Лечение на пневмония
Днес болестта може да има както случаен характер, така и да се развихри по време на епидемии от респираторна вирусна инфекция, като нейното усложнение. Пневмонията може да бъде и от вирусна природа, например при заразяване с вируси на високопатогенен грип („птичи“, „свински“). Лечението на вирусна пневмония се различава от лечението на заболяване с бактериална природа на патогена и се провежда в интензивни отделения.
Лечението на пациент с пневмония включва комплекс от мерки: от избора на антибиотик до лечение с народни средства (мазнина от язовец, лечебни билки).
Терапевтичните действия в медицината се определят от 3 принципа:
- Етиологичният принцип е пряко въздействие върху причината за заболяването.
- Патогенетичният принцип е намеса в механизма на заболяването.
- Симптоматичният принцип е облекчаване на страданието на пациента.
Комплексното лечение на всяка пневмония се основава на тези принципи.
Правила за антимикробно лечение на пневмония
Пневмонията е с доказана инфекциозна природа. Причинители могат да бъдат различни микроби - пневмококи, хемофилен бацил, стафилококи и др. Следователно лечението на остра пневмония започва с етиологичния принцип - правилния избор на антимикробен агент. Правилно предписаните антибактериални лекарства гарантират бързо подобряване на състоянието на пациента и успешно възстановяване.
Необходимостта от рентгеново изследване за диагностициране на пневмония не трябва да отлага началото на антибиотичното лечение. Този стандарт имастатистически надеждна база от доказателства на международно ниво. Твърдата позиция на експертите се обяснява със смъртоносната опасност от усложнения при пневмония. Ако началото на антимикробното лечение се забави с 4 часа, има внезапно повишаване на смъртността от пневмония.
Лечението с антибиотици за унищожаване на патогени се избира въз основа на естествената активност на продукта. За всеки случай на заболяването се взема предвид възможността за лекарствена резистентност на микробите.
Къде се провежда лечение при откриване на пневмония?
В I група попадат хора без придружаващи заболявания. Освен това не трябва да са получавали антибиотично лечение през предходните 3 месеца (по каквато и да е причина). Антимикробните средства за перорално приложение -таблетки, капсули, суспензии ще осигурят добър терапевтичен ефект при такива пациенти. Лекарствата за перорално приложение се наричат "перорални средства".
Името идва от латинския израз "per os", което означава –"през устата". Като лекарства на избор се използват амоксицилин или съвременни лекарства от класа на "новите" макролиди (кларитромицин, йозамицин, спирамицин, рокситромицин) . Назначаването на макролиди е особено показано, когато се подозира "атипичен" характер на заболяването. Атипични патогени на пневмония са вътреклетъчните паразити -микоплазма, хламидия, легионела. Лечението с макролиди на "атипична" пневмония се обяснява със селективната чувствителност на тези микроби към антибиотици.
II група пациенти включва хора, коитоимат съпътстващи заболявания: диабет, хронична обструктивна белодробна болест, бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб от различен произход. Това включва пациенти, които са получили курс на антибиотици през предходните 3 месеца (по някаква причина). Изброените по-горе обстоятелства засягат вида на микроба, който причинява заболяването, и значително променят прогнозата.
На пациентите от група II се предписват перорални антимикробни средства за постигане на успешен терапевтичен ефект. Вероятността за лекарствена резистентност на микробите причинители при тези пациенти се увеличава значително. За ефективно лечение на такава пневмония се избират "защитени" амоксицилинови лекарства (амоксицилин / сулбактам, амоксицилин / клавуланат). "Защитените" лактамни лекарства се използват и в комбинация с агенти от групата на "новите" макролиди.
Алтернатива на комбинирания метод –означава от групата на респираторните флуорохинолони. Те включват лекарства като левофлоксацин, моксифлоксацин и гемифлоксацин.
Лечението на пневмония, придобита в обществото, с помощта на инжекции ("изстрели") няма доказано предимство пред антибиотиците в таблетки днес. Антибиотиците в инжекциите за домашно лечение се използват в специални случаи: вероятна недисциплинираност на пациента, отказ на пациента от лечение в болница или невъзможност за хоспитализация. Болна възраст < На 60 години, които нямат съпътстващи заболявания, се предписват интрамускулни инжекции цефтриаксон или бензилпеницилин. За предпочитане е цефтриаксон да се предписва на пациенти над 60 години.
