Спешна помощ при болки в гърлото с абсцес
Съдържание
- Какво е паратонзиларен абсцес?
- Клинична картина
- Лечение
- Усложнение на паратонзиларен абсцес
- Профилактика на паратонзиларен абсцес
Усложнения под формата на паратонзиларен абсцес (PTA) възникват при пациенти независимо от тяхната възраст. Перитонзиларните абсцеси могат да се появят както при деца, така и при възрастни. Какво е толкова ужасно за ангина, усложнена от паратонзиларен абсцес? На първо място, има възможност за разпространение на гнойно съдържание в околните тъкани на шията. А това от своя страна застрашава такива сериозни усложнения като медиастинит, флегмон на парафарингеалното пространство, сепсис и т.н.
Какво е паратонзиларен абсцес?
Перитонзиларен абсцес е последният стадий на паратонзилита: възпалителен процес в тъканите около палатинните тонзили. Патологията възниква в паратонзиларната област след проникване на вирулентна инфекция. Най-честите причинители са стрептококи, стафилококи, дрожди от рода Candida, както и Haemophilus Influenzae, Klebsiella и Escherichia coli.
Паратонзилитът може да се появи при пациенти от различни възрасти и е на първо място сред гнойните процеси на фаринкса по отношение на тежестта на курса и сложността на лечението на заболяването. Най-честите случаи на абсцес възникват в резултат на неадекватна терапия на всички формиостър тонзилит (възпаление на сливиците). Въпреки това много експерти отбелязват сезонността на заболяването. Случаите на перитонзиларен абсцес най-често се регистрират в ранна пролет и дълбока, късна есен.
Клинична картина
В допълнение, паратонзиларният абсцес се характеризира с такива симптоми като:
- Поява на постоянно главоболие
- Уголемяване на лимфните възли
- Появата на неприятна, гнила миризма от устата
- Нарушаване на фонацията
- Поява на тризъм (тоничен спазъм на дъвкателните мускули)
- Обща интоксикация на тялото
- Поява на болка в ухото
Обикновено абсцесът се появява след възпалено гърло, когато общото възпаление е отстранено и състоянието на пациента се е подобрило. Клиниката започва с внезапна и бърза хипертермия до 39 ° С (в някои случаи температурата се повишава още повече). Има болка при преглъщане или пиене (одинофагия). Често синдромът на болката е локализиран от едната страна. Възможно е изместване на езика в посока на здрава сливица.
В бъдеще се наблюдават два варианта на развитие на ситуацията. Или благодарение на лечението възпалението преминава, или след три до осем дни се образува абсцес, който се лекува хирургично. В същото време паратонзиларният абсцес често се появява отново. Аеробните и анаеробните бактерии допринасят за рецидив. Често в процеса участват стафилококи, стрептококи и хемофилус.
Лечение
Абсцеси вперитонзиларната област не може да бъде излекувана у дома. Всички средства, използвани за лечение на ангина, са неефективни. Дори ако абсцесът е узрял и сте мислили, че е изтекла гной, това далеч не е така.Повечето от патологичното гнойно съдържание остава в дълбочината на меките тъкани. С течение на времето патологичната микрофлора ще допринесе за образуването на гнойни маси. Гной в абсцеса ще се натрупва, докато достигне критична маса и се появи повторно изтичане.
„Важно: паратонзиларният абсцес с ангина се лекува изключително в амбулаторни условия чрез операция. Самолечението при образуване на перитонзиларни абсцеси е недопустимо!!!"
Паратонзиларният абсцес принадлежи към група заболявания, изискващи спешна медицинска намеса. Както всички видове абсцеси, паратонзиларните абсцеси се лекуват хирургично, като се използва разрез. В същото време видът на абсцеса определя плана за операция.
В зависимост от преобладаващото местоположение на абсцеса се разграничават четири вида паратонзиларни абсцеси:
- Предно-горен
- Предно-долна
- Странично
- Задна
Страничният абсцес се счита за най-опасен и труден за опериране, тъй като може да се разпространи в околофарингеалното клетъчно пространство. Също така операцията може да бъде усложнена от възможната поява на тризъм на мускулната тъкан. Това значително усложнява както диагностиката на паратонзиларния гной, така и операцията. След успешна операция пациентът се дренира от засегнатата област, като по този начин се облекчава болката от разтягане на тъканите.
Освен това се предписва антибиотична терапия и лекарства от групата на антихистамините. На пациента се предписват антипиретични и болкоуспокояващи лекарства. Добър е и при лечение на паратонзиларни абсцесиизплакването с дезинфекционни разтвори се е доказало. За най-бързо възстановяване на пациента се предписват глюкокортикостероидни лекарства.
Диетата в следоперативния период също е от голямо значение. На пациента се препоръчва топла, мека или дори полутечна храна, обогатена с витамини и микроелементи. За бърза детоксикация на тялото на пациентите се предписва често и обилно пиене. При благоприятна прогноза продължителността на неработоспособността на пациента се изчислява средно от десет до четиринадесет дни.
Имате ли нужда от упойка?
Съществува общо мнение, че отстраняването на паратонзиларен абсцес трябва да се извършва изключително под местна или обща анестезия. Но, както показва практиката, добра и ефективна локална анестезия с PTA всъщност е невъзможна. Повърхностната анестезия (пръскане или смазване) на мястото на разреза е още по-безполезна.
Прилагането на анестетици чрез инжектиране (паракапсулно) също не води до желания резултат, тъй като причинява още по-голям синдром на болка от компресията на абсцеса под въздействието на инжектираната течност. С други думи, отварянето на паратонзиларен абсцес се извършва от хирург или без анестезия, или под обща анестезия.
„В случай, че пациентът има тризъм (спазъм) и не е възможно да се постигне пълно отваряне на устата, се извършва интрадермална новокаинова блокада в областта на ъгъла на долната челюст от страната, от която е е диагностициран абсцес."
Как е операцията?
Ако пациентът се съгласи да издържи болка и да премахне абсцеса без анестезия, хирургът отваря абсцеса със скоба на Pean с тънък заострен край. След аутопсията кухината се дренира и се третира с дезинфектанти. Ако паратонзиларен абсцес е диагностициран при деца или тревожни пациенти,използва се обща анестезия. Също така, обща анестезия се извършва при индикации за тонзилектомия (отстраняване на сливиците).
Основните показания за отстраняване на сливиците (тонзилектомия):
- Рецидивиращ тонзилит
- Неблагоприятна локализация на абсцеса, което възпрепятства ефективния дренаж и дисекция
- Липса на промени след аутопсията на абсцеса
- Появата на симптоми на усложнения, причинени от абсцеси
Ако операцията се извършва под обща анестезия, обикновено след отстраняване на абсцеса се извършва тонзилектомия (под същата анестезия). Отстраняването на сливиците се извършва от засегнатата страна, като доста често по време на операцията се отстраняват и двете жлези.
Решението за отстраняване на втората сливица се взема от хирурга във всеки отделен случай. Но както показва практиката, най-подходящо е едновременното отстраняване на двете сливици. Операцията започва с болната жлеза, като в този случай достъпът за оперативна намеса от другата страна е значително опростен.
Усложнение на паратонзиларен абсцес
Перитонзиларният абсцес е опасен поради възможни усложнения. При липса на квалифицирано лечение натрупаната гной се влива в меките тъкани на шията и води до появата на такива патологични процеси като:
- Фарингеален абсцес
- Ангина на Лудвиг
- сепсис
- Тъканна некроза
- Медиастинит
- Флегмон на парафарингеалното пространство
Всички тези заболявания са трудни за лечение и изискват продължителна хоспитализация на пациента в УНГ отдела. Освен това във всеки от тези случаи се извършват сложни хирургични интервенции с голяма операционна площ. Нека разгледаме най-плачевните последици от нелекуван паратонзиларен абсцес.
- Фарингеален абсцес
Ретрофарингеалният или ретрофарингеалният абсцес е често усложнение при напреднали епизоди на паратонзиларен абсцес. Води до остър оток на входа на ларинксалната кухина, както и до задушаване при спонтанна дисекация.
- Ангина на Лудвиг
Гнойно-некротично двустранно възпаление на меките тъкани на дъното на устната кухина, което води до размекване и стопяване на мускулите навсякъде или в отделни области. Ангината на Лудвиг е трудна за лечение. Лечението на заболяването е комплексно, със задължително отваряне на засегнатата голяма кухина чрез операция. В хода на операцията често се извършва допълнително некроктомия.
- Медиастинит
Възпаление на медиастинума, което е животозастрашаващо заболяване, което изисква спешна хирургична намеса, тъй като медиастинитът води до обширно разрастване на фиброзна тъкан около дихателните пътища и съседните съдове.
В допълнение, паратонзиларните абсцеси водят до образуване на орофарингеален флегмон, както и до образуване на некротични тъкани в съседното пространство. Сепсисът често се наблюдава в напреднали случаи на остър тонзилит, усложнен от абсцес.
Интересни факти
- Джордж Вашингтон почина от усложнения, причинени от паратонзиларен абсцес
- Известният френски ренесансов писател Мишел дьо Монтен също умира от PTA
- Султан Ала ад-Дин Текеш умира от перитонзиларен абсцес
Профилактика на паратонзиларен абсцес
Няма такива общи специфични методи за профилактика на перитонзиларни абсцеси. Независимо от това, всеки човек трябва да спазва редица правила, които допринасят за укрепване на имунитета и повишаване на устойчивостта му към инфекциозни влияния.
Така например, за да се предотврати появата на гнойни абсцеси впаратонзиларна област полезни процедури за локално и общо закаляване на организма. Еднакво ефективни:
- Часове по физическо възпитание
- Систематични спортни натоварвания
- Въздушни и водни процедури
- Ултравиолетова радиация
За да се елиминират огнищата на инфекцията, е важно да се спазва хигиената на устната кухина. Така например зъбите с кариозни лезии, аденоиди, гингивит са постоянни източници на патогенна микрофлора. При съвпадение на неблагоприятни фактори може да се активизира.
Но без съмнение паратонзиларният абсцес е клинична проява на неадекватни епизоди на ангина. Ето защо при лечението на остър тонзилит е толкова важно да се потърси рационално лечение в клиниката навреме и да се спазва режимът, предписан от лекаря.
Но дори и в случаите, когато възпаленото гърло е усложнено от абсцес, навременното посещение при лекар може да спаси пациента от болестта за кратко време. Прогнозата за паратонзиларен абсцес като цяло е благоприятна. След десет до четиринадесет дни пациентът може да се върне на работа.