Лапароскопия на жлъчния мехур (операция за отстраняване)
Лапароскопията на жлъчния мехуре диагностична или терапевтична операция, която ви позволява да изясните диагнозата, да премахнете камъни или цял орган. Но най-често хората разбират тази хирургична интервенция като минимално инвазивна холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Тази операция е един от методите за лечение на жлъчнокаменна болест (холелитиаза), когато консервативната терапия не дава резултати или се развива усложнение на фона на патологията.
- Предимства на лапароскопията
- Показания и противопоказания
- Подготовка за операция
- Провеждане на операцията
- Следоперативен период
- Последствия
- Правила за хранене
- Списък с референции
Предимства на лапароскопията
Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопски метод е модерен метод за лечение на хронична обструктивна белодробна болест. Такава операция изисква определени умения и способности на хирурга, тъй като при минимално инвазивен подход обемът на движенията на ръцете се намалява и няма преглед на коремната кухина в триизмерно пространство. Въпреки това, лапароскопската интервенция, когато се извършва правилно, е по-щадящ метод за лечение на хронична обструктивна белодробна болест поради няколко причини:
- намалена вероятност от постоперативна херния, която е свързана с малки разрези;
- бързо заздравяване на следоперативна рана;
- по-слабо изразен синдром на болка;
- бърза рехабилитация;
- намаляване на броя на дните, прекарани в болницата;
- по-естетичен вид на белезите.
Показания ипротивопоказания за операция
Понастоящем лапароскопското отстраняване на камъни в жлъчката се използва рядко. Това явление е свързано с факта, че хроничният ход на стомашно-чревния тракт е свързан с нарушения в метаболизма на холестерола и операцията няма много смисъл, тъй като след известно време ще настъпи рецидив.
Холецистектомията се използва при лечението на такива заболявания като:
- хронично калкулозно възпаление на жлъчния мехур;
- холестероза;
- полипоза на жлъчния мехур;
- остро възпаление на жлъчния мехур;
- безсимптомно носене на камъни.
Чести противопоказания за лапароскопия са заболявания като злокачествени тумори, сърдечна и белодробна декомпенсация, разлят перитонит. Минимално инвазивният метод не се използва при хора с наднормено телесно тегло при бременни жени в късните етапи на бременността.
Също така лапароскопска холецистектомия не се извършва при хора с абсцес (гнойно възпаление с образуване на ограничен инфилтрат) на жлъчния мехур, със сериозни белези в областта на органа, които имат остър панкреатит (възпаление на панкреаса. Операцията не е показан при хора с пейсмейкър и механична жълтеница.
Подготовка за операция
Лапароскопията, въпреки немалката травма, е сериозна хирургична интервенция, поради което преди операцията трябва да се подготви за отстраняване на жлъчния мехур. Включва пълно диагностично изследване на състоянието на организма. Пациентът трябва да предаде кръв за общ и биохимичен анализ, който оценява работата на черния дроб, бъбреците, панкреаса и наличието на възпалителни реакции.
Също така, пациентът трябва да предаде урина за общ анализ, който помага да се анализира работата на бъбреците. Преди операцията хирургът трябвада разбере дали пациентът има инфекции, предавани по кръвен път: СПИН и ХИВ, сифилис, хепатит. Пациентът също трябва да даде кръв за коагулограма - анализ, който характеризира състоянието на системата за коагулация на кръвта.
Сред инструменталните методи на изследване са задължителни електрокардиограма (оценка на сърдечната функция), флуорография (оценка на състоянието на белите дробове), FGS или EGDS (оценка на храносмилателната функция). Пациентът се преглежда внимателно от хирург, терапевт и анестезиолог. Ако има хронични заболявания, трябва да отиде на лекар, който лекува засегнатия орган.
В деня преди операцията е забранено да се яде след шест часа вечерта. Пациентът не трябва да пие 8 часа преди предстоящата лапароскопия. При планов прием на пациента се правят две клизми: вечер в деня преди интервенцията и сутрин преди операцията. 7 дни преди планираната лапароскопия трябва да спрете приема на разредители на кръвта и нестероидни противовъзпалителни средства, което ще помогне да се избегне кървенето.
Напредък на операцията
Обикновено холецистектомията се извършва под обща анестезия с помощта на специална маска. Този вид анестезия помага да се постигне пълна липса на неприятни усещания и предотвратява нежеланите движения на пациента по време на операцията.
След поставяне на пациента под анестезия, хирургът започва операцията. Първо, той прави разрез в надпъпната област, през който се въвежда газ, което увеличава обема на коремната кухина. След това в отвора се вкарва троакар (инструмент за проникване в коремната кухина) с осветително устройство.
След описаните манипулации хирургът прави още 2-3 дупки по ръба на дясната ребрена дъга, в които се вкарват троакари. След като проникне в коремната кухина, оперативният лекар изследва жлъчния мехур. Ако е необходимо, хирургът дисектира срастванията, аспирира течността.
Когато жлъчният мехур е готов за по-нататъшни манипулации, лекарят го освобождава от артерията и холедоха (жлъчния канал). След това органът се отделя от неговото "легло" чрез каутеризация на откритите съдове. След това жлъчният мехур се извлича от коремната кухина през отвора над пъпа.
