Причини и лечение на остър пародонтит

За съжаление картината не е необичайна: зъболекарят идва на работа сутринта, а пред кабинета вече го чака първият потърпевш - недоспали, зачервени очи, отворена уста, ръка, която държи челюстта с всички признаци на силна болка. Това са проявите на острия периодонтит.

Съдържание

• Какво е остър периодонтит
• Видове
• Причини
• Механизъм на развитие
• Диагностика
• Лечение
• Прогноза
• Предотвратяване

Какво е остър периодонтит?

Острият периодонтит, както подсказва името му, е остро възпаление на тъканите около върха на корена на зъба, пародонта.

Пародонциумът е съединителнотъканна структура, предназначена да държи зъба в костната ямка, както и да предава дъвкателното натоварване към челюстната кост.

Нормалният, здрав пародонт на всички зъби на двете челюсти има огромен запас от здравина и е в състояние да издържи натиск, който е десет пъти по-голям от възможностите на всички дъвкателни мускули.

Видео: пародонтит

видове?

серозен

Серозният пародонтит е първата фаза на острата реакция на пародонта към дразнене, било то инфекция, травма или друго въздействие.

В същото време има първо малки, а след това големи области на промени в пародонта. Луменът на кръвоносните капиляри се увеличава, пропускливостта на стените им се увеличава. Появява се серозна течност с повишено съдържание на левкоцити.

Отпадъчните продукти на микроорганизмите, както и продуктите от разпада на различни клетки, имат дразнещ ефект върху чувствителните нервни окончания. Това води до появата на постоянна болка, първоначално лека, но постоянно нарастваща.

Болката се увеличава значително при потупване по зъба, въпреки че в някои случаи продължителното натискане на зъба може да осигури известно облекчаване на болката. Тъканта около зъба все още не еучастват във възпалителния процес, поради което не се наблюдават външни изменения от тяхна страна.

Остър гноен периодонтит

При липса на самолечение серозното възпаление преминава в гнойно.

Малки гнойни огнища, микроабсцеси, се комбинират в един фокус на възпаление. Гнойното отделяне, което се състои от разпадане на клетки от различни пародонтални тъкани и кръвни клетки (главно левкоцити), създава свръхналягане.

Симптомите на остър периодонтит са много ярки. Фиксирането на зъба в гнездото се влошава, възможна е временна, обратна поява на подвижност на зъбите. Болката става остра, разкъсваща, която се излъчва към съседните зъби или дори към противоположната челюст.

Всяко докосване до зъба е изключително болезнено, при нормално затваряне на устата се създава впечатление за преждевременно запушване само на болния зъб, има „усещане за растящ зъб“, въпреки че действителното изпъкване на зъба от гнездото не се наблюдава.

причини?

Усложнение на пулпит

Най-честата причина за това заболяване е всяка форма на пулпит, особено остър. В същото време възпалението преминава извън апикалния отвор, разпространявайки се в пародонталните тъкани.

Видео: какво е пулпит

Лошо запечатани канали

При наличие на непрокарани канали, както и при резорбция на кореновата пломба, има огнища на интраканално възпаление, което може да включи апикалната тъкан в патологичния процес.

Ето защо е изключително важно при всяка ендодонтска интервенция да се постигне пълно и трайно запушване на кореновите канали по цялата им дължина.

Маргинален

Снимка: Маргинален пародонтит

Рядко входната врата за инфекция в пародонталната тъкан са венечните джобове. С тяхната значителна дълбочина, както и с наличието на изобилниотлагания (или в случай на остра травма на маргиналния периодонциум), е възможно маргинално начало на остър пародонтит.

В този случай венеца около зъба ще има възпалителни промени, които често са придружени с обилна гной.

Болката, дължаща се на активен дренаж на фокуса на възпалението, няма да бъде толкова изразена, колкото при апикалната локализация на патологичния процес.

Научете как да предотвратите кариеса.

Кой лекар лекува стоматит при възрастни? Отговорът е тук.

Травматичен

При силно краткотрайно въздействие върху зъба (например при удар) настъпват травматични промени в пародонта, от леко разтягане до обширни разкъсвания на връзките.

В зависимост от степента на увреждане се наблюдава болезненост с различна интензивност, която значително се засилва при докосване на зъба, както и неговата подвижност.

При продължително постоянно излагане на зъба може да настъпи ремоделиране на пародонталната тъкан, което се изразява в увеличаване на пародонталната празнина, както и в разрушаване както на пародонталния лигамент, така и в лизис на стените на костната ямка, което водят до разклащане на зъба.

