Гангрена (некроза) на долните крайници
Гангрена или некроза(от гръцки ?????? - мъртъв), смърт, е патологичен процес, който се състои в локална смърт на жива тъкан в резултат на определени екзогенни (външни) или ендогенни (вътрешна) повреда. В случай на гангрена може да се наблюдава доста обширно увреждане на тъканите, които придобиват характерния цвят на некроза - от зелено и синьо-кафяво до черно, изразена интоксикация и нарушени функции на засегнатите крайници.
Гангрена възниква поради прекратяване на достъпа на кислород до живите тъкани, поради което се развива в най-отдалечените от сърцето части на тялото, най-често - в долните крайници, особено пръстите на краката. Също така гангрената може да бъде локализирана в белодробната и сърдечната тъкан, възникваща в резултат на нарушение на местното кръвообращение (инфаркт).
Причини за гангрена на долните крайници
- наранявания - механично увреждане на тъкани, кръвоносни съдове и нерви;
- рани от залежаване - некроза на меките тъкани поради постоянен натиск;
- физически агенти: висока температура, причиняваща изгаряния, или ниска температура, водеща до измръзване;
- химически агенти (алкали, киселини, арсен, фосфор и др.);
- въздействието на йонизиращи лъчения и др.
Вътрешните причини включват всички патологични процеси, които са придружени от нарушение на храненето на тъканите, например увреждане на кръвоносните съдове, нарушаване на тяхната цялост или спазми.
Честа вътрешна причина за гангрена са анатомичните промени, настъпили при облитерираща атеросклероза. Стените на артериалните съдове се удебеляват поради отлагането на холестерол в тях. Образуващите се при това атеросклеротични плаки водят до постепенно стесняване на съда и пълното му припокриване. Кръвта вече не може да тече нормално към тъканите ите не получават всички необходими хранителни вещества и кислород.
Ето защо прекомерната консумация на мазни храни се счита за един от рисковите фактори за развитието на гангрена, заедно с диабет, тютюнопушене, както и редки заболявания като болестта на Рейно и вибрационната болест.
към съдържанието?
Видове гангрена и техните симптоми
Гангрената може да бъде септична (гнилостна), т.е. възникваща с участието на анаеробна флора, и асептична - без участието на патогенни микроорганизми. Също така гангрената може да се появи в три разновидности: суха, влажна и газова.
Сухата гангренасе развива поради внезапно спиране на кръвоснабдяването на тъканите, които в крайна сметка изсъхват и дори могат да се „самоампутират“. Пациент със суха гангрена изпитва остра болка, наблюдава се бледност на засегнатия крайник, той става студен на допир, чувствителност на кожата и пулс не се откриват в него. В зоната между здравата и болната зона постепенно се развива реактивно възпаление.
Гнойната инфекция при суха гангрена не навлиза в некротичните тъкани. Кръвните клетки в засегнатите тъкани се разпадат, а протеините и протеините се сгъват, в резултат на което тъканите "изсъхват": те се свиват, уплътняват, намаляват по обем. Засегнатата област става тъмнокафява или черна - настъпва мумифициране.
Ако анаеробните микроорганизми попаднат в засегнатите тъкани, сухата гангрена преминава във влажна форма. Тъканите стават сиво-кафяви, "набъбват", т.е. стават подути и меки, придобиват гниещата миризма на разлагаща се плът. Ясно се вижда границата между болни и здрави тъкани. Засегнатите тъкани се отхвърлят, в резултат на което се образува дефект, който по-късно се превръща в белег. Понякога има преход към мокра гангренадолните крайници в сухо състояние.
Ако тялото на пациента е отслабено, възпалителният процес бързо засяга здравите тъкани, продуктите на гниене навлизат в кръвта, причинявайки интоксикация и дори сепсис, най-често при пациенти с диабет.
Симптомите на газовата гангренаса отделянето от раната на тъмна течност с неприятна миризма и газ - продукт на жизнената дейност на болестотворни организми - клостридии.
Ако говорим за гангрена на долните крайници, тогава първите признаци на развитие на некроза в тях могат да бъдат загуба на чувствителност и изтръпване на пръстите, постоянно замръзване на краката, чести конвулсии, бледност на кожата, която става подобна да парафинира, след това става син, зелен и дори черен.
Важен сигнал е симптомът "интермитентна куцота", който говори за запушване на артериите. Пациентът чувства болка в мускулите на краката (най-често - прасците), която се появява при ходене и изчезва след кратка почивка. Когато се движат, краката, като че ли, стават твърди, компресирани, стволове.
С течение на времето "разстоянието" причинява болка, скъсява се и достига само 50-100 метра, кожата на краката става студена, бледа или става синкаво-лилава, зарастването на малки рани по долните крайници се забавя значително или спира напълно: раните постоянно се инфектират и се развиват трофични язви Въпреки това, дори и на този етап, гангрената все още може да бъде "забавена" чрез възстановяване на кръвообращението в долните крайници.
Ако на фона на атеросклероза на артериите се развие остра артериална тромбоза, т.е. на мястото на стесняване на артерията се образува тромб, способен моментално да блокира лумена на артерията и да ускори многократно развитието на гангрена , помощ трябва да бъде предоставена на пациента незабавно, тъй като всяко забавяне или забавяне може да струва на пациента крайник.
Особена форма на гангрена е спонтанна гангрена на пръстите на краката, която се развива в резултат на носене на тесниобувки, намокряне на краката или неуспешно отстраняване на врастнал нокът.
"Остаряла" форма на гангрена е и болничната гангрена - патологичен процес, който се развива при тежко ранени хора в тесни, студени и влажни помещения със задушен въздух.
към съдържанието?
Лечение на гангрена на долните крайници
Методите за лечение на гангрена се определят от лекарите индивидуално във всеки отделен случай. Всичко зависи от степента и обема на тъканното увреждане, както и от съпътстващите гангрена заболявания и усложнения.
В първите етапи на развитие на гангрена(интермитентна куцота, начални стадии на облитерираща атеросклероза) се използват консервативни методи на лечение:
- физиотерапевтично лечение, например резонансна инфрачервена терапия;
- медикаментозно лечение: антибиотици, мехлем "Iruksol" и др.;
- физиотерапия;
- пневмопресотерапия - апаратен лимфодренажен масаж и др
Ако гангрената на долните крайници прогресира и има усложнения, пациентът се нуждае от изрязване на засегнатата тъкан (ампутация на мъртвата зона) и хирургични методи за възстановяване на кръвоснабдяването:
- шунтиране - посоката на кръвния поток "заобикаляйки" засегнатата област с помощта на артерия през шунт - изкуствен съд или през собствената вена;
- протезиране на зоната на запушената артерия с изкуствен съд;
- тромбендартеректомия - отстраняване на засегнатата артерия от атеросклеротична плака;
- ендоваскуларна интервенция (балонна дилатация на артерия) - въвеждане на катетър с балон през пункция в лумена на засегнатата артерия и последващото му въвеждане в мястото на стесняване. В резултат на надуване на балона луменът на артерията се разширява и по този начин се възстановява нормалният кръвен поток. При необходимост се извършва балонна дилатация със стентиране: uв стеснения участък на артерията се монтира стент - специално устройство, което предотвратява по-нататъшното стесняване на този сегмент от артерията.
За да не стане гангрена причина за ампутация на долните крайници и увреждане, трябва да се предотврати развитието й в ранните етапи, като се потърси помощ от лекар, а не като се опитва да се предотврати разпространението на некроза с народна медицина. Свързването с квалифициран специалист е основната превантивна мярка срещу този патологичен процес.