Спешна помощ при асфиксия на новородено

Причини за асфиксия при новородени и помощ

Служителите на родилния дом винаги се радват да гледат новородени бебета. Акушер-гинекологът не е професия, в която можете просто да работите и да сте безразлични към работата си. Когато работата е да помагате при раждането на бебета, не можете просто да стоите отстрани. Следователно всички радости и скърби се възприемат както от майките, така и от медицинските работници.

Асфиксията на новороденото е най-честата перинатална патология, възникваща в ранния следродилен период, която представлява 21-45% от случаите в структурата на цялата перинатална патология. Това е синдром, характеризиращ се с пълна липса или неправилно дишане при дете със сърдечна дейност.

Думата "асфиксия" идва от гръцки език и означава липса на пулс. Асфиксията на новородено в почти 100% от случаите е продължение на фетална хипоксия (нарушаване на процеса на снабдяване на плода с кислород в корема на майката). В съвременната медицина асфиксията при новородени се нарича неонатална депресия (терминът е използван за първи път и пуснат в обращение от Световната здравна организация (СЗО).

Същността на асфиксията е да се намали или напълно да се спре доставката на кислород в тялото на новороденото. Ако процесът на хипоксия се удължи и не се допуска в близко бъдеще, в кръвта на бебето се натрупват вредни метаболитни продукти. В резултат на хипоксия се нарушават окислително-възстановителните реакции, протичащи в тялото на плода, което неизбежно води до развитие на ацидоза, при която тъканите на органите и системите спират да абсорбират кислород.

Защо се развива асфиксия при бебета?

Причините за асфиксия могат да бъдат различни видове акушерска патология, екстрагенитални заболявания, плацентарна недостатъчност, аномалиипъпната връв или самия плод.

Всички причини могат условно да бъдат разделени на четири групи:

Майчин фактор (загуба на кръв, интоксикация, заболявания на кръвта или дихателните органи и сърдечно-съдовата система).

Дефекти на маточно-плацентарния и кръвообращението на пъпната връв (включително дефекти на пъпната връв, кървене, нарушения на плацентарното кръвообращение, аномалии на раждането).

Причини, пряко свързани с плода (хемолитична болест на новороденото, генетични заболявания, вродени сърдечни дефекти, вътрематочна инфекция и др.).

Проблеми с достъпа на кислород поради частично или пълно запушване на дихателните пътища.

През 1990 г. проф. Шабалов предлага класификация, която се използва и до днес.

Всички асфиксии на новородени споделят:

• По време на възникване: вътрематочно (в стомаха на майката) и постнатално (след раждането).
• Продължителност: остра и хронична.
• По степен на тежест: умерена и тежка.

Клинична картина на болно дете

Общото състояние на задушаване се счита за тежко. Това понятие включва посиняване на кожата, особено в областта на устните и пръстите. Детето не се успокоява и постоянно крещи, ако има дишане в някаква степен. Дишането може да бъде пълно или да има единични аритмични дихателни движения. При слушане със стетоскоп сърдечните звуци обикновено са заглушени, отбелязва се често сърцебиене или брадикардия (когато сърдечната честота е под 60 удара в минута). Мускулният тонус е намален и рефлексите на детето са значително забавени.

При тежка асфиксия детето е дълбоко инхибирано, общото състояние е изключително трудно, кожата е рязко синкава или бледа. Липсва дишане, тъпи сърдечни тонове, изразена брадикардия. Рефлексите не могат да бъдат определениуспява и няма реакция на раздразнение.

Апгар скала

За диагностика се използва скалата на Апгар. Той определя състоянието на детето, включително степента на асфиксия при новороденото. Оценката се извършва веднага след раждането в първата минута от живота. Като основни критерии се използват пулс, дишане, мускулен тонус, рефлексна възбудимост, цвят на кожата. За всеки отделен критерий, в зависимост от степента на тежест, се поставя оценка от 0 до 2. Оценката се извършва по всеки критерий и резултатът се сумира.

За здраво дете резултатът е 8-10 точки. При умерена асфиксия - 4-7 точки, при тежка - 0-3 точки. На всички деца с установена асфиксия се прави кръвно-газов анализ. Скалата на Апгар се основава на клинични прояви и позволява само да се установи наличието на проблем. По-подробна оценка на състоянието може да се направи, като се погледне газовият състав на кръвта. Проследяват се и кръвните показатели: ниво на кръвна захар, хематокрит, електролити (натрий, магнезий, калий, калций).

Лечение на асфиксия

Лечението на новородени с асфиксия може да бъде разделено на 2 етапа: първоначална реанимация в родилната зала и по-нататъшно лечение в интензивното отделение и интензивното отделение.

Първият етап

Първичната реанимация се извършва по схема ABC. Това са трите основни мерки, които могат да спасят живота на детето.

• A (airway – респираторен тракт) – освобождаване на дихателните пътища и контролиране на свободното преминаване на въздуха;
• (Brice - дишане) - осигуряване на вентилация на белите дробове на новороденото с помощта на торба Ambu или специален вентилатор (изкуствена вентилация на белите дробове);
• C (кардиална циркулация) – възстановяване и поддържане на нормалната сърдечна дейност и хемодинамика.

Вторият етап

Основните мерки след реанимация са следните:

• Поддържане на висока концентрация на кислород (40%) в дихателната смес за по-добър газообмен в белите дробове;
• Нормализиране на условията на околната среда на бебето (оптимална температура, влажност), внимателна грижа и хранене;
• Контрол на хемодинамиката и корекция на метаболитни нарушения чрез интравенозни инжекции.
• Предотвратяване на инфекция чрез поставяне в стерилни херметични кутии, предписване на антибактериални средства.

При лечението на асфиксия на новородено ситуацията е особено усложнена от незрелостта на детето поради преждевременно раждане и неговата недоносеност. Преждевременното раждане може да се случи дори на 5-ия месец от бременността, когато неоформените органи и системи на детето практически не са приспособени да водят самостоятелен живот в околната среда.