Лечебни

Медикаментозният пародонтит възниква, когато пародонталните тъкани са засегнати от различни лекарства, погрешно въведени в кореновите канали или използвани в нарушение на лечебните технологии.

Най-честият вариант на медикаментозния пародонтит е „арсеновият пародонтит“, който се получава или при предозиране на девитализиращи лекарства, или при престой в зъба за по-дълго от препоръчителното време.

Снимка: Мускулен пародонтит

Маргинална поява на арсенов периодонтит е възможна и при цервикална локализация на кухината на зъба и пропускаща временна пломба.

Лечението се състои в премахване на токсичното лекарство и повлияваневъзпалени тъкани с антидот, например разтвор на унитиол.

Механизъм на развитие?

По време на развитието на фокуса на възпалението в пародонта има последователна промяна на няколко етапа.

• На първия от тях, пародонта, фокусът (един или повече) е отделен от другите области на пародонта.
• С увеличаването на основното огнище на възпалението (и при сливането на няколко), голяма част от пародонта постепенно се включва във възпалението. Симптомите се увеличават.
• Под въздействието на повишено налягане в затвореното пространство на пародонта, ексудатът търси изход и обикновено го намира, пробивайки през маргиналната област на пародонта в устната кухина или през вътрешната компактна костна пластина на зъбно гнездо в костното пространство на челюстите.
• В същото време налягането на ексудата рязко спада, болката значително намалява и пациентът чувства много облекчение. За съжаление, при липса на подходящо лечение, възпалението не спира при това разпространение, а преминава под периоста.
• Субпериосталният стадий на развитие на остър периодонтит се проявява с появата на периостит, т.е. поток. Надкостницата избухва в устната кухина, скривайки гнойното изхвърляне под нея.
• Тъй като периостът е плътно образувание на съединителната тъкан, той е в състояние да задържи налягането на ексудата за известно време. По това време пациентите се оплакват от появата на значителна, болезнена подутина в областта на проекцията на върха на корена на зъба.
• След пробиване на периоста, ексудатът попада под лигавицата на устната кухина, неспособен да осигури дълготрайна устойчивост.

Снимка: Етапи на развитие на пародонтит

С течение на времето се образува фистула, установява се изтичане на гной и оплакванията на пациента рязко отслабват до почти пълно изчезване.

Но това са само външни промени, всъщност възпалителен процес с появата на изходящ пътпродължава да функционира и е способен на по-нататъшно увеличаване и усложнения, до появата на остеомиелит.

Въпреки това, в някои случаи образуването на фистула позволява значително намаляване на острата фаза на пародонталното възпаление и прехода му към хроничен пародонтит.

Диагностика?

Диагностиката не създава затруднения.

Наличието в миналото на пулсираща болка, която се усилва през нощта (пулпит в анамнезата) или значителен дефект на коронната част на зъба, която е безболезнена при сондиране, говори в полза на остър периодонтит.

Силната болка, която се засилва при докосване на зъба, ви позволява да се уверите, че тази диагноза е правилна.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с:

• Остър пулпит.При пулпит болката е пулсираща, има пристъпен характер и не се променя при перкусия; с пародонтит, силен, разкъсващ и непрекъснат, засилва се при докосване на зъба;
• Обостряне на хроничен пародонтит.Най-добрият метод е рентгенова снимка, при остър пародонтит няма промени в пародонта;
• Остеомиелит.Лезията е широка, покриваща корените на няколко зъба. Поради това при перкусия на няколко съседни зъба възниква силна болка.

Прочетете за правилното използване на Хексорал спрей за деца.

Как да се отървем от кариеса? Препоръки тук.

Какви са причините за острия травматичен периодонтит? Научете от тази статия.

лечение?

Ендодонтски

Лечението на острия пародонтит започва след преглед, диагностика и информирано съгласие на пациента.

На първо място, трябва да се погрижите за висококачествено обезболяване, тъй като възпаленият пародонт реагира изключително болезнено на най-малкото докосване на зъба, както и на вибрациите, неизбежни по време на подготовката.

Снимка: Лечението на остър пародонтит изисква анестезия

Ако има дефект в короната на зъба, той трябва да бъде препариран в рамките на здрави тъкани.

