Крупозна пневмония
Общи характеристики на пневмония
Възникването на заболяването се дължи на навлизането на сапрофитни микроби от орофаринкса в долните дихателни пътища - алвеоли и бронхиоли. Патогените се разпространяват по-рядко чрез лимфни капиляри или кръвоносни съдове от огнища на инфекция в близки органи. Причинителите на белодробното възпаление най-често са пневмококи (крупозна пневмония), стафилококи, стрептококи и други микроби.
Клиничните (външни) прояви на заболяването се влияят от много фактори:
- свойства на микроба причинител;
- естеството на хода и стадия на заболяването;
- структурна (морфологична) основа на заболяването;
- разпространението на процеса в белите дробове;
- наличието на усложнения - белодробна супурация, плеврит или емпием.
Класификация на пневмония
В реалния живот не винаги е възможно да се определи точно причинителя на пневмония. Поради това е обичайно да се разделят на клинични групи, които имат сходни модели на протичане и същата прогноза.
Съвременна класификация на пневмония:
- извънболнична;
- болница (болница);
- имунодефицитен;
- атипична пневмония.
Пневмония, придобита в обществото (домашна, домашна, амбулаторна), т.е. придобита извън лечебно заведение, обикновено се развива, когато защитните механизми на дихателната система са нарушени. Пневмонията често усложнява хода на респираторна вирусна инфекция, като грип. Основният причинител на пневмония е пневмокок. Неговият причинител може да бъде стрептококи или хемофилен бацил.
В зависимост от степента на органно увреждане възпалението на белите дробове се разделя на следните видове:
- крупна пневмония(плевропневмония) - с увреждане на лоб на белия дроб;
- фокална пневмония (бронхопневмония) с увреждане на група алвеоли в съседство с възпален бронх;
- интерстициална пневмония - възпаление на белодробната тъкан по протежение на бронхите и белодробните кръвоносни съдове.
Крупозната пневмония е само една от формите на пневмококова пневмония и не се среща при възпаление на белите дробове, причинено от други патогенни микроби.
Клиника на крупозно възпаление на белите дробове
Пневмококова крупова пневмония има остро начало: втрисане, рязко повишаване на телесната температура до +39 °C +40 °C и изпотяване. В същото време се появяват такива симптоми на крупова пневмония като изразена обща слабост и летаргия. При тежка треска и интоксикация могат да се наблюдават признаци на увреждане на централната нервна система: силно главоболие, объркване, ступор на пациента, повръщане и други менингеални признаци (признаци на дразнене на менингите).
Много рано от началото на заболяването се появяват болки в гърдите от страната на възпалението. При крупозно възпаление на белите дробове реакцията на плеврата е силно изразена. Болката в гърдите е основното оплакване на пациентите и изисква спешна медицинска помощ. Отличителна черта на плевралната болка е връзката й с дишането и кашлицата. Интензивността на болката се увеличава рязко при вдишване и кашлични импулси. В първите дни на заболяването се появява кашлица с храчка, ръждясала от примеса на следи от кръв. Понякога има обилна хемоптиза.
При изследване на пациент с крупозна пневмония се разкрива принудителна позиция: пациентът лежи отстрани на лезията. На лицето на пациент с крупова пневмония се наблюдава руж, който е по-ярък от страната на лезията. Характерно е наличието на симптоми: задух до 30-40 дихателни движения за 1 минута, синкави устни, подуване на крилата на носа. Често вв ранния период на заболяването се появяват херпесни мехурчета по червената граница на устните.
При изследване на гръдния кош обикновено се открива изоставане на засегнатата му половина по време на дихателни движения. Поради силна плеврална болка, пациентът щади засегнатата страна на гръдния кош при дишане.
