Причини, симптоми и лечение на фимоза при момчета
Физиологичната форма на фимозата се наблюдава при почти всички новородени момчета. Поради това не се препоръчва да се справяте с неусложнен тип патология при деца в ранна възраст. Най-добрата тактика е наблюдение с последваща терапия, ако препуциума не се нормализира до 10-14-годишна възраст.
Анатомия на пениса
Пенисът е външният полов орган на мъжа. Основната му задача е да изпълнява функциите на пикочната (отделяне на урина) и репродуктивната (имплантация и еякулация) системи. Органът се състои от основа, ствол и глава, покрита с кожна гънка, наречена препуциум. По-близо до основата препуциума преминава в скротума и срамната кожа. Кожата на долната част на органа има шев, който се простира до скротума и перинеума.
Препуциума на предната част на пениса в еректирало състояние напълно или частично скрива главата. Задачата на кожната гънка е да предпази главата от неблагоприятни фактори, да запази чувствителността на органа и да предотврати развитието на инфекциозни заболявания. Когато е нарушена, кожната гънка се измества, като напълно разкрива главата. Неприятните или болезнени усещания, които възникват в този случай за някои мъже, не са норма.
Епидемиология
Данните за разпространението на заболяването в научните изследвания се различават поради трудностите при определяне на физиологичния и патологичния тип на фимозата и проблемите при поставянето на правилната диагноза. Сред основните фактори, които повишават рискапри появата на сраствания между препуциума и главата на пениса, лекарите разграничават възрастта на пациента и региона на пребиваване.
Повече от 90% от новородените момчета имат физиологична фимоза. Когато детето узрее, индикаторът намалява. До 5-годишна възраст проблемът продължава при 10% от децата, до 16 години при 1%.
Проучване на възрастни пациенти с медицинско обрязване показа, че основните видове заболявания за операция са фимоза (46,5%), диспареуния (17,8%), баланит (14,4%) и едновременна фимоза и баланит (8,9%). Честотата на усложненията след процедурата е 3,5%, няма значима разлика в честотата на поява между по-възрастните и по-младите групи пациенти.
Кога и как трябва да се лекува фимозата? - Доктор Комаровски
Класификация
Специалистите разглеждат 4 основни степени на физиологична фимоза:
Патологията от 1-ва и 2-ра степен е придружена от болка, която се проявява в изправено състояние. Възниква в резултат на напрежението на кожната гънка на гениталния орган. Етапи 3 и 4 се характеризират с безболезнени ерекции.
Отделно лекарите разграничават патологичната, хипертрофичната и цикатрициалната фимоза.
Хипертрофията преобладава при деца с наднормено телесно тегло. Кожната гънка се удължава в резултат на излишната мазнина в пубисната област. Такава ситуация насърчава възпроизводството на бактериии развитието на възпалителни процеси.
Патологията на белега може да бъде вродена или придобита. Придобитата фимоза възниква на фона на възпаление на пикочно-половата система. Продължителните инфекциозни процеси водят до подуване на главата и значително намаляване на отвора на препуциума.
Патологичната форма се характеризира със синехии на кожната гънка - сливане на главата с препуциума. Тъй като органът расте, срастванията често се разделят без външна намеса. Но честите възпалителни процеси и независимото отделяне на срастванията не се появяват до 14-годишна възраст - алармен сигнал, тийнейджър със синехии се нуждае от помощта на специалист.
Причини
Сред основния списък с причини за фимоза при деца лекарите посочват:
- наследствени фактори;
- нараняване на органи;
- лошо спазване на хигиенните правила;
- диабет.
Липсата на еластична субстанция в телесните клетки често е генетично обусловена. В този случай признаците на вродена фимоза се появяват при бебета от раждането до една година. Травмата може да провокира появата на белези, което впоследствие води до стесняване на кожната гънка и развитие на цикатрициална фимоза.
Натрупана, в случай на неправилна грижа за гениталния орган, смегмата е отлична среда за развитието на бактериален възпалителен процес - баланопостит. Заболяването дава тласък на появата на фимоза.
