, разрушават клетъчната мембрана и причиняват опасни усложнения. Ако няма лечение на болестта, тогава животът на човек е изложен на риск.

Ваксинацията срещу дифтерия е превантивна мярка, която може да предотврати или облекчи заболяването. Когато ваксината беше въведена, броят на новите случаи намаля драстично.

Въпреки това все още се появяват местни епидемии поради недостатъчна ваксинация. В Русия лекарят трябва незабавно да докладва на Държавната служба за здравна инспекция за предполагаема и действителна заболеваемост или смъртност от дифтерия.

Симптоми

Периодът между инфекцията и началото на заболяването (инкубация) е относително кратък: симптомите на дифтерия при деца и възрастни се появяват още два до седем дни след заразяването.

Първите симптоми

Първите прояви обикновено започват в гърлото. Отровата, произведена от бактериите, причинява подуване на лигавиците. Това води до възпалено гърло, затруднено преглъщане, треска и общо неразположение. По правило отвън се вижда подут врат (врат на бик). И така, първите симптоми:

• неразположение;
• треска;
• възпалено гърло;
• задух и свистящи звуци при дишане;
• стомашни болки.

Често първите симптоми на дифтерия при възрастен идетето може да бъде взето за прояви на ларингит или тонзилит. По сливиците се образуват белезникаво-жълти налепи. Те се наричат ​​псевдомембрани и за лекаря това е сигурен признак за дифтерия. Те могат да се разпространят в гърлото и носа. Ако някой се опита да ги премахне, лигавицата започва да кърви.

През целия период на заболяването се чува сладка миризма от устата. Дете, особено много малко, често страда от лигавицата на назофаринкса. В такива случаи има кървави или гнойни секрети от носа.

Много опасен момент е, когато болестта засяга ларинкса. Отокът на лигавицата води първоначално до лаеща кашлица и дрезгав глас. Ако заболяването не се лекува, увеличаването на отока може да причини задух и спиране на дишането.

По-нататъшно проявление на болестта

След няколко дни се появяват следните по-тежки симптоми на дифтерия:

• миокардит, нарушение на сърдечния ритъм;
• пневмония;
• отит;
• лимфаденит;
• парализа (ако е засегната нервната система);
• токсична нефроза;
• нарушения на чернодробната функция;
• моно- и полиневропатия;
• бъбречна дисфункция.

За действителна, категорична диагноза дифтерия трябва да се докаже наличието на бактерията. За това лекарят взема намазка с памучен тампон от гърлото или носната лигавица. Тази цитонамазка се изследва за патогена и неговия токсин в лабораторията. Резултатите ще бъдат налични само след дванадесет часа. Поради това лекарят често започва терапия само при съмнение за дифтерия.

Видове щети

В зависимост от мястото на проявата има различни комбинации от тези форми на заболяването. Симптомите и хода на заболяването са малко по-различни. Отговаря:

• фарингеална дифтерия;
• обикновена дифтерия;
• токсичен;
• хипертоксични ихеморагичен;
• друга локализация - нос, очи, кожа, полови органи;
• комбинирани

Дифтерия на фаринкса (локализирана)

Най-често се проявява в 70-75 случая на поява на заболяването от 100. Има три варианта на хода на такава дифтерия и нейните огнища са разположени само в орофаринкса:

Първият е мембранен (най-тежкият тип), когато плаката под формата на плътен филм покрива сливиците с плътно петно. При опит за отстраняване на лигавицата започва да кърви. Лечението се провежда чрез серотерапия, след което плаката изчезва след 3-4 дни.

При втория тип филмът покрива вътрешната страна на сливиците под формата на огнища (обикновено няма такива във вдлъбнатините) на заболяването, чиито ръбове са неравномерни. Тази форма се нарича островна. Ако не се лекува, става широко разпространено или токсично. Обикновено симптомите на дифтерия при възрастни и деца с тази форма са придружени от висока температура (38-39oC), главоболие, слабост и болка при преглъщане. Ето защо понякога се бърка с ангина.

В третата, катарална форма, заболяването може да бъде открито само чрез бактериално изследване, тъй като няма симптоми на интоксикация и сливиците не са увеличени. Температурата е малко над нормата. Това е най-леката форма на заболяването.

Обикновена дифтерия

При възрастен тази форма се среща много по-рядко, отколкото при дете - в 5 от 100 случая.

Филмът покрива не само сливиците, но и палатинните скоби с езика. Обикновено се изразява и лоша, сладникава, неприятна миризма от устата и умерено подуване на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли.

Удебеляването на псевдомембраната се простира до цялото пространство на назофаринкса и води до тежка дихателна недостатъчност, която се изразява в свистящ шум при дишане.

Токсична дифтерия

Много повечеопасен, има три степени на тежест. Отровата на бацила на Leffler (така се нарича причинителят на дифтерия) предизвиква бурна токсична реакция:

• с телесна температура до 40oC;
• силно неразположение и летаргия;
• главоболие;
• болка в гърлото, врата, стомаха.