След отстраняване на жлъчния мехур хирургът изследва перитонеалната кухина, ако е необходимо, изсмуква изтеклата жлъчка, кръв и каутеризира съдовете. След това той измива органите с антисептичен разтвор, за да предотврати развитието на инфекция. След това лекарят изважда всички инструменти, зашива раните и поставя дренажна тръба. Холецистектомията отнема около 45 минути, като това време може да варира значително.
Лапароскопска холецистектомия:
Следоперативен период
След отстраняване на жлъчния мехур пациентът се прехвърля в отделението, където се възстановява от упойката. По това време той може да бъде притеснен от гадене, главоболие, неразположение, чувство на "счупен". Препоръчва се почивка на легло за 8 часа, след което пациентът може да седне, да извърши прости манипулации в легнало положение. Лекарите съветват да не ставаме от леглото до края на деня. Можете да пиете вода 4-5 часа след лапароскопията.
Първите няколко дни пациентът често се притеснява от болка в областта на хирургичните рани, обикновено те преминават след 3-5 дни. Всяка физическа активност след отстраняване на жлъчния мехур е възможна само след седмица, до този момент на пациента е забранено да вдига тежести.
При липса на усложнения температурата след отстраняване на жлъчния мехур остава нормална или се повишава през първия ден до 37,5 градуса и след това пада до 36,6.
Постоперативният период при пациенти, претърпели лапароскопска холецистектомия, обикновено протича леко, продължава от 3 до 7 дни, след което пациентът се връща внормален начин на живот Като профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения на пациента се предписват антибиотици с широк спектър на действие. За облекчаване на болката се използват аналгетични ненаркотични лекарства. Според доказателствата лекарите могат да предписват интравенозни вливания. Времето за отстраняване на конците зависи от вида на материала, най-често тази манипулация се извършва след 1-2 седмици.
По време на престоя в болницата пациентът многократно дава кръв и урина за изследване за проследяване на състоянието на организма. Ако всички показатели са в норма, раните зарастват добре, температурата не надвишава 37 градуса и няма оплаквания, след 3-5 дни пациентът се изписва от болницата и се прибира вкъщи.
Последици от отстраняване на жлъчния мехур
Обикновено лапароскопската холецистектомия завършва с подобряване на състоянието на пациента, който се отървава от симптомите на жлъчнокаменната болест. Следвайки всички препоръки, човек продължава нормалната си жизнена дейност, забравяйки за минали проблеми.
Според различни данни честотата на усложненията след операция варира от 1 до 10 процента.Най-често се срещат пациенти с кървене. Появява се от следоперативна рана или кистозна артерия. В първия случай на пациента се прилагат допълнителни шевове. Ако източникът на кръв е в коремната кухина, лекарите трябва да извършат повторна операция, за да елиминират усложнението.
Друга последица от холецистектомията е холестазата. Диагностицира се чрез оглед на дренажната тръба, в която се появява зеленикав секрет. Холестеролемията трябва да се елиминира с повторна операция, тъй като може да доведе до перитонит.
При нарушаване на стерилността на коремната кухина пациентът развива гнойно възпаление - абсцеси и флегмони. Тези усложнения се проявяват чрез повишаване на телесната температура,втрисане, изпотяване, влошаване на състоянието. При липса на лечение локалното възпаление става широко разпространено и пациентът развива перитонит. В началните етапи на пациента се предписва антибактериална терапия, в случай на нейната неефективност лекарите извършват операция за отстраняване на некротизирани (мъртви) тъкани.
Хранене след отстраняване на жлъчния мехур
Не можете да пиете 5 часа след холецистектомията, след това е разрешена чиста негазирана вода. На следващия ден можете постепенно да се върнете към нормалната диета. Храната на втория следоперативен ден, когато жлъчният мехур се отстранява чрез лапароскопия, включва диетичен бульон, течно желе, кефир с 0% мазнини.
На третия ден на пациента е разрешено да използва каша от елда на вода, пюре от задушени зеленчуци, нискомаслени млечни продукти. На петия следоперативен ден диетата за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия включва супи на базата на вторичен бульон, яйчен белтък и ръжени бисквити. След една седмица пациентът може да яде варена риба, заешко, телешко, пилешко и мляко.
През следващите месец и половина пациентът трябва да спазва щадяща диета. Състои се от лесно смилаеми ястия, приготвени без масло и подправки. Храненето трябва да е разделно и често, а порциите – малки. На този етап диетата на пациента включва зеленчуци, постно месо, млечни и ферментирали млечни продукти, зърнени храни, черен хляб, риба, банани. В никакъв случай не трябва да ядете пържени, пушени, пикантни, мариновани.
В края на месец и половина пациентът преминава към диета номер 5. В допълнение към изброените по-горе продукти, тя включва плодове, плодове, мед, сирене, заквасена сметана. 3 месеца след операцията пациентът се връща към нормална диета, но лекарите съветват да се въздържат от пушене,пикантни, консервирани.
Списък с референции
1. Методическа разработка към практическото занятие "ЖЛЪЧНОКАМЕННА БОЛЕСТ" Изд. UDMA, Екатеринбург, 2011 г. - 28 с.