Старите пломби, ако има такива, трябва да бъдат отстранени. След това под покритието на антисептичен разтвор (хлорхексидин биглюконат или натриев хипохлорит) трябва да се намери и отвори устието на кореновите канали. Ако преди това са били запълнени, кореновите пломби се отстраняват.

Ако каналите се лекуват за първи път, е необходимо да се отстрани заразеното съдържание и да се извърши механична обработка на стените, изрязване на нежизнеспособни тъкани, както и увеличаване на лумена на каналите, което е необходимо за по-нататъшно лечение и запечатване.

При лечението на остър апикален периодонтит, след получаване на достатъчен отток на ексудат през кореновите канали, действията на лекаря трябва да бъдат насочени към постигане на три цели (принцип на тройния ефект на Лукомски):

• Борба с патогенната микрофлора в основните коренови канали.
• Борба с инфекцията в клоните на кореновия канал и кореновите дентинови тубули.
• Потискане на възпалението в пародонта.

За постигане на успех в тези насоки са предложени много методи, сред които най-ефективни са:

• Електрофорезас разтвори на антисептици;
• Ултразвуково усилване на дифузия(проникване) в кореновите канали на медицински препарати;
• Лазерно лечение на коренови канали.В същото време бактерицидният ефект се постига както от самото лъчение, така и от отделянето на атомарен кислород или хлор, когато лазерът е изложен на специални разтвори.

След приключване на механичната и антисептична обработка на каналите, зъбът трябва да се остави отворен за 2-3 дни, като на пациента се предписва антибактериално лекарство ихипертонични изплаквания.

Снимка: Лечение на пародонтоза

Ако има признаци на периостит, е необходимо да се направи разрез по преходната гънка в областта на проекцията на върха на корена (със задължителна дисекция на периоста). Получената рана трябва да се промие с антисептичен разтвор, оставяйки еластичен дренаж.

При второто посещение, ако е направен разрез и практически няма оплаквания, е възможно трайно запълване на кореновите канали.

В противен случай каналите трябва временно да се запечатат за около 5-7 дни (с калциев хидроксид или паста за апикална терапия). Тогава поставянето на постоянна коренова пломба и възстановяването на коронната част на зъба се отлагат за третото посещение.

Изваждане на зъб

Снимка: Екстракция на зъб

Ако кореновите канали са запушени или ако ендодонтското лечение е неуспешно, зъбът трябва да се отстрани. След изваждане на зъба се препоръчва да се постави антибактериално лекарство в гнездото и да се спре кървенето.

На пациента се дават препоръки: да не изплаква устата и да не яде няколко часа, да не позволява затопляне на дупката и да се пази от тежки физически натоварвания. На следващия ден е желателно да се извърши контролна проверка на външната част на отвора.

При липса на оплаквания и признаци на алвеолит, по-нататъшното заздравяване на дупката обикновено не изисква медицинска намеса. В противен случай дупката трябва да бъде освободена от остатъците от коагулирана кръв и хлабаво тампонирана с лента от превръзка, поръсена с йодоформ. Повторете процедурата след 1-2 дни.

Прогноза?

При качествено лечение на остър апикален периодонтит, прогнозата е благоприятна.

В повечето случаи пародонтът преминава в безсимптомно състояние на хроничен фиброзен пародонтит и не изисква допълнително лечениелечение. В случай на нарастване на симптомите, като правило, се поставя диагноза "обостряне на хроничен пародонтит" и се провежда подходящо лечение.

Ако човек не потърси квалифицирана помощ от специалист или лечението се извършва без постигане на необходимия резултат, по-нататъшните събития могат да се развият в една от двете посоки:

Влошаване на състоянието с развитие на остри гнойни усложнения, като периостит, абсцес и/или флегмон. Възможно е и развитие на остеомиелит.

Намаляване на тежестта на възпалението (оплаквания и клинични прояви), преминаването на пародонталното възпаление в хроничен ход, най-често с образуване на грануломи и кисти, с редки или чести обостряния.

Разберете защо се образуват кариеси под пломби.

Търсите снимки на кариес при деца? Вижте в тази статия.

Защо устата ми мирише на ацетон? Причините са описани тук.

Предотвратяване?

Най-добрата превенция е предотвратяването на появата или навременното лечение на кариес и неговото усложнение - пулпит. Необходимо е да се избягва претоварването на пародонта, особено при протезиране и коригиране на дефекти на захапката.

Също така е необходимо стриктно да се спазва технологията за лечение на заболявания на устната кухина, за да се избегне появата на лекарствен пародонтит.