Съвременна класификация на пародонтита

Нееднозначните тълкувания на формите на възпаление на пародонта и основните методи на лечение са породили множество класификации, предложени от водещите световни специалисти в тази област на денталната медицина.

Съдържание

• Класификация по произход
• Класификация на пародонтита според МКБ-10 (СЗО)
• Според Лукомски

Пародонтитът е възпалително заболяване на пародонта, т.е. съединителната тъкан около корена на зъба.

Необходимо е да се класифицира пародонтитът според редица признаци, тъй като при различни форми на хода на това заболяване тактиката на лечение може да има значителни разлики.

Класификация по произход?

Инфекциозни

Тази форма на пародонтит е най-честата. Причината за възникването му е микрофлора, която най-често прониква в пародонта от кореновия канал през апикалния отвор.

Снимка: Апикален еродонтит

Други начини за заразяване са маргинален (маргинален) пародонтит (с дълбоки гингивални и костни джобове) и пародонтит на съседен зъб (когато киста със значителни размери е нараснала и въвлича в процеса корените на съседни зъби).

Снимка: Маргинален и латерален периодонтит

Възможността за навлизане на микрофлора в пародонталната област с кръвен поток се счита за малко вероятна от лекарите и обикновено се допуска при пародонтит с неизвестна етиология (причина).

Разберете какви са симптомите на фиброзния периодонтит.

Как се поставят лингвални брекети? Научете от тази статия.

Травматичен

Възниква, когато пародонтът е засегнат от натоварване, което надвишава неговите физиологични възможности.

Такова претоварване може да бъде остро и краткотрайно (удар, удар) или хронично (претоварване на зъб, стърчащ от пломба, фиксирана или подвижнас протеза, при неправилно захапване, при лоши навици – държане на лула с предните зъби и др.).

Травмата на пародонта зависи не само от интензитета на травмиращия фактор, но и от състоянието на самия пародонт. Ако пародонтът е силно увреден или значително загубен, например в резултат на пародонтит, тогава дори нормално, физиологично натоварване може да стане травматично.

Лечебни

Това се дължи на дразнещия ефект на лекарствата върху пародонта. Това може да бъде ефектът от погрешно приложени вещества, които не са предназначени за употреба в устната кухина, или необходими лекарства, но с нарушение на необходимата технология или препоръчителната концентрация.

Снимка: Лекарствен (арсенов) пародонтит

Лекарственият пародонтит може да бъде причинен от остарели методи на лечение (при лечение на канали на Дубровин с разтвор на "царска водка"), дългосрочно прилагане на арсеникови пасти при лечение на пулпит.

При нарушаване на интраканалната технология за избелване могат да възникнат и нежелани усложнения под формата на пародонтит.

Травматичният и предизвиканият от лекарства периодонтит може първоначално да се държи като асептичен, но лесното добавяне на инфекция бързо превръща тези форми на възпаление в инфекциозни.

Видео: пародонтит

Класификация на пародонтита според МКБ-10 (СЗО)?

Международната организация подходи цялостно към класификацията на пародонтита. Тя предложи класификация, която отчита не само острия или хроничния ход на заболяването, но и най-често срещаните видове усложнения.

Този подход към изследването и лечението на различни форми на пародонтит помага за по-пълно повлияване на всички механизми на развитие на патологичния процес, както и за комбиниране на действията на различни специалисти (напр.зъболекар-терапевт, зъболекар-хирург и УНГ).

В МКБ-10 пародонтитът е посочен в раздел К04 - заболявания на периапикалните тъкани.

K04.4 Остър апикален периодонтит от пулпозен произход

Острият апикален периодонтит е един от класическите варианти, с ясно определени причини и клинични прояви. Основната задача на лекаря е да премахне остротата на процеса, както и източника на инфекция.

K04.5 Хроничен апикален периодонтит

Апикален гранулом е древен източник на инфекция. При голям размер на гранулома трябва да се обмислят и хирургични методи на лечение, например резекция, срязване на върха на корена

Снимка: Апикален гранулом

K04.6 Периапикален абсцес с фистула:

• зъболекарски
• зъбно-алвеоларен,
• пародонтален абсцес от пулпозен произход.

Фистулите се разделят в зависимост от посланието:

• K04.60 Има съобщение [фистула] от максиларния синус.
• K04.61 Има съобщение [фистула] с носната кухина.
• K04.62 Има съобщение [фистула] с устната кухина.
• K04.63 Има съобщение [фистула] с кожата.
• K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен.

