Причини и лечение на дермоидна киста на яйчника
В редки случаи един неусложнен тумор може да доведе до усукване на яйчника, инфекции, дължащи се на разкъсване и злокачествено заболяване (придобиване на клетки със злокачествени свойства). Единствената възможност за лечение е хирургична операция: лапароскопия или лапаротомия. В медицинската терминология патологията често се нарича зряла кистозна тератома и тератодермоидна киста на яйчника.
Епидемиология
Според специалиста по акушерство и гинекология д-р Холанд, дермоидните кисти на яйчниците са най-чести при жени в репродуктивна възраст между 20 и 30 години. В 98% от случаите неоплазмата има доброкачествена форма и изключително рядко се трансформира в злокачествена.
Сред всички тумори на яйчниците зрелите кистозни тератоми се срещат в 10-25% от случаите. Повече от 90% от тях съдържат мазнини, които се виждат ясно на CT и MRI сканиране. Двустранен тип тумор се наблюдава при 10-15% от пациентите.
Причини
В медицинската общност няма единно мнение относно развитието на дермоидна киста на яйчника. Специалистите смятат, че за всичко са виновни тотипотенциалните зародишни клетки, които се активират в репродуктивната възраст и предизвикват растежа на кисти, пълни с твърди тъкани. Вероятната причина за това поведение на клетките е повишеното ниво на женските полови хормони - естрогени. Зрелият кистозен тератом е по-често срещансе среща при жени с диагноза синдром на поликистозни яйчници и ендометриоза.
Учените включват следните провокиращи рискови фактори:
Лечение на овариална дермоидна киста:
Симптоми
Дермоидната киста на яйчника е капсула с овална форма, покрита с дебела кожена мембрана. Тя може да расте в двата яйчника едновременно и обикновено е изпълнена с коса, нокти, зъби и мастни жлези. Ето защо второто му име е зрял кистозен тератом ( "терас"се превежда от гръцки като чудовище).
В повечето случаи туморът нараства с 1-2 мм на година и не предизвиква симптоми. Достигайки големи размери, може да причини болки в корема, необичайно кървене от влагалището и болка по време на полов акт. Когато се изключат други патологии, признаците на образуване на кисти са затруднено уриниране и гадене.
Основните симптоми на заболяването:
- болка в корема;
- необичайно маточно кървене;
- затруднено уриниране (ако кистата притиска пикочния мехур);
- гадене, понякога придружено от повръщане;
- диспареуния (болка по време на полов акт);
- постоянна тъпа болка в бедрата и долната част на гърба;
- необяснимо наддаване на тегло.
Страшно усложнение на дермоидната киста е перектрутът на яйчниците. Туморът е нараснал по размернамалява притока на кръв към органа и увеличава вероятността от възпаление. Една жена е застигната от внезапно тежко повръщане, треска, коремна болка, придружена от запек или диария. По време на диференциалната диагноза лекарят изключва извънматочна бременност и апендицит. Прави се и тест за бременност, тъй като състоянието увеличава пет пъти риска от усукване.
Необходима е спешна медицинска помощ и при спукване на киста. Това може да се случи по време на усилено физическо натоварване или активен полов акт. Жената чувства силна болка в долната част на корема и напрежение в предната коремна стена. Вторични признаци на руптура са висока температура и вагинално кървене.
Диагностика
Тъй като повечето доброкачествени кистозни тератоми нямат симптоми, те често се откриват по време на гинекологичен преглед или ултразвуково сканиране. За да определи вида на тумора, местоположението, размера и броя на кистите, лекарят извършва абдоминален или трансвагинален ултразвук. В 90% от случаите се развива само една дермоидна киста.
Компютърната томография е вторият по важност метод за диагностициране на новообразувания. На изображенията, получени по време на изследването, се виждат области на мазнини, отлагания на калциеви соли, възел на Рокитански и кичури коса. Наличието на тъкан в 98% от случаите показва наличието на зрял кистозен тератом. Диаметърът на тумора е повече от 10 cm и замъглените граници на капсулата могат да показват плоскоклетъчен карцином.
Лечение
Лечението на дермоидна киста се състои в пълното й хирургично отстраняване. Лапароскопията се счита за стандартен метод на лечение и предлага много предимства в сравнение с лапаротомията. След процедурата жената се връща у дома след няколко часа, пълното възстановяване настъпва в рамките на 2-3седмици В редки случаи лапароскопският подход може да доведе до химичен перитонит, причинен от изтичане на съдържание на разкъсана киста.
