Хеморагичен цистит при жени и деца, симптоми и лечение
По време на възпалителния процес в пикочния мехур настъпва мащабно разрушаване на лигавицата, съдовете се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, възниква кървене.
Хеморагичният тип цистит се характеризира с наличие на кръв в урината, което показва по-дълбоко увреждане на лигавицата на пикочния мехур.
Епидемиология
Хеморагичен цистит се среща при 70% от пациентите, изложени на високи дози циклофосфамид или ифосфамид по време на химиотерапия, и до 15% от пациентите, които са били подложени на облъчване на таза за лечение на злокачествени новообразувания. През последните години новите методи на облъчване позволиха да се намали показателят до 10%.
В проучване на д-р Antoine Rueger, 20 от 33 пациенти след алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (HSCT) развиват хеморагичен цистит в рамките на 38 дни. Общата заболеваемост след 180 дни наблюдение е 62%.
В информативната статия „Рискови фактори и оценка на тежестта на лечението на хеморагичен цистит“, медицинските досиета на пациентите, лекувани в Мемориалния онкологичен център на име Sloan-Kettering от 1986 до 2010 г. Според получените данни, хеморагичен цистит е открит при 97 от 6119 деца (1,6%). Авторите на прегледа също успяха да идентифицират фактори, които значително повишават риска от заболяването:
- възраст над 5 годинигодини;
- мъжки пол;
- използване на циклофосфамид или бусулфан;
- трансплантация на стволови клетки от костен мозък и периферна кръв;
- лъчева терапия на тазовата област;
- диагностика на рабдомиосаркома, остра левкемия или апластична анемия.
Класификация
Симптомите на остър хеморагичен цистит са често и болезнено уриниране, усещане, че пикочният мехур не е напълно изпразнен, хипотермия, втрисане. След известно време урината става розова или кафява? знак за кръв.
Всички признаци на остра форма на заболяването изчезват в рамките на две седмици. При дълъг ход на заболяването или неефективно лечение възниква хроничен хемороидален цистит, който се характеризира с рецидиви и ремисии.
По време на обостряне на заболяването симптомите са подобни на острата форма, но могат да бъдат по-малко болезнени. В ремисия (рецидиви) се наблюдават ускорени позиви за уриниране, общ дискомфорт.
Причини за цистит с кръв
Причините за хеморагичния цистит са аденовирус, полиомавирус, ешерихия коли, цитомегаловирус, редица цитостатични лекарства (ифосфамид, циклофосфамид), лъчетерапия.
Следните шест рискови фактора допринасят за развитието на заболяването:
1. Постоянно задържане на урина в пикочния мехур до състояние на преливане, което води до разтягане на стените. Стагнацията на урината в органа допринася за нарушаване на кръвообращението му.
2. Невъзможност за изтичане на урина поради механични или анатомични пречки, като стесняване, компресия или огъване на уретрата. Чуждите тела по пътя на движение на урината (камъни, кръвни съсиреци или гной) могат да увредят лигавиците, създавайки условия за инфекция.
3. Нарушения на нервната система, водещи до неработоспособностсвиване на стените на пикочния мехур.
4. Образуването на тумори в органите на отделителната система, които при разпадане могат да причинят вторична инфекция.
5. Нарушенията на личната хигиена, безразборните полови връзки водят до разпространение на бактерии и вируси.
6. Намаленият имунитет при ендокринни заболявания (диабет), хормонални смущения по време на бременност, менопауза) дава възможност на инфекциите да се разпространяват и да се размножават спокойно в тялото.
Симптоми на заболяването
Основният признак на хеморагичен цистит е хематурия? наличието на кръв в урината. Пациентът има нарушения на уринирането, като:
- Полакиурия? чести позиви за ходене до тоалетната;
- дизурия? болезнено уриниране;
- никтурия? нощни позиви за изпразване;
- малки порции урина.
Съпътстващите симптоми включват: специфична миризма на урина, режещи болки в долната част на корема, обща слабост, треска и в редки случаи уросепсис.
Диагностика на заболяването
При изброените по-горе симптоми е необходима консултация с уролог, диагнозата се установява от анамнезата и след прегледа. Когато се подозира хеморагичен цистит, лекарят първо изследва корема и долната част на гърба на пациента, за да прецени за необичайно уголемяване на бъбреците и пикочния мехур. При деца лекарят проверява за треска, коремни образувания и подут пикочен мехур.
