Причини и лечение на повишен протеин в урината по време на бременност
По време на периода на носене на бебето се наблюдава увеличаване на натоварването на бъбреците. Някои бъдещи майки имат протеинурия. Такива резултати от анализа на урината показват неправилно функциониране на бъбреците. Доста често протеинът в урината показва опасно усложнение на бременността - гестационна хипертония.
Функции на протеините
Протеините са сложни биохимични молекули, които изпълняват много функции в човешкото тяло. Те са част от ензимите, които катализират повечето реакции, необходими за живота. Освен това протеините са молекули-носители, те участват в транспорта на други вещества.
Протеините са основните структурни елементи на тъканите. Към тази група химични съединения принадлежат колаген, еластин, кератин. Протеините са част от хормоните на хипофизната жлеза и панкреаса. Молекулите имат рецепторна функция, участват в предаването на нервни и хуморални сигнали.
Химическите съединения са част от мускулните влакна, осигурявайки тяхното свиване. Протеините имат и защитна функция, те участват в имунните реакции, които осигуряват съсирването на кръвта и поддържат хомеостазата.
норма
При здрав човек бъбреците не отделят големи молекули в урината. Ето защо в урината могат да се наблюдават само следи от протеин. По-точните норми за количеството протеини зависят от седмицата на бременността на бебето. С увеличаването на периода на бременност се увеличава натоварването на бъбреците.
До около 14-та седмица от бременността се счита за нормална стойност 0,002 грама на литър протеин в една порция урина. Тази стойност е еквивалентна на дневна загуба на протеини до ниво от 0,066 g/ден.
По средатапо време на периода на носене на бебето обемът на циркулиращата кръв се увеличава. Това води до влошаване на отделителната система. Ето защо през втория триместър на бременността нормата е дневна протеинурия до 0,1-0,12 грама протеин на ден.
ВНИМАНИЕ! В късните етапи на бременността бъбреците имат най-голямо натоварване. През последния триместър е допустима протеинурия от 0,033 g/l в единична порция урина. Тази стойност съответства на 0,2-0,3 g протеин на ден. Умерената протеинурия е увеличение на протеина в диапазона до 0,3 g/l. Описаните стойности не представляват заплаха за здравето, но трябва да бъдат коригирани.
Значителна протеинурия е увеличение на количеството протеин в сутрешната част на урината, вариращо от 0,3 до 5 грама на литър. Такива показатели често се наблюдават при късна гестоза на бременни жени.
Тежката протеинурия е повишаване на протеина над 5 грама на литър. Такива резултати са свързани със сериозни нарушения във функционирането на бъбреците, които оказват негативно влияние върху развитието на плода. Хиперпротеинурия се наблюдава при прееклампсия - опасно усложнение на гестационната хипертония.
Нормите на протеин в урината са посочени в таблицата:
Състояние Количеството протеин в сутрешната част на урината Normado 0,033 g/l
Причини
Има два вида причини, които предизвикват протеинурия - физиологични и патологични. В първия случай има умерена загуба на протеин до 0,3 грама на литър, свързана с особеностите на живота. Патологичната протеинурия е резултат от различни заболявания на бъбреците и други органи.
Основните етиологични фактори на физиологичната протеинурия включват 4 причини:
Патологичната протеинурия е следствие от заболявания в организма. Най-често повишен протеин в урината се наблюдава на фона на гестационна артериална хипертония. Това заболяване има второ име - късна гестоза.
Гестационната артериална хипертонияе усложнение на бременността, характеризиращо се с протеинурия, отоци и повишаване на кръвното налягане над 140/90. Симптомите обикновено се появяват между 30 и 35 гестационна седмица. Патогенезата на заболяването се основава на анормалното развитие на плацентните съдове.
В редки случаи признаците на гестационна хипертония се появяват на 23-25 седмици от бременността. Ранното развитие на симптомите на заболяването е лош прогностичен знак. Обикновено този тип прееклампсия е придружена от силна протеинурия от 2,5-5,5 грама на литър.