Перкусията на гръдния кош определя притъпяването на перкуторния звук в областта на възпалението на белите дробове. В същото време дишането придобива остър бронхиален тон. В ранния стадий на крупова пневмония се появяват влажни, крепитиращи хрипове над фокуса на възпалението - признак на ексудация в алвеолите. Характерни прояви на сърцето са ускоряване на сърдечния ритъм до 100 удара в минута и понижаване на кръвното налягане.
Изразената реакция на плеврална болка може да се комбинира с рефлексна болка в същата половина на коремната кухина, болезненост при палпиране на горната част на корема. Може да се развие леко пожълтяване на кожата, видимите лигавици и очните ябълки поради разрушаването на червените кръвни клетки в засегнатия дял на белия дроб.
Диагностика на крупозно възпаление на белите дробове
Крупозното възпаление на белите дробове е може би единствената форма на заболяването, когато клиничната диагноза е равна на етиологичната (пневмококова инфекция). Неговите клинични, радиологични и лабораторни признаци са много характерни и установяването на диагнозата крупна пневмония обикновено не създава особени затруднения.
Рентгенови признаци на крупова пневмония, потвърждаващи диагнозата:
- хомогенност на потъмняване на белодробен лоб или сегмент;
- отчетлива реакция на плевралната мембрана на белия дроб;
- изпъкнали граници на засегнатия лоб.
Лабораторни признаци на крупозно възпаление на белите дробове:
- рязко увеличение на броя на белите кръвни клетки в периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза>15 хиляди в 1 куб. ммс брой млади клетки>15%
- токсична грануларност в цитоплазмата на левкоцитите - бели кръвни клетки
- липса на еозинофилни левкоцити в периферната кръв
- повишаване на нивото на фибриногенния протеин в кръвната плазма
- наличието на протеин и протеинови цилиндри в урината, малко количество отделена урина
- откриване на ланцетовидни сдвоени кокови микроби, оцветени в лилаво в анализа на храчките
- изолиране на пневмококова култура от храчката на пациента
- изолиране на пневмококова култура от кръвта на пациента в 15-20% от случаите.
Усложнение на крупозното възпаление на белите дробове
Пневмонията се счита за животозастрашаваща болест поради високия риск от усложнения. Усложненията на крупната пневмония са редица сериозни състояния, които изискват лечение в интензивното отделение.
Състояния, усложняващи хода на крупозното възпаление на белите дробове:
- инфекциозен и токсичен шок
- инфекция на кръвта с разпространението на инфекцията в тялото - сепсис
- възпаление на лигавицата на белия дроб - ефузионен плеврит
- плеврален емпием - гноен плеврит
- нагнояване на белия дроб - абсцес
- перикардит - възпаление на сърдечната торбичка.
Крупозната пневмония при деца е индикация за лечение в детска болница поради риска от развитие на усложнения.
Принципи на лечение на крупозно възпаление на белите дробове
Основното правило за успешното лечение на всяка пневмония е правилният избор на антибиотик. Причината за крупозното възпаление на белите дробове е пневмокок, микроб, чувствителен към пеницилин. Ето защо най-често като първо лекарство се използва бензилпеницилин или неговите производни. За щастие в Русия пневмококите в повечето региони на страната запазват висока чувствителност към пеницилин и амоксицилин.
Ако пациентътима рискови фактори за вероятна резистентност на причинителя към пеницилин, тогава се използват лекарства от групата на "защитените" пеницилини. Най-често това е амоксицилин/клавуланат. Ако първоначалният режим на лечение е неефективен, антибиотикът се променя с лекарство от друга група в рамките на 72 часа.
Допълнителни средства при лечението на крупозно възпаление на белите дробове могат да бъдат отхрачващи, бронходилататори, вдишване на кислородно-въздушна смес, интравенозно вливане на лекарствени разтвори. Изборът на допълнителни лекарства се извършва от лекаря въз основа на тежестта на симптомите и състоянието на пациента.
Като се има предвид тежестта на симптомите и опасността от усложнения, лечението на крупната пневмония е по-добре да се извършва в стационарни условия, тоест в болница.