Анатомия на хемороидалните възли
За повечето хора терминът "хемороиди" означава болезнено заболяване, свързано със заболяване на ануса.
Терминът понякога се разбира погрешно, защото всъщност се отнася до нормални анатомични структури, които са разделени на два отделни съдови плексуса: вътрешен хемороидален плексус, който е субмукозен, и външен хемороидален плексус, който е подкожен.
Терминът " хемороидални възли" (хемороидални подутини) се използва главно за обозначаване на вътрешния плексус.
Хемороидните възли са разположени в проксималната част на ануса (фиг. 1 и 2). Анусът е с дължина от 3 до 4 cm и се намира между ректума и перианалната кожа. Тя е разделена на две части от ректо-аналната линия.
Лигавицата на ануса под ректо-задната линия образува ръб, здраво свързан с дълбок слой благодарение на лигамента на Parks. Вътрешният хемороидален плексус е покрит с надлъжни гънки, наречени морганиеви колони.
Субмукозен мускул (мускул на Трейц) 1
Кръгов слой на мускулната стена на ректума 2
Надлъжен слой на мускулната стена на ректума 3
Levator ani 4.5
Общ надлъжен слой 6
Паркова връзка 7
Вътрешен сфинктер 8
Външен сфинктер (дълбока част) 9,10
Вътрешен хемороидален плексус 11
Външен хемороидален плексус 12
Ректално-анална линия 13
Morgan колони 14
Анална крипта 15
Фигура 2 Преден проход (страничен изглед)
1 Надлъжен слой на мускулната стена на ректума
2 Кръгов слой на мускулната стена на ректума
3 Задно субсфинктерно пространство
4,5,6 Levator ani
7 Външен сфинктер (дълбока част)
8 Външен сфинктер (подкожна част)
9 Общ надлъжен слой
10 Вътрешен сфинктер
11 Средната част на перинеалното сухожилие
Анатомично хемороидалните възли са първоначално вродени венозни плексуси, заложени в процеса на ембриогенезата и разположени в горната част на ануса, и могат да се видят при аноскопия като субмукозни възглавнички. Въпреки това, тук терминът "хемороиди" се използва за обозначаване на патологичното състояние на вътрешни хемороидални възли, които са пълни с кръв разширени кавернозни кухини, състоящи се от артериовенозни анастомози, задържани на място от суспензорни връзки.
Вътрешният и външният сфинктер са разположени в дисталната част на ануса.
Вътрешните хемороиди се намират в субмукозното пространство - между лигавицата на ануса и вътрешния сфинктер. Те са пълни с кръв кухини, които приличат на кавернозна тъкан, тъй като съдържат артериовенозни анастомози. Съдовата тъкан се държи на място от суспензорен лигамент, състоящ се от свързващи мускулни влакна, които лежат над лигамента на Parks. Тези влакна са тясно преплетени със съдови структури и образуват хемороидална тъкан (фиг. 3).
Хемороидалните възли не образуват непрекъснат пръстен около обиколката на ануса, а непрекъсната мрежа от отделни подложки, трите основни от които заемат лява странична, дясна предна и дясна задна позиция (фиг. 4). Външенхемороидният плексус, разположен в непосредствена близост до подкожната част на външния сфинктер, се образува от малки подкожни вени, които осигуряват притока на кръв от кожната част на ануса.
Кръвоснабдяване на хемороидални конуси (възли).
Три артерии доставят кръв към ректума и ануса: горната ректална артерия, която е крайният клон на долната мезентериална артерия; средна ректална артерия, тръгваща от вътрешната илиачна артерия; долната ректална артерия, която се отклонява от вътрешната срамна артерия. Тези артерии комуникират чрез големи анастомози.
Артериалното захранване на вътрешните хемороидални възли преминава главно през субмукозния слой и идва от горната ректална артерия. Вените, съответстващи на посочените артерии, имат подобни имена: горни, средни и долни ректални вени. Първите две вени дренират кръвта от вътрешните хемороиди в порталната вена, което показва факта, че вътрешните хемороиди са анатомична портокавална анастомоза. Долните ректални вени излизат от външния подкожен плексус. Връзката между вътрешния и външния хемороидален плексус се осигурява от слаба субмукозна съдова система.