По време на диагностиката се взема проба от урина. Нормалната човешка урина е хомогенна, наличието на бактерии или гной в урината показва инфекция. Наличието на хематурия може да показва остри патологии на пикочните пътища (гломерулонефрит, образуване на камъни, ендометриоза, аденом на простатата, неоплазма).
Общ кръвен тест ще покаже ли намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина? знакзагуба на кръв в тялото. Лабораторните изследвания на бактериологичната култура ще позволят да се идентифицира причинителя, който е причинил развитието на хеморагичен цистит и да се избере антибиотик, способен да унищожи тази инфекция.
Апаратните диагностични методи включват ултразвуково изследване, рентгеново изследване, цистоскопия, цистоуретрограма, компютърно и магнитно резонансно изображение. Ултразвукът на отделителната система се извършва при пълен пикочен мехур и на празен стомах. Това изследване ви позволява да изследвате структурата и размерите на органите, да откриете наличието на тумори, камъни и други образувания.
Рентгеновото изследване носи радиация, вредна за тялото, така че трябва да се извършва не повече от веднъж годишно. Рентгеновото изследване позволява да се открият измествания и стеснения на органи, камъни в бъбреците и пикочните пътища, тумори. Цистоуретрограмата е рентгеново изследване, при което за качествено изследване се използва йодна боя.
Цистоскопия? метод за изследване на пикочния мехур и пикочните пътища с помощта на цистоскоп. Това устройство съдържа видеокамера, която показва изображения на компютърен монитор. Цистоскопията дава възможност за внимателно изследване на органите отвътре.
CT или магнитен резонанс могат да се използват за оценка на пациенти с възможни ракови заболявания на пикочните пътища. Тези методи са най-информативни, тъй като полученото изображение е двуизмерно. Недостатъкът на такова изследване е високата цена на процедурата.
Видове лечение
Медикаментозното лечение на хеморагичен цистит се състои в приемане на антибиотици и антимикробни средства, които отслабват инфекцията, присъстваща в тялото. Те включват пеницилин, ампицилин, амоксицилин, канефрон, монурал, сулфизоксазол,Нитрофурантоин, цефалоспорини или флуорохинолони. Антикоагуланти са дицинон и етамзилат.
На лица от всякакъв пол може да се предпише феназопиридин или флавоксат за облекчаване на болезненото уриниране. Пациентите с пиелонефрит могат да бъдат лекувани с перорални антибиотици или интрамускулни дози цефалоспорини.
Пациентите, които приемат лекарства циклофосфамид или ифосфамид за лечение на ракови новообразувания, допълнително предписват лекарството Mesma? органосерно съединение, което променя продуктите на разпадане на тези вещества, което ги прави по-малко токсични. Честите нежелани реакции включват главоболие, повръщане, сънливост, загуба на апетит, кашлица, обрив. Употребата по време на бременност изглежда безопасна за бебето.
Хирургичните методи на лечение включват инсталиране на уретрален катетър, промиване на пикочния мехур, трансфузия на еритроцити и тромбоцити.
Ако има кръвни съсиреци по протежение на пикочните пътища, трябва да се инсталира уретрален катетър. Евакуацията на кръвния съсирек може да се осъществи чрез поставяне на тръба с широк лумен.
Пикочният мехур може да се напоява с вода или разтвор на натриев хлорид. Използвайки предимно вода, може да помогне при лизис на съсиреци. Трябва да се внимава да не се изсуши пикочния мехур и да се предизвика перфорация.
В случай на анемия се преливат червени кръвни клетки и тромбоцити. За тази процедура се намира донор с подходяща кръв, за да се изключи аглутинация и хемолиза на еритроцитите, коагулация на тромбоцитите.
На пациенти с хемороидален цистит се предписва специална млечно-растителна диета, която изключва приема на мазна, пикантна и солена храна. Забранява се употребата на кафе, силен чай, газирани напитки. Препоръчва се обилно пиене.
Народните методи на лечение се състоят отизползването на отвари от лечебни билки (лайка, маточина, бъз, хвойна), имат антимикробен ефект. Акупунктурата и китайската медицина също могат да бъдат полезни при лечението на това състояние.
Възможни усложнения
Това заболяване води до образуване на кръвен съсирек. Кръвните съсиреци могат да причинят уