Операция на холестеатома на средното ухо
Холестеатомът на ухото е туморно образувание (отделна малка кухина) с белезникав цвят, затворено в капсула. Образува се от припокриващи се слоеве кератинизирани клетки на епидермиса и съдържа протеинови съединения, липиди, кератин и холестерол. Тази формация има съединителнотъканна обвивка - матрица, която плътно прилепва към костта и често расте в нея. В хода на растежа си околните тъкани се разрушават.
Съдържание на статията:
- Клинична картина
- Симптоми и признаци
- Диагностика на заболяването
- Възможни усложнения
- Методи на лечение
- Медицински методи
- Хирургическа интервенция
Клинична картина
Холестеатомът на ушната мида е следствие от възпалителен процес и няма нищо общо с рядък тумор - истински холестеатом (т.нар. "перлен тумор"), въпреки че е сходен по структура.
Начини на развитие на холестеатома:
- 1.Горният тънък слой на кожата на външния слухов канал прораства под формата на връв през естествен маргинален дефект на тъпанчевата мембрана в тъпанчевото пространство и пещерата - в костната стена, където няма лигавица , Наслояването на епидермиса върху възпалената лигавица е придружено от прорастването му в тези тъкани под формата на струни Епителните слоеве постоянно се отлепват и се натрупват от повърхността на производствената мембрана.
Този процес води до образуването на вещество, което запълва кухината на холестеатома. Ако не започнете своевременно лечение, тогава непрекъснато растящият холестеатом може да запълни всички кухини на ухото.
- 2. При дълготрайно нарушение на проходимостта на слуховата тръба, предната горна част на тимпаничната мембрана е значително изтеглена в супратимпаналното пространство, след което атрофира и вв него се образува дефект. Гранулационната тъкан расте от неговия възпалително удебелен лигавичен слой, който е проникнат от нишки на интензивен растеж на епидермиса.
Оказвайки натиск върху околните костни стени и враствайки в тях с обвивката си, това туморно образувание допринася за постепенното разрушаване на костната основа.
Каква е разликата между фалшива крупа и истинска е написано на тази страница. Може да ви е полезно да прочетете предложената статия.
Симптоми и признаци
При незначителен секрет, който не произхожда от външния слухов проход и едностранна загуба на слуха, пациентът понякога не подозира за наличието на заболяването.
Холестеатомният отит се проявява с усещане за тежест в ухото или в съответната половина на главата.
Разпределенията могат да бъдат малки, изсъхващи в корички. Но по-често има мирисещи гнойни секретис примес на костен пясък или кератинизирани повърхностни клетки на кожата.
В случай на дълбок процес, който се усложнява от образуването на гранули, е характерно оскъдно отделяне с примес на кръв и най-силната (въпреки лечението) гнилостна миризма.
При недостатъчна грижа за болното ухо, когато гнойта заседне в кухината на средното ухо или в слуховия канал, се появява неприятна миризма. При доброкачествена форма на отит може да има и неприятна миризма на гноен секрет.
Но в такива случаи, за разлика от обикновения гноен процес, тази миризма изчезва след 1-2 седмици в резултат на лечението.
Болка в ухото и особено главоболиеможе да възникне поради невъзможност за отделяне на секрети или подуване на холестеатома при ударв ушната кухина на водата.
Като цяло, същите клинични симптоми могат да показват възможното развитие на вече вътречерепни усложнения.
Следователно, в случай на главоболие и нарушения на вестибуларния апарат (равновесие), пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран за пълна диагноза с изясняване на по-нататъшните действия на лекаря.
Загубата на слухаможе да бъде лека (със запазване на слуховите костици), но най-често се изразява рязко до развитие на глухота. Холестеатомът се характеризира с бавно прогресиращо намаляване на остротата на слуха.
Диагностика на заболяването
Диагнозата на тази патология се основава на цялостна оценка на данните. Това задължително са клиничните прояви на заболяването и резултатите от инструменталните диагностични методи.
Клинично тази патология се доказва от оплакванията на пациента за болка в ухото и главата, чувство на дискомфорт, намаляване на остротата на слуха (как да се провери при дете), наличие на видими образувания в ушната кухина (от специфични миризма на секрети от ухото след измиване - когато се появят парченца холестеатом или люспи от съединителната тъкан в промивната течност или при извличане на частици от туморно образувание).
И какво знаете за глосит, лечение и лекарства, препоръчани от УНГ лекари, описани в статията, скрита под връзката.
Можете да научите за хипертрофията на палатинните тонзили и да видите снимката тук, полезна и интересна статия.
Инструментални диагностични методи:
1. Отоскопия: изследване на външния слухов канал с помощта на специални инструменти. Методът ви позволява да изследвате дупката в тимпаничната мембрана, да откриете натрупването на патологични маси в нея, да определите стесняването на костната част на външния слухов канал (главно поради понижаването на задната му горна стена, коетопричинени от обелване на възпалената и инфилтрирана кожа на костно-хрущялната част на слуховия канал, при пробив на холестеатома).
2. Рентгеново изследване на слепоочната кост според Schuller и Mayer: възможно е да се визуализира заоблена кухина с уплътнени стени, нейният размер и местоположение на снимката.
3. Компютърна томография (КТ): надежден метод за определяне на точната локализация и всички параметри на тумороподобна формация с помощта на триизмерно изображение на ушните кухини на снимката. За да се намали излагането на радиация, на пациента се препоръчва само една от процедурите: рентгенова или компютърна томография.
4. ЯМР (магнитен резонанс) с контрастно вещество: въвеждането на контрастно вещество ви позволява да получите по-ясни изображения на меките тъкани. Оценява се размерът, формата на образованието, наличието на увреждане на околните структури на ухото. За разлика от CT, MRI не облъчва пациента, но също така създава триизмерно изображение на кухината.
