Увреждане на колянната става и методи за тяхното лечение

Колянната става позволява на долния крак да се огъва и удължава, действайки като шарнир. Въпреки това, за разлика от шарнира, тази става извършва кръгови движения. Образува се от три кости: бедрена кост, тибия и патела. Ролята на амортисьор изпълнява менискусът на колянната става - хрущялна подложка, която стабилизира ставата.

Травми на менискуса

Нараняванията на менискуса са най-честите от всички вътрешни наранявания на коляното. Най-често разкъсването на менискуса се случва при спортисти или при възрастни хора по време на рязко сгъване или завъртане на коляното.

Най-честите причини за разкъсване на менискуса са:

• прекомерно разтягане на ставата от свито положение, по време на абдукция и аддукция на подбедрицата
• индиректно или комбинирано нараняване, което е придружено от ротация на подбедрицата навън или навътре
• директно нараняване, например при удар с движещ се предмет
• хронични микротравми след подагра или ревматизъм, особено ако пациентът трябва да работи изправен или да ходи много
• повтарящи се директни наранявания, пункции, които могат да доведат до хронична травматизация на менискусите - менископатия

Има няколко вида такива щети:

• разкъсване на междуменискални връзки, прекомерна подвижност и дегенерация на менискуса
• в трансхондралната зона, разкъсване на задните и предните рога и тялото на менискуса
• в паракапсулната зона, отделяне на менискуса от мястото на закрепване в областта на задните и предните рога
• кистозна дегенерация
• хронична травматизация, посттравматична менископатия
• дегенерация на менискусите и статична менископатия (варусно и валгусно коляно)

Диагностика на наранявания на връзки

Хрущялната тъкан на менискуса се визуализира добре чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI). Менискусът е нормаленизглежда като черен триъгълник, когато се счупи, равният му контур се нарушава. С помощта на ЯМР на колянната става се диагностицират различни наранявания на коленните връзки, по-специално разкъсвания на предните и задните кръстосани връзки.

Нараняванията на връзките се класифицират, както следва:

• 1-ва степен – течност около лигамента
• 2-ра степен – течност около лигамента, наблюдава се частично разрушаване на лигаментните влакна
• 3 степен - пълно разкъсване на лигаментни влакна

Изолираното увреждане на задната кръстосана връзка е доста рядко, като правило се диагностицира неговата частична дефибрилация. Пателарното сухожилие и четириглавият мускул на бедрото са ясно видими на ЯМР, тяхната вътрешна структура може да бъде симптом на такива хронични заболявания като "коляно на скачане", хроничен пателарен тендинит.

Подуването показва наличието на увреждане, дори ако тъканната структура остава непроменена. Може да се локализира в меките тъкани или в костта (вътрекостно натъртване), когато областта на костта се характеризира с наличие на оток поради увреждане. Този знак показва, че костта е била доста силно увредена и е започнало възпаление. В този случай не се изисква специфично лечение, но вътрекостният оток може да е признак на други наранявания, като разкъсване на предната кръстна връзка.

Протеза

В резултат на хронични наранявания или остеоартрит хрущялът на коляното се удебелява и изтънява, а понякога и напълно се износва. Ако мобилността не се възстанови в резултат на използването на нехирургични методи на лечение, силната болка не се облекчи, се препоръчва да се смени колянната става. Основните медицински показания в този случай включват:

• костна дисплазия и нарушения, коитопричиняват необичаен растеж на костната тъкан
• аваскуларна некроза
• подагра
• ревматоиден артрит
• хемофилия
• увреждане или деформация на коляното

Съвременното ендопротезиране на колянна става включва отстраняване на износените части от костта и последващата им замяна с пластмасови и метални части. Операцията се извършва при пациенти от всички възрасти, но при млади физически активни хора сменената става може да се износи. По правило тази операция се извършва при по-възрастни хора, те са физически по-малко активни и вероятността имплантираната става да се подмени отново е малка.

Увредените участъци на костите се изрязват с голяма прецизност, това се прави с цел всички компоненти на протезата да паснат под износения хрущял. Нисък коефициент на триене се постига благодарение на използването на комбинация от метал и пластмаса. Една анатомично адаптирана стоманена протеза замества долния край на бедрената кост, а титанова или стоманена плоча замества горната част на пищяла. Специални пластмасови вложки от полиетилен позволяват на костите да се движат свободно.

Частична смяна на колянна става и минимално инвазивна хирургия

Понастоящем много съвременни клиники извършват операция за смяна на колянна става, използвайки нова технология, наречена минимално инвазивна хирургия (MIS). Позволява да се направи разрез с размер само 10-12 см, докато при нормална операция може да достигне 20-30 см. При малък разрез се засяга по-малко тъкан, възстановяването след операцията е по-бързо и пациентът остава в в болницата за кратко време.

Операцията се извършва в рамките на 1-3 часа под обща, спинална или епидурална анестезия. В първия случай пациентът спи по време на цялата операция, в другите не спи, но не усеща нищо в долната част.тела Нервната блокада често се използва в комбинация с анестезия, която ще облекчи болката в крака в рамките на 36 часа след операцията.

В случай, че е засегната само едната страна на колянната става, е възможна нейната частична подмяна. Униполярната смяна е по-щадяща процедура с бърз период на възстановяване. Има обаче вероятност след нея пациентът да се нуждае от още една операция. При пълна смяна на ставата това се случва много по-рядко. Операцията за частично заместване е по-подходяща за възрастни хора, които водят по-малко активен начин на живот, отколкото за млади, физически активни хора.

Процесът на възстановяване след ендопротезиране

След операцията се предписват болкоуспокояващи и се препоръчва ходене с опора или рама. Физиотерапевтът наблюдава процеса на възстановяване и също така предлага кои упражнения помагат за възстановяване на връзките на колянната става и връщане на двигателните функции. Много пациенти започват да ходят самостоятелно седмица след операцията. Раната остава затворена и е необходима редовна превръзка за пълното й зарастване.

Физиотерапевтът може да препоръча използването на система за рехабилитация на коляното, която поддържа коляното и постепенно го движи бавно, докато пациентът е в леглото. Кракът се поддържа повдигнат, в резултат на което отокът намалява и кръвообращението се подобрява поради движението на мускулите на краката. Повечето пациенти могат да напуснат болницата след седмица, след което се препоръчва ходене с бастун за около 6 седмици. Нормален живот е възможен вече три седмици след операцията, но процесът на възстановяване на коляното ще продължи около две години. По-нататъшното проследяване от лекаря се състои в редовни прегледи на всеки две години.