Лапароскопската хирургия ще бъде разделена на няколко вида, чието изпълнение зависи от квалификацията на лекаря, размера и вида на тумора и възрастта на пациента. В проучването "Лапароскопско лечение на дермоидна киста" се съобщава, че цистектомия се използва в 57% от случаите, оофоректомия в 36%, частична оофоректомия в 6% и лапароскопска вагинална хистеректомия при останалите жени.
Цистектомия
Цистектомията се извършва чрез малък хирургически разрез под пъпа с помощта на лапароскоп. Процедурата се счита за по-добра за повечето жени, тъй като не засяга яйчниците и не засяга плодовитостта. Лапароскопията се използва и за диагностични цели за вземане на тъканни проби по време на биопсия за откриване на ендометриоза или маточни фиброиди. След операцията остава белег с дължина от 2 до 5 см.
В 2% от случаите се открива злокачествен тумор, който налага лапаротомия (необходим е по-голям разрез в коремната кухина). По време на процедурата лекарят има възможност по-внимателно да изследва органите на коремната кухина или таза. Пациентът остава под наблюдението на медицинския персонал в продължение на 2-4 дни, пълното възстановяване настъпва след 1-2 месеца.
Оофоректомия
Оофоректомия — хирургично отстраняване на единия или двата яйчника чрез малки пробиви в предната коремна стена или коремен разрез. Операцията е необходима при образуване на много големи кисти или злокачествено заболяване на тумора. Провежда се и превантивно, за да се намали рискът от развитие на рак на яйчниците при жени с фамилна обремененост.
Отстраняването на единия яйчник не причинява сериозни хормонални смущения, жената все още има шансда има деца
Вагинална хистеректомия
Процедурата се състои в отстраняване на матката през влагалището с помощта на лапароскоп. Традиционно операцията се извършва с голям коремен разрез, което води до висок риск от усложнения и дълъг следоперативен период. Лапароскопският метод ви позволява да съкратите престоя в болницата до 4-7 дни, пълното възстановяване настъпва в рамките на 2-4 седмици.
Вагиналната хистеректомия се извършва при жени, които имат доста голяма история на кисти на яйчниците, фиброиди, ендометриоза и инфекции.
Бременност
Дермоидните кисти с малки размери не засягат функционирането на женската репродуктивна система и не причиняват безплодие. Единственото изключение е интензивният растеж и прекомерно големите размери на тумора, които заедно водят до усложнения: разкъсване или усукване на яйчника.
Зрял кистозен тератом понякога се открива по време на рутинен ултразвуков преглед по време на бременност. Лекарят взема решение за операция и план за лечение въз основа на местоположението и размера на кистата, благосъстоянието на жената и плода. Ако неоплазмата е единична и няма тенденция към растеж, се препоръчва по-нататъшно наблюдение до раждането на детето.
Рискът от разкъсване или усукване на яйчника се увеличава, когато размерът на кистата е 6 cm или повече. Вторият триместър от 14-та до 16-та седмица се счита за безопасен период за хирургическа интервенция. Операциите за отстраняване на тумора могат да се извършват до 28 седмици, след което рискът от преждевременно раждане се увеличава. Злокачественото новообразувание изисква незабавна операция, независимо от периода на бременност.
Проучване
Служители от катедрата по акушерство и гинекология на университета Лавал сравняват честотата на повторение на дермални кисти на яйчниците при жени,които са получили лечение чрез лапароскопия и лапаротомия. В резултат на наблюдението, вероятността от рецидив след две години в групата с лапароскопия е 7%, в групата с лапаротомия 0%. Експертите отбелязаха, че лапароскопската хирургия води до по-кратък болничен престой и по-малка загуба на кръв в сравнение с лапаротомията.
Някои хирурзи смятат, че отстраняването на киста е непрактично, ако тя расте бавно и е малка по размер. До този извод стига д-р Карл Милър в своето изследване „Консервативно лечение на овариална дермоидна киста“. Той отбелязва, че операцията за отстраняване на кистата не трябва да се извършва, ако нейният размер е по-малък от 6 см и годишният темп на растеж не надвишава 2 см. Стратегията позволява на жените, които планират да имат деца, да наблюдават неоплазмата с ултразвук и да забавят операцията, която може да повлияе на плодовитостта.