5. Аудиометрия: метод за оценка на остротата на слуха на пациента с последващо откриване на степента на увреждане на слуха. Извършва се с помощта на специални слушалки, които издават различни по честота и интензитет звуци.
6. Тимпанометрия: метод, който ви позволява да оцените подвижността на тъпанчето и да изключите наличието на течност в кухината на средното ухо.
Възможни усложнения
Усложнения на холестеатома:
- екстрадурален абсцес или абсцес на перисинуса;
- образуване на ушна фистула (прочетете тук), ерозия в полукръглите канали;
- серозен или гноен лабиринтит;
- парализа на лицевия нерв;
- менингит, епидурален, субдурален или паренхимен абсцес;
- абсцес на малкия мозък или мозъка;
- тромбофлебит на сигмоидния синус;
- сепсис.
При деца, в допълнение към горните възможни усложнения, може да се появи локален енцефалит, хидроцефалия и тромбоза на латералния синус поради непълен капацитет на органите и системите.
Хидроцефалия— доброкачествена хипертония — в резултат на повишено вътречерепно налягане без разширяване на кухините на вентрикулите на мозъка.
При дете с инфекциозно заболяване на средното ухо и мастоидния израстък наличието на някакви общи симптоми като треска, главоболие, изразена летаргия, менингеални признаци по време на обективен преглед трябва да предизвика съмнение за вътречерепно усложнение.
Не се наблюдават специфични усложнения при бременни жени.
Но трябва да се има предвид, че здравословното състояние на майката и наличието на патологични процеси (и особено гнойни!) Могат лесно да се предадат на плода или да повлияят негативно на неговото развитие като цяло.
Методи на лечение
Има два основни метода за лечение на холестеатома: консервативно лечение и хирургическа интервенция.
Медицински методи
За консервативна терапия се използва борен или салицилов алкохол под формата на капки след цялостно почистване на всички кухини на средното ухо.
8 капки се капват в ушната кухина (3 пъти в ухото за 15-20 минути). Алкохолът причинява парене и болка в ухото при някои хора; в тези случаи се използват капки от по-слаби разреждания (40% алкохол). Полипите се отстраняват хирургично с помощта на примка за полипи на ухото, гранулиране - чрез каутеризация със 70% разтвор на сребърен нитрат или трихлороцетна киселина.
В случай на неефективност на конвенционалните промивки на ухото, супратимпаналното пространство се промива повторно с борен спирт през тръбата на тъпанчевата кухина, извита в края, която се вкарва прездефект (пробив) в горната част на тъпанчето.
Под въздействието на внимателно отстраняване на гной, прах на лигавицата на средното ухо с прах от борна киселина, сулфонамиди или антибиотици, започва лечебният процес.
Повърхностните кариозни участъци се отхвърлят, спира генетично, а в някои случаи се появяват белези и поникване на нормална съединителна тъкан в кухината на средното ухо.
Също така е доказана ефективността на лечението на холестеатома с помощта на протеолитични ензими.
След щателно измиване на супратимпаналното пространство с разтвор на натриев хлорид (0,9%) и отстраняване на остатъците от промивната течност, пациентът се ляга.
5-8 капки прясно приготвен ензимен разтвор (химотрипсин, химопсин) се вливат в ухото за 45-60 минути. Концентрация на разтвора: 20 mg ензим в 1 ml изотоничен разтвор.
След това епитимпаничното пространство се промива отново с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Процедурата се провежда веднъж дневно в продължение на 5-7 дни.
Прекратяването на нагнояването и по-нататъшното възстановяване на тъканите на супратимпаналното пространство в много случаи позволяват да се избегне хирургическа намеса.
При неуспех на консервативното лечение и оплаквания от упорито главоболие, световъртеж и висока температура се прибягва до операция на средното ухо.
Хирургическа интервенция
Индикации за операцията:
- Интракраниални усложнения (спешни!);
- Остеомиелит или мастоидит;
- Пареза на лицевия нерв;
- Лабиринтит (взема се предвид формата на лабиринта и динамиката на хода му);
- Периодично възпалени полипи и кариозни процеси, които не подлежат на лечение.
Оперативното лечение на холестеатома се извършва на няколко етапа:
- отстраняванетумор-подобна неоплазма;
- рехабилитация на освободената кухина на средното ухо, за да се изключи повторен инфекциозен процес;
- пластика на тимпаничната мембрана за възстановяване на нейната цялост;
- реконструкция на увредени слухови костици.
Операцията се извършва под обща анестезия. По време на диагностиката и хирургическата интервенция днес се използва най-модерното оборудване и инструменти, които осигуряват минимална травма.
Това допълнително позволява да се намали продължителността на възстановителния период.
Тимпанопластика не се извършва при деца под 3 години.
Предпазни мерки
Профилактиката на холестеатома се състои в предотвратяване на отити и гнойни заболявания на ушната кухина и мастоидния процес.
И с тяхното развитие, в навременното откриване и лечение на възпалителния процес. Това е особено важно за деца и бременни жени.
Той също така играе ролята на укрепване на имунитета поради периодичното му подпомагане с витамини, билкови препарати или различни хранителни добавки.
Наздраве!
В заключение си струва да се отбележи, че развитието на това заболяване не е трудно да се предотврати, ако възпалението на ухото не се пренебрегва.
При развитие на отит или подозрение за него, свържете се със специалист за възможно най-бърза диагностика и навременно започване на лечение. А бъдещите майки и грижовните родители трябва особено да обърнат внимание на здравословното състояние на тялото си и тялото на детето.
Предлагаме ви да гледате видео, заснето по време на операция на средното ухо.