Снимка: Фистула, свързана с устната кухина (вляво) и кожата (вдясно)

Тези диагнози предполагат възможност за тясно сътрудничество със специалисти по лечение на УНГ органи. Ако има фистула в максиларния синус, няма начин да се направи без синузит.

Ако процесът е стар, остарял, тогава е напълно възможно фистулата вече да се е образувала и да не се дренира сама след отстраняване на причината. Трябва да се обмисли хирургическа ексцизия.

K04.7 Периапикален абсцес без фистула

• Зъбен абсцес,
• Зъбоалвеоларнаабсцес,
• Пародонтален абсцес от пулпозен произход,
• Периапикален абсцес без фистула.

K04.8 Коренова киста

• K04.80 Апикално и странично.

Снимка: Киста на зъб

Кистата на корена изисква дълготраен ефект или по-решителен (хирургически).

При консервативно лечение трябва да се дренира кистозната кухина, както и да се елиминира микрофлората, която поддържа растежа на кистата. Освен това е необходимо да се разруши вътрешната обвивка на кистата, като се дава възможност за възстановяване на костната тъкан.

Според Лукомски?

Класификацията на Лукомски в момента е най-популярната в практическата стоматология. С малък обем обхваща и характеризира всички клинично значими форми на пародонтоза, в диагностиката и лечението на които може да има принципни различия.

Остър периодонтит

Острият периодонтит се разделя на:

• серозен. Оплаквания от дискомфорт или болка, която се влошава при почукване върху зъба. Възможно е усещане за раздуване. Интензивността на оплакванията постепенно нараства. По време на прегледа се открива голяма пломба или значителен дефект в короната на зъба, сондиране, чиято термосонда е безболезнена.
• гноен. Оплаквания от силна, разкъсваща, пулсираща болка, която се засилва значително при най-малкото докосване на зъба (при затваряне на устата). Възможно е подуване на съседни меки тъкани, както и уголемяване и болезненост на близките лимфни възли. Острият гноен периодонтит често е придружен от общи нарушения на тялото: слабост, треска, втрисане.

Хроничен периодонтит

Хроничните форми на пародонтит могат да бъдат следствие от остър пародонтит, но могат да се проявят и като първоначално хронични. Оплакванията обикновено не са изразени или много незначителни, например на външен видлека болка при почукване по зъба.

Зъбът може да има голяма пломба или да е силно увреден, често обезцветен.

Снимка: Хроничен пародонтит

Основният метод за диагностика на хроничния пародонтит е рентгенографията, тя е и метод за диференциална диагностика между отделните форми на хронично възпаление на пародонта.

Гранулиране

Снимка: Гранулиращ пародонтит

Рентгенологично се проявява с неравномерно разширяване на периодонталната междина в областта на апикалния отвор. Разширението няма ясни контури, размерите варират от 1-2 до 5-8 мм.

Грануломатозни

Снимка: Грануломатозен периодонтит

На снимката изглежда като закръглено огнище на разрушаване на костната структура с ясни, контрастиращи ръбове.

Може да се намира както в областта на върха на корена, в контакт с него, така и да граничи със значителна част от долната трета на корена на зъба. При по-нататъшно прогресиране на процеса той прераства в радикуларна киста.

Фиброзни

Проявява се под формата на равномерно разширение на пародонта или само в областта на върха на корена, или по цялата дължина. В същото време костната стена на зъбното гнездо често не показва признаци на разрушаване.

Ако такъв процес се наблюдава в зъб, подложен преди това на ендодонтско лечение, ако няма оплаквания и състоянието на кореновата пломба не предизвиква оплаквания, тогава лечението не е необходимо.

Как изглеждат болните зъби при дете? Вижте снимки на кариес при деца.

Колко опасен е кариесът? Прочетете за усложненията в тази статия.

Какво е лечението на острия периодонтит? Методите са описани тук.

Хроничен в стадия на обостряне

Клинично се проявява като остър пародонтит, но има рентгенологични признаци на хроничен пародонтит. Честосе придружава от поява на оток (периостит) и/или наличие на фистули с активно гнойно отделяне.

Хроничният пародонтит е сериозно усложнение на нелекуван или нелекуван кариес. Той е източник на много активна микрофлора, способна да причини както локални усложнения (периостит, остеомиелит, абсцеси и флегмони на лицево-челюстната област), така и да причини общо увреждане на тялото (сепсис).

Пародонталните лезии са особено опасни по време на бременност. Следователно задачата на всеки човек е да предотврати появата на всякакви форми на пародонтит и да се консултира своевременно със зъболекар за предоставяне на квалифицирана помощ.