Диабетът е сериозно метаболитно нарушение, при което тялото спира да произвежда достатъчно инсулин, за да преработи глюкозата. Високите нива на веществото в кръвта увреждат малките кръвоносни съдове в бъбреците, сърцето, очите и нервната система. Липсата на контрол върху състоянието води до повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, хронични бъбречни заболявания, увреждане на очите и фимоза.
Симптоми
Основният признак на патологията е сложността наотстраняване на главата на пениса. Често няма оплаквания от болка или дискомфорт от пациента. Въпреки това, изразеният ход на фимозата е придружен от неуспехи в процеса на отделяне на урина. Детето става неспокойно, напряга се и плаче. Навлизането на урина в цепковидната кухина е придружено от подуване на последната, урината излиза на капки или тънка струйка.
Ако има възпаление на препуциума, децата започват да се оплакват от болезнени усещания в областта на главата на пениса. Усложнената фимоза се придружава от отделяне на гной от отвора на кожната гънка, повишена телесна температура на детето и подуване на лимфните възли.
Наличието на силна болка, увеличаване на размера на главата, както и синкавостта й показват възможно ограничение на главата - парафимоза. Състоянието е едно от усложненията на фимозата, което изисква спешна медицинска помощ.
Усложнение
Изразеният курс на фимоза, както и недостатъчната хигиенна грижа за пениса, водят до натрупване на смегма, специална секреция на жлезите на препуциума. Веществото насърчава растежа на патогенни микроби, развитието на възпалителни процеси в организма. Едно от тези възпаления е баланопоститът. Заболяването се проявява с болка, хиперемия на главата, сърбеж.
Физиологичната фимоза от 4-та степен е придружена от значително стесняване на препуциума и отвора, през който излиза урината. Подуване на кожната гънка и слабо отделяне на урина са външни признаци на проблема. По-опасни възпалителни усложнения в уретрата, възникващи на фона на затруднено уриниране.
Парафимозата е заболяване, при което главата на пениса е притисната от стеснена кожна гънка. Патологията възниква при неуспешен опит за излагане на главата. Придружава се от силни болезнени усещания, синкавост на органа, увеличения му размер.
Това естраничният ефект на фимозата изисква спешна намеса на специалист. Лекарят или движи главата, или, ако е необходимо, извършва хирургична процедура. Липсата на навременна медицинска помощ застрашава появата на исхемична гангрена на главата на пениса.
Продължителният близък контакт на главата и вътрешната повърхност на кожната гънка води до слепване на повърхностите от епител. Сливанията се наричат синехии. Отстраняването им е възможно само хирургично.
Диагностика
Наличието на симптоми, показващи проблем с пениса при дете, е причина да го покажете на лекар. Лекарят ще проведе преглед, в резултат на който ще бъде поставена диагноза. Физиологичната фимоза често се проявява в тандем с други сериозни заболявания, които изискват продължителна терапия.
За да се диагностицира фимозата, е достатъчно специалистът да извърши визуален преглед на органа на пациента. Допълнителни методи за изследване се използват в сложни случаи на хода на заболяването, както и при възникване на усложнения. Така че в някои ситуации ще са необходими клинични и биохимични изследвания на кръв, урина, ултразвук и доплерография.
Лечение
В зависимост от степента на развитие на физиологичната фимоза лечението й бива медикаментозно, немедикаментозно и хирургично. Последното се дели на консервативна хирургия (със запазване на препуциума) и класическо обрязване.
Нелекарствена терапия
Основната задача е постепенно, внимателно разтягане на кожата. На децата се препоръчва тази процедура да се извършва по време на къпане, когато кожната гънка стане по-гъвкава и еластична.
Препуциума се опъва много внимателно, без да причинява болка или дискомфорт на детето. Също така е приемливо да се извършват такива манипулации с чисти ръце по време на пътуването на бебето до тоалетната. Резултатът се забелязва след 1-2, по-рядко - 3-4 месеца.
Понякога, при запазване на еластичността на кожната гънка и липса на белези, е възможно рязко разтягане на препуциума. Този метод обаче не е приемлив за фимоза от 2-4 степен.
Експертите не препоръчват използването на тактика на постепенно отнемане при бебета и малки деца под 2-годишна възраст.