Прееклампсията е патология на периода на бременност, която е придружена от повишаване на кръвното налягане над 160/100 и/или тежка степен на протеинурия. Това е усложнение на прееклампсията. Най-често прееклампсията се развива след 36-37 седмица от бременността. Характеризира се с дневна загуба на протеин в количество над 5 грама.
Остър и хроничен гломерулонефрите друга причина за повишен протеин в урината по време на бременност. Патологията се причинява от бета-хемолитичен стрептокок. Това се случва няколко седмици след прехвърлянето на ангина, фарингит, фурункулоза и други възпалителни заболявания. Гломерулонефритът се характеризира с нарушена функция на бъбречните гломерули и албуминурия - отделяне на албумин в урината.
Понякога на заден план се появява протеинурияпиелонефрит Заболяването възниква, когато бъбречните чаши и паренхимът са заразени от Escherichia coli и други микроорганизми. Въпреки това, леките форми на патология рядко са придружени от загуба на протеин в урината.
В редки случаи наличието на белтък в урината е свързано с повишаване на телесната температура. Треската причинява разпадането на големи молекули и тяхното отделяне през бъбречните тубули.
Също така, появата на протеини в урината се наблюдава при заболявания на сърдечно-съдовата система. Хроничните патологии допринасят за дисфункция на бъбреците поради намаляване на тяхното кръвоснабдяване.
Симптоми
Симптомите на протеинурия зависят от нейната степен и основното заболяване. Малка загуба на протеин до 0,5-1 грам на ден не е придружена от никакви признаци.
Значителна протеинурия се характеризира с лек оток. Те се появяват сутрин, локализирани са по лицето. Най-ранният признак на патология е подуване на клепачите. Също така средната степен на загуба на протеин може да бъде придружена от замаяност, умора и сънливост.
Съдържанието на повече от 5 грама протеин в урината се характеризира с промяна във външния му вид. Урината придобива утайка под формата на люспи, на повърхността й се появява лека пяна.
Тежката протеинурия е придружена от тежък оток. Не преминават през деня, локализират се по лицето, горните и долните крайници. Бъдещата майка може да открие седмично наддаване на тегло с повече от 500 грама. В тежки случаи течността се натрупва в коремната и гръдната кухина.
Тежката загуба на протеин е придружена от общи симптоми. Бременна жена се оплаква от неразположение, сънливост, главоболие, гадене и повръщане.
Рискови фактори
Учените идентифицират 12 рискови фактора, които увеличават вероятността от развитие на протеинурия:
Бременност и бъбреци: изследвания на урината по време на бременност
Ефект върху плода
Сама по себе си умерената протеинурия не оказва отрицателно въздействие върху бъдещето на детето. Тежката загуба на протеин в урината може да бъде придружена от недостатъчно хранене на бебето. Албумините са молекули-носители, техният дефицит води до нарушен транспорт на веществата.
Също така силната протеинурия е причина за тежък оток. На техния фон се наблюдава намаляване на количеството циркулираща кръв, тъй като течността от кръвоносните съдове се движи в междуклетъчното пространство. Това допълнително допринася за нарушаване на храненето на плода.
Намаляването на интензивността на кръвоснабдяването на бъдещото дете е причина за хипоксия - кислороден глад. Недостатъчното хранене на плода води до забавяне на вътрематочния му растеж и развитие. Също така хипоксията може да причини смърт на бебето или преждевременно раждане.
Протеинурия преди раждането на 38-39 седмицибременността е рисков фактор за необичайни контракции. Протеините участват в свиването на мускулните влакна на матката и нейната шийка. Ето защо загубата им може да доведе до слабост на раждането и други нарушения.
Диагностика
Диагнозата на протеинурията се основава на общ анализ на урината. Бременната жена го приема преди всяко посещение при гинеколог. Анализът на урината позволява ранно откриване на гестационна хипертония и други патологии.
Урината за общ анализ трябва да се събира веднага след събуждане. Преди уриниране бъдещата майка трябва да измие гениталиите си. Първата част се изхвърля в тоалетната, средната част се събира в стерилен съд, а последната също се изхвърля в тоалетната. Спазването на дадените правила ви позволява да изключите фалшиви положителни резултати.