Лекуват ли се пациенти в болница?
Хоспитализация в болница с потвърдена пневмония е необходима за пациент, който има един от следните симптоми:
- Дихателна честота>30 за минута; систолично кръвно налягане 125 инчаминута; треска>39,9 °C или ниска телесна температура < 35,5 °C.
- Нарушение на съзнанието.
- Рентгенови признаци на тежка пневмония: потъмняване на белите дробове, заемащи повече от 1 лоб; зони на разпадане на органи; натрупване на течност в гръдната кухина; бързо увеличаване на размера на зоната на възпаление в белите дробове.
- Екстрапулмонални огнища на разпространение на инфекция (в ставите, мембраните на мозъка и сърцето).
- Невъзможност за ясно изпълнение на медицинските предписания и внимателна грижа за пациента у дома .
- Възраст на пациента> 60 години.
- Данни от лабораторни изследвания, показващи тежко състояние на пациента.
- Наличие на съпътстващи заболявания при пациент с пневмония: ХОББ, бронхиектазии, онкологични заболявания, бъбречна недостатъчност, диабет, сърдечна недостатъчност, тежка загуба на тегло, алкохолизъм, наркомания, заболявания на нервната система.
- Неефективност на първичното антимикробно лечение .
- Бременност
- Желанието на самия пациент или семейството му.
Показатели за ефективност на антимикробното лечение на пневмония
Оценката на правилността на първичното антимикробно лечение на пневмония се извършва 2-3 дни след началото му. Признаци за ефективността на избрания антибактериален агент –намаляване на височината на треската; намаляване на интоксикацията и недостиг на въздух; подобряване на общото благосъстояние на пациента. Ако телесната температура на пациента остава висока, интоксикацията не намалява и общото състояние се влошава, тогава това антимикробно средство се счита за неефективно. В този случай антибиотикът трябва да се смени и лечението на пациента да продължи в болница .
Каква е продължителността на приема на антимикробен агент?
Оптималният срок на лечение с антибиотици на пациенти с пневмония, придобита в обществотоостава обект на дискусия сред лекари и учени. Между тях няма консенсус, така че не е приет официален стандарт. Критерият за спиране на антимикробен агент в случай на лека пневмония, придобита в обществото е стабилно спиране на треската в рамките на 48-72 часа с положителни промени в други симптоми и липса на влошаване на състоянието. При този подход курсът на антимикробни средства обикновено е равен на 7 дни.
Кратък курс на прием антимикробен агент (до 7 дни) може да се използва само при пациенти с неусложнена пневмония .Твърде кратката продължителност на лечението антибиотиците са неефективни при възрастни хора с хронични придружаващи заболявания.
Какви други средства лекуват възпаление на белите дробове?
Други лекарства и методи се отнасят до симптоматично лечение. В този раздел е възможно да се лекува пневмония с народни средства. Като спомагателни методи, народните рецепти са приложими за понижаване на температурата, болката, смекчаване на кашлицата и възстановяване на силите на болен от пневмония.
За да намалите температурата, заедно с таблетките, можете да използвате такива народни средства като отвари и инфузии от лечебни билки; избърсване на кожата със смес от алкохол и оцет в съотношение 1:1; мокри студени компреси на челото.
Плодовете на малината и червената боровинка имат антипиретични и противовъзпалителни свойства поради високото съдържание на естествени салицилати. Инфузиите от липови цветя, малинови листа, касис, майка и мащеха, живовляк и motherwort имат подобен ефект.
Пациент с пневмония се нуждае от изобилие от топли напитки в размер на най-малко 2 литра на ден. Колкото повече течност пие човек, толкова по-бързо тялото му ще се очисти от токсичните продукти на възпалението на тъканите и разпадането на микробите.
Използва се за улесняване на отхрачването на храчкиотхрачващи - амброксол, N-ацетилцистеин, карбоцистеин. За лечение на кашлица са приложими и народни рецепти от лечебни растения с отхрачващ ефект: корени от алтея, олеандър и иглика; живовляк и листа от майка и мащеха; липови цветя, виолетова трева, калинови цветя, блатни издънки.
Лечението с народни средства е подходящо и за укрепване на защитните сили и възстановяване на здравето след боледуване. Пациентът може да приема витаминни и тонизиращи смеси: топло мляко с мазнина от язовец; инфузия на овесени ядки в мляко; смеси на основата на алое; смес от сушени плодове с ядки и мед.