Медикаментозно лечение
Основата на борбата с фимозата с лекарства е редовната и продължителна външна употреба на кортикостероидни лекарства. Мехлемът се нанася върху главичката на пениса и кожната гънка. Така кожата става много по-еластична, податлива на разтягане. Глюкокортикоидите допринасят за намаляване на отока, бързото зарастване на пукнатини, премахване на възпалението и елиминиране на проблема без операция.
Добър ефект се постига от мехлеми на базата на клобетазол (търговско наименование "Клобетазол") и бетаметазон ("Бетаметазон"). Лекарството се прилага върху кожната гънка и главата на пениса веднъж дневно. Успоредно с нанасянето на веществото се препоръчва да се отдалечи препуциума. Мехлемът практически няма общи или локални странични ефекти. Терапията с такива лекарства трябва да бъде съгласувана с лекар.
Консервативна хирургия
Консервативната хирургия е модерен алтернативен метод на традиционното обрязване и включва пълно или частично запазване на кожата. Оперативната интервенция се извършва в случай на неефективност на предишните методи на лечение.
Най-често лекарите извършват три аксиални разреза на препуциума и последващото им кръстосано зашиване. По този начин диаметърът на кръстовището на външната и вътрешната част на препуциума става по-голям, самата глава се оголва.
Наличието на белег предполага операция на Шклофер. Кожната гънка се изрязва под формата на зигзаг, краищата на раната се зашиват. Препуциума не се отстранява, отворът му става много по-широк.
Понякога, когато фимозата се комбинира с къс френулум на пениса, е показано извършването на френулотомия - операция за изрязване на френулума на препуциума.
Обрязване
Циркумцизията включва изрязване на листата на кожната гънка в кръг. Най-често процедурата се извършва под обща анестезия и продължава не повече от четвърт час. Препуциума се отрязва в кръг. Вътрешната и външната част на кожната гънка се зашиват с резорбируем конец от кетгут.
В края на процедурата лекарят поставя върху раната стерилна превръзка, напоена с вазелин. Няколко часа след операцията детето се оставя да ходи, независимото отделяне на урина се възстановява.
Лазерното отстраняване на излишната препуциума, което е популярно днес, е доста безопасен метод за борба с фимозата, който се използва и в детската урология. По време на процедурата рискът от загуба на кръв и появата на следоперативни белези е минимален. Практически няма усложнения.
Обрязването има много негативни последици: болка, дълъг следоперативен период, риск от кървене, присъединяване на инфекции и други. Ето защо в развитите страни с високо ниво на медицина тази операция се счита за остаряла. Ситуацията у нас също се променя. Броят на клиниките, които предпочитат консервативните методи за борба с фимозата, постепенно нараства.
Прогнозата зависи от тактиката на лечение, избрана от лекаря и родителите на бебето. Положителен ефект се наблюдава в над 75% от случаите при медикаментозна и нелекарствена терапия. Оперативната интервенция, с редки изключения, дава сто процента резултат.
Детски уролог за диагностика и лечение на фимоза
Предотвратяване
За да се предотврати появата на фимоза, родителите трябва внимателно да следят хигиената на гениталиите на детето. Измийте момчетататрябва да се мият поне два пъти на ден със сапун и чиста вода.
Не си струва да излагате главата на пениса по време на водни процедури без специална причина. Когато възникне възпаление в резултат на натрупана смегма, органът се измива. По-добре е да го направите у дома, както следва:
- изсипете вода с разтворена в нея таблетка фурацилин в спринцовка без игла или отвара, приготвена на базата на една от лечебните билки (лайка, жълтурчета, невен);
- издърпайте кожата, скривайки главата на пениса;
- поставете спринцовката в отвора;
- освободете приготвения разтвор под налягане, като по този начин премахнете съдържанието, натрупано в тялото;
- броят на повторенията е от 2 до 3 пъти.
Важно е често да сменяте пелените на бебето, като предотвратявате продължителния контакт на пениса с изпражненията и урината. В бъдеще редовните прегледи при уролог или детски хирург са задължителни. Това е особено актуално по време на пубертета на момчето.