Ако в общия анализ на бъдещата майка се открие протеин, е показан ежедневен тест за урина. Дава възможност за по-точна оценка на състоянието на бъбреците. Всички порции урина за дневен анализ се събират в един контейнер.
Бременната жена се препоръчва да се подложи на тест на Нечипоренко. Правилата за събиране на урина са подобни на препоръките за общ преглед. Анализът на Nechiporenko позволява да се открият левкоцити и еритроцити за диференциална диагноза на пиелонефрит и гломерулонефрит.
За задълбочена диагностика е показан тестът на Зимницки. Същността на анализа е да се събира урина осем пъти през деня на интервали от три часа. Изследването показва относителната плътност на урината и се използва за диференциална диагноза на бъбречни заболявания.
Като допълнителни методи за изследване на бременна жена се предписва общ и биохимичен кръвен тест. Позволява да се установи наличието на инфекция в организма, да се оцени функционалното състояние на бъбреците.
Тест ленти
Има тест-ленти за домашен контрол на протеинурия. Продават се в аптеките в опаковки от 25, 50 и 100 броя. Тест лентите ви позволяват да характеризирате качествено и количествено наличието на протеин в урината.
Преди да използвате лентите, бъдещата майка трябва да събере урина в стерилен контейнер. За по-точно изследване е за предпочитане да се използва сутрешната част от урината. След това тя трябва да спусне лентата в урината до определеното ниво за 5 секунди.
След като бременната жена трябва да издърпа лентата и да я постави на хоризонтална повърхност. Резултатите могат да бъдат оценени след 10-15 секунди. Ако има белтък в урината, тест лентата променя цвета си. За количествено определяне на протеини, сянката на лентата трябва да се сравни със скалата в инструкциите.
Леката протеинурия е придружена от промяна на цвета до светлозелен цвят. Високото съдържание на протеин в урината се характеризира с тюркоазен нюанс на тест лентата.
Лечение
Лечението на протеинурията е насочено към спиране на заболяването, на което тя е симптом. На бъдещата майка се препоръчва диета с ниско съдържание на протеини. Тя също трябва да намали количеството консумирана сол.
При наличие на късна гестоза на бъдещата майка са показани антихипертензивни лекарства - метилдопа, нифедипин. Лекарствата могат да понижат стойностите на кръвното налягане. Препоръчаха й и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на плацентата - витамини от група В, Curantyl.
Прееклампсията е индикация за спешно цезарово сечение. Преди операцията на бъдещата майка е показано приложение на магнезиев сулфат. Лекарството понижава кръвното налягане и предотвратява развитието на гърчове.
Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за намаляване на протеинурията при гломерулонефрит. Те променят структурата на бъбречните тубули, предотвратявайки освобождаването на албумини. За да се отървете от подуването,на бъдещата майка са показани диуретични лекарства - Lasix. При тежък дефицит на протеин в кръвта на жената се препоръчва интравенозна инфузия на разтвори с албумини.
Основата на лечението на пиелонефрит е приемането на антибактериални лекарства. По време на бременност е показана употребата на ампицилин или цефтриаксон. Лекарствата не оказват влияние върху развитието на бъдещото дете.
Предотвратяване
За да се предотврати протеинурията, бъдещата майка не трябва да се занимава с тежки физически натоварвания и да изпитва емоционален стрес. Посещение на басейн, лека гимнастика или разходки на чист въздух трябва да бъдат включени в дневния график.
Препоръчително е да спазвате диета, докато носите бебе. Необходимо е да се премахнат много солени храни от диетата - консерви, пушени меса, колбаси, чипс, крекери. Показано е също да спазва режим на пиене от 1 до 1,5 литра чиста вода на ден.
Диетата трябва да се състои от 30% протеини, 20% мазнини и 50% въглехидрати. Бъдещата майка трябва да откаже шоколад, брашно, сладкиши, бял хляб, тестени изделия и ориз. Включете в диетата достатъчно количество постно месо, пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти и зърнени храни.
За ранно откриване на патология, бременната жена не се препоръчва да пропуска планираните гинекологични прегледи. Преди всеки от тях й беше показана проба от урина за общ анализ.