Аортна стеноза, което означава диагноза. Причини за заболяването, симптоми. Как да се лекува патология

Аортата в сърдечно-съдовата система се нарича още носещ съд. Това се дължи на факта, че по време на систола (свиване) кръвният поток от лявата камера се изтласква директно в аортата. При стесняване на съдовите съдове в областта на аортната клапа може да се освободи кръвен поток. Тази патология е сърдечен дефект и се нарича аортна стеноза.

При аортна стеноза луменът на устието на аортата се стеснява и кръвният поток, изхвърлен от лявата камера, срещайки препятствие, затруднява изпразването на тази камера по време на систола. Това провокира увеличаване на натоварването върху него и впоследствие води до хипертрофия. Нарушаването на хемодинамиката протича бавно и може да изглежда както следва:

• с рязко стесняване, не цялата изхвърлена кръв навлиза в аортата, част от нея остава в лявата камера. Повишен обем на кръвта и нейното налягане върху стените на органа, което води до разширяване на кухината на тази камера;
• отнема повече време за изхвърляне на кръв от лявата камера, което забавя и намалява силата на изтласкания ток. Това води до понижаване на кръвното налягане (хипотония) и намалява контрактилитета, което причинява стагнация в малкия кръг на кръвообращението.

В медицината е обичайно аортната стеноза да се разделя на три форми:

Суправавлуларен - този тип сърдечен дефект е изключително вроден.

Клапата може да бъде вродена или придобита поради определени фактори.

Клапна - както и клапната може да бъде вродена или придобита патология.

В допълнение, патологията има пет етапа на развитие, които показват степента на хемодинамични нарушения.

Аортната стеноза представлява около 25% от заболяванията, принадлежащи към сърдечните пороци, като повечето случаи са характерни за мъжете.

Причини, провокиращи развитието на аортатастеноза

Сърдечната недостатъчност, наречена аортна стеноза, е както вродена, така и придобита. Нека да разгледаме какво провокира развитието на болестта.

Вродена форма на аортна стеноза

Ако заболяването се нарича вродено, това означава, че човек вече е роден с някакъв дефект. При стеноза дефектът се наблюдава в аортната клапа. Това може да е аномалия под формата на бикуспидна аортна клапа (обикновено тази клапа има три от тях). В кърмаческа, детска и юношеска възраст подобен сърдечен порок няма сериозни последствия и много често остава незабелязан. Но на възраст 26-32 години този дефект води до стесняване на аортната клапа и провокира недостатъчност.

Придобита форма на аортна стеноза

За разлика от вроденото сърдечно заболяване, придобитото сърдечно заболяване се проявява в по-напреднала възраст от около 60 години. При хора с лоши навици (тютюнопушене, алкохол, мазна храна, което води до хиперхолестеролемия), възрастта на развитие на дефекта на аортната клапа е значително по-ниска. Основните причини, които провокират развитието на патологията, трябва да включват:

Ревматизмът е патология, която се развива като усложнение след ангина. Най-често се засягат клапните платна, което води до тяхната деформация. Това се изразява в цикатрициални промени, които правят повърхността грапава и водят до стесняване на лумена.

Атеросклероза на аортата. Самата артерия е засегната. Натрупването на липиди води до растеж на фиброзни влакна и стесняване на лумена в устието на аортата.

Инфекциозен ендокардит. Това заболяване протича като възпаление на вътрешната обвивка на сърцето и причинява увреждане на клапите, което се влива в сърдечни дефекти.

Калциноза на аортната клапа. Когато калциевите соли се отлагат върху грапавата повърхност на клапата, допринасяйки за стеноза.

Как се променяхемодинамика със сърдечно заболяване под формата на стеноза?

Аортната стеноза увеличава работата на сърцето и причинява клинични хемодинамични нарушения в цялото тяло. Първоначално, поради разликата в систолното налягане между аортата и лявата камера (разликата може да достигне до 100 mm Hg), се образува хипертрофия на камерната тъкан. Луменът на устието на аортата при нормални условия трябва да бъде 3 cm, но под влиянието на стеноза той се намалява наполовина, което причинява значително нарушение на общата хемодинамика. В какво се изразява?

Стесняването на лумена затруднява изтичането (изтласкването) на кръвния поток. В медицината това се нарича трета бариера. Такова нарушение води до повишаване на систолното налягане, което допринася за интрамиокардно напрежение. Повишеното натоварване провокира хипертрофия на миокарда, увеличавайки обема на лявата камера.