Буквално за 2-3 дни паяжина от желеобразна утайка покрива почти цялата устна кухина, бързо се сгъстява и става мръсносива. Ясно се вижда на сливиците на дете или възрастен, меко и твърдо небце и палатинални скоби, език.

За пациента става трудно да диша, може да има филми върху лигавицата на носа, кръвта тече. Човек започва да подсмърча, има лош дъх. Вратът се подува силно, но не болезнено (до ключиците), лимфните възли са значително увеличени, отокът може да достигне дори до бузите. Цветът на кожата не се променя.

Хипертоксични и хеморагични

Най-злокачествените и бързи форми на заболяването. Те обикновено се появяват, ако лечението е започнало късно и антидифтерийният серум е въведен късно. Ако лекарството се приложи навреме, филмът се отхвърля от лигавицата след 6-8 дни.

Хипертоксичната форма има изразена интоксикация под формата на хипертермия, припадък, колапс и конвулсии. Фаринксът набъбва силно, плаката покрива по-голямата част от него. Ако лечението се забави, човек умира на 2-3-ия ден поради проблеми със сърдечно-съдовата система.

Причини за хеморагична форма — бацилът причинява множество кръвоизливи от носа и в устната кухина, в стомашно-чревния тракт. Сигурен симптом на тази форма е хеморагичен обрив.

Типични усложнения: миокардит, периферна парализа.

Възможни са и други локализации - нос, очи, полови органи

Дифтерията се среща не само в горните дихателни пътища, но и в други системи, които имат лигавицичерупки, тъй като това е идеална среда за развитие на бацила. Отделяният от бацила токсин води до подуване и некроза на тези мембрани, увреждане на миокарда и периферните нерви, бъбреците както при деца, така и при възрастни.

Дифтерия на носа

Особено често такава прогресивна форма се среща при дете. Характеризира се със загуба на апетит, умора, треска и гноен секрет от носа. Дифтерията в носа е лека в повечето случаи.

Крупа

Възпалително стеснение на дихателните пътища (ларинкс) със задух, хрипове, шумове при вдишване. Други симптоми включват дрезгав глас, загуба на глас и лаеща кашлица. Острата дизентерия възниква поради дихателна недостатъчност.

Терапия

Лечението е насочено към бързо неутрализиране на токсина и предотвратяване на размножаването на бацилите.

Ако се подозира дифтерия, трябва незабавно да се инжектира антитоксинен серум, без да се чакат резултатите от диагностичните тестове.

Самото лечение се провежда в болнични условия както за болен възрастен или дете, така и за носител на болестта.

Антитоксини

Серумът против дифтерия се получава от кръвта на човек или кон, които са имали контакт с дифтериен токсин. Антидот от човешка кръв не винаги е наличен, така че по-често се използват конски антитоксини. Някои хора обаче са алергични към протеина в кръвта на коня и терапевтичната доза може да доведе до фатален шок за тях. Разреден разтвор (1:10) на конски серум се погребва в конюнктивалния сак. Пациентът получава необходимото количество антитоксин под формата на единична доза.

Антибиотици и други мерки

За да се унищожи причинителя на инфекцията, е необходима антибактериална терапия в продължение на поне 10 дни. Пеницилинът е лекарството за неговото прилагане,Еритромицин или цефалоспорин. За да се избегнат усложнения и алергия към пеницилин, трябва да се спазва минимум пет до шест седмици почивка на легло.

Освен това е необходимо стабилизиране на кръвообращението, както и внимателно проследяване на дихателните функции. Ако дихателните пътища са блокирани поради подуване, незабавно се извършва трахеотомия - операция за създаване на уста между трахеята и външната среда. При тежки случаи пациентът се интубира - в ларинкса се вкарва специална тръба, за да започне изкуствено дишане по всяко време.

При умерени и тежки форми се провежда детоксикационна терапия с глюкозо-солен разтвор, както и глюкокортикостероиди. Лечението включва също висококалорична и витаминизирана диета (храната трябва да бъде внимателно обработена), както и изплакване и напояване с дезинфекционни разтвори.

Предотвратяване на заболявания

Най-ефективната превенция на дифтерия е активната ваксинация. Това е въвеждането на малко количество бацили, които стимулират тялото да произвежда антитела. Въпреки че тези антитела не предотвратяват дифтерийната инфекция в бъдеще, те са в състояние да неутрализират причинителите на усложненията - бактериалния токсин и по този начин да отслабят прогресията на заболяването (антитоксичен имунитет).

Имунизацията на дете на тримесечна възраст се извършва заедно с ваксинация срещу тетанус и коклюш. Препоръчва се ваксинация DTP. Реваксинацията трябва да бъде на 6 и 15 години, както и на всеки десет години след това.

Пасивната имунизация с конски антитоксин е полезна за хора, които са имали близък контакт с болни от дифтерия. Осигурява незабавно ограничена дългосрочна защита.