Туберкулоза на ларинкса, клинична картина на заболяването, основно лечение
Туберкулозата принадлежи към групата на социално зависимите инфекциозни заболявания, които засягат предимно дихателните пътища. Туберкулозата на ларинкса рядко се проявява изолирано, най-често тази форма се появява, когато заболяването вече е засегнало белите дробове или други системи на тялото.
Съдържание
- Причини за туберкулоза на ларинкса
- Туберкулозата на ларинкса е клинична картина
- Диагностика и лечение
Причини за туберкулоза на ларинкса
Според статистическите данни туберкулозата на ларинкса и фаринкса почти винаги се открива при пациенти в последните стадии на белодробната форма на инфекцията. Това означава, че тази форма се отнася до усложнения, а туберкулозата на ларинкса може да възникне и ако първичният център се намира в друга част на тялото, причинителят на заболяването се предава по-рядко по хематогенен и лимфогенен път.
Местоположение на фокуса на заболяването
Основната причина за заболяването са киселинно-устойчивите микобактерии, според последните данни една трета от населението на света е заразено с тях. Естествено, не всички хора се разболяват и при нормално състояние на имунитета човешкото тяло е в състояние да се справи с причинителя на заболяването, предотвратявайки неговото развитие. Науката познава 74 вида микобактерии, при хората фарингеалната туберкулоза, подобно на други системи, може да възникне само при заразяване с три от тях. Основният път на инфекция е аерогенен, т.е. по въздуха, по-рядко се срещат контактни, хранителни и трансплацентарни.
Основният източник на инфекция е болен човек или по-скоро неговите биологични течности, сред които храчките са на първо място. Когато храчките изсъхнат, микрочастиците прах отмикобактериите се предават лесно по въздуха и могат да служат и като източник на инфекция. Но най-често инфекцията възниква, ако до вас има болен човек, който непрекъснато кашля и киха. По-рядко туберкулозата на белите дробове, фаринкса или други органи се появява след консумация на мляко от заразени и болни крави.
Туберкулозата на фаринкса възниква под въздействието на местни и общи неблагоприятни фактори. Общите фактори, допринасящи за заболяването, включват намалената работа на имунната система. Местните фактори на особеностите на анатомичната структура на фаринкса, неговото местоположение и структура са такива, че храчките, падащи от белите дробове, лесно се задържат върху лигавицата и по това време микобактериите успяват да проникнат в субмукозните слоеве.
Туберкулозата на ларинкса е клинична картина
Симптомите на туберкулоза на ларинкса често се бъркат с други патологии на дихателната система за дълго време. Тежестта на признаците на заболяването също зависи от етапа на патологичния процес. Туберкулозата на ларинкса се развива в три етапа:
- Първият етап е етапът на инфилтрация. На този етап проникването на микобактерии води до постепенно удебеляване на лигавицата на фаринкса и до появата на туберкули, които се виждат и на снимката, направена през този период.
- На следващия етап фарингеалната стена се разязвява и се образуват една или повече язви.
- Патологичната промяна в структурата на лигавичния слой допринася за прикрепването на вторична инфекция, което от своя страна води до промяна в структурата на хрущяла и периоста, което в повечето случаи завършва със стеноза на фаринкса.
Клинична картина
Туберкулозата на ларинкса при жените в повечето регистрирани случаи се открива по време на бременност или в рамките на няколко месеца след раждането. Това се дължи на факта, че на този етап от живота имунната систематялото е рязко отслабено. Доказано е също, че туберкулозата на белите дробове, фаринкса и ларинкса се среща най-често при определена група хора. Това включва предимно заклети пушачи, алкохолици и работници в тези специалности, които са принудени да влязат в контакт с вредни вещества във въздуха по време на работа. Тези вредни вещества значително отслабват местния и общия имунитет.
Симптомите на туберкулозата на ларинкса зависят от етапа на образуване на огнището на инфекцията и от локализацията на процеса. През последните десетилетия клиничната картина на фарингеалните лезии също се промени. Ако по-рано пациентите се оплакваха главно от постоянна или периодична болка, сега в началните стадии на заболяването пациентите обикновено обръщат внимание на промяна в гласа. По принцип туберкулозата на ларинкса може да се подозира въз основа на няколко признака:
- С развитието на фарингеалната туберкулоза се засягат гласните струни и поради това първо се променя тембърът на гласа, след което се появява дрезгав глас, който само се увеличава с времето.
- Болката в гърлото може да бъде както независима, така и често се влошава при хранене и говорене.
- Кашлицата не е типична за първично увреждане на фаринкса, но ако има остър процес в белите дробове, пациентът може да изкашля голямо количество храчки.
- Силно, стенотично дишане се появява, когато улцерозният процес засяга епиглотиса и глотисът се стеснява.
- По време на прегледа лекарят обръща внимание на хиперемия, грапавост, инфилтрация и удебеляване на стените на ларинкса. Тези промени засягат главно гласните струни, тяхната задна третина.
Вътрешните части на ларинкса са засегнати от туберкулоза няколко пъти по-често в сравнение с външните части. Продължителното развитие на микобактериалната туберкулоза на ларинкса води до обща интоксикация на тялото, което се изразява в субфебрилна температура,периодични студени тръпки, загуба на тегло. Разпадането на туберкулинови огнища води до хемоптиза. В последните стадии на заболяването гласът може да изчезне почти напълно.
Понякога туберкулозата на ларинкса се появява бързо. Цялата клинична картина се развива в рамките на няколко седмици, в края на този период пациентът може да умре. Смъртоносният изход се дължи на разпадането на огнища и кървене, изразено от процеса на интоксикация.
Диагностика и лечение
Туберкулозата на ларинкса може да се подозира по характерни признаци. Диагнозата се потвърждава чрез анализ на храчки и ендоскопско изследване. За установяване на първичния фокус се предписва рентгеново изследване на белите дробове и изследване на други органи.
Рифампицин е едно от основните лекарства в лечението
Лечението за всеки пациент винаги трябва да се избира индивидуално, първо е важно да се определи чувствителността на Mycobacterium tuberculosis към химиотерапевтични лекарства. Те използват главно такива лекарства като рифампицин, пиразинамид, етамбутол, изониазид. Лекарствата се предписват наведнъж в група от няколко лекарства, като лечението обикновено продължава най-малко шест месеца. Острият стадий на туберкулозата на ларинкса се лекува в противотуберкулозни диспансери.
За лечение се избират и местни средства. На повърхността на язвата се прилагат мехлеми с анестетик, които се използват широко за каутеризиране на инфилтрати и лезии, аерозоли. При силна болка се извършват медицински блокади. С помощта на локална терапия се опитват да предотвратят деструктивни промени в стените на фаринкса, което е превенция на стеноза на ларинкса.
В допълнение към синтетичните противотуберкулозни лекарства се използват и антибиотична терапия, глюкокортикостероиди и средства, насочени към повишаване на имунитета. По време на периода на лечение е важно да се осигури на пациентависококалорична и питателна храна.
В случай на стеноза е необходимо спешно да се извърши трахеотомия. Хирургичното лечение се предписва, когато има тежки цикатрициални промени във фаринкса, които пречат на дишането. Пациент с туберкулоза на ларинкса след пълно възстановяване трябва да бъде подложен на диспансерно изследване за определен период от време.