В продължение на 20 години при стабилно стесняване на лумена се "включват" компенсаторни механизми, благодарение на които дефектът остава незабелязан (стабилен). Тези механизми са: развитие на брадикардия и удължаване на времето на систола. Те осигуряват нормален сърдечен дебит, а нивото на кръвното налягане се поддържа в нормални граници.

Когато компенсаторните механизми не могат да овладеят явните хемодинамични нарушения, се развива коронарна недостатъчност, диастолна дисфункция и в последните етапи декомпенсация на сърцето с левокамерна недостатъчност, лечението на което води до смърт след 2-3 години.

От какво се оплакват пациентите с аортна стеноза? Неговите симптоми

Както вече беше написано по-горе, благодарение на компенсаторните механизми, симптомите на тази патология се появяват в "разгара" на заболяването и зависят от стадия на заболяването. Първоначално симптомите не са силно изразени, но с течение на времето дискомфортът се увеличава, тъй като аортата се увеличавастеснява се

Клинична проява на стеноза

След като стесняването на клапата е повече от 50% от лумена, симптомите се появяват под формата на:

• повишена умора, слабост, която се проявява поради ударния обем;
• задух, в зависимост от етапа: в началния етап поради физическо натоварване, в последния - в покой;
• мускулна слабост поради недостатъчна мускулна перфузия;
• замаяност, която се появява при внезапна промяна на позицията;
• загуба на съзнание поради физическо натоварване;
• пристъпи на ангина пекторис, които се появяват както при пренапрежение, така и в покой.

От какво се оплаква пациент с аортна стеноза?

Гореописаното клинично състояние е причинено от невъзможността за нормално (стабилно) увеличаване на кръвоотделянето. Пациентите също се оплакват от:

• чувство на болка в гърдите, сърцето. Те могат да възникнат дори по време на адаптацията на тялото към промени в хемодинамиката (период на компенсация). Болката може да се локализира по-често зад гръдната кост, по-рядко вляво от нея. Болката може да се излъчва към ръката или рамото;
• недостиг на въздух, който в началото има периодичен характер, възникващ при повишени натоварвания и силен сърдечен ритъм, след това човек се задухва дори в спокойно състояние. И в последните стадии на заболяването възникват атаки на задушаване поради усложнения под формата на сърдечна астма или алвеоларен белодробен оток;
• подуване, което се появява на краката и ръцете. Излишната течност не се отстранява от тялото "навреме", което провокира подуване на тъканите;
• тежест в десния хипохондриум, по-рядък синдром. Може да възникне при намаляване на контрактилитета на лявата камера или "митрализация" на аортен дефект.

Как се лекува аортна стеноза?

Ако диагнозатаако се установи сърдечен дефект под формата на стеноза, пациентът трябва да бъде под наблюдението на кардиолог. За да се контролира заболяването и да се предотврати прогресирането му, пациентът трябва да прави ехокардиография на всеки 6-12 месеца. Лечението на патологията може да бъде консервативно или оперативно.

С консервативно лечение, с помощта на лекарства, които облекчават симптомите на заболяването. Лекарствата намаляват проявата на:

• аритмии;
• исхемична болест;
• нормализира кръвното налягане;
• намаляване на риска от сърдечна недостатъчност в геометрична прогресия.

Радикалните методи на лечение са насочени към коригиране на аортната клапа. За тази цел се използват следните видове интервенции:

Балонна валвулопластика — увеличава лумена на аортата с помощта на специален балон, който се надува. След такава интервенция често се появяват рецидиви, така че този вид терапия се счита за неефективна.

Отворена валвулопластика - коригира се затварящата и отварящата функция на клапата.

Операция на Рос, която включва трансплантация на клапа от белодробната артерия. Практикува се предимно в детската хирургия.

Клапна пластика - хирургична корекция на стеснение.

Протезиране на клапата - тази терапия се счита за най-ефективна. Засегнатият клапан се отстранява и на негово място се имплантира механичен аналог. След такава операция пациентът трябва да приема антикоагуланти цял живот.

В заключение за прогнозата

Тъй като такова заболяване като аортна стеноза е асимптоматично, появата на клинични симптоми може да означава усложнение на патологията и повишен риск от смърт. Ето защо, когато често се появяват такива симптоми, като ангина пекторис, припадък, левокамерна недостатъчност, просто е необходимо да звучи аларма.Правилното и навременно лечение (хирургия) ни позволява да говорим за оцеляване:

• 5 години - в 85% от случаите;
• 10 години – в почти 70% от случаите.

Ако не се проведе лечение, тогава средната продължителност на живота с крайния стадий на аортна стеноза е 2-3 години, рядко 5 години и само в 5% от всички случаи може да бъде 10 години.

https://youtube.com/watch?v=0_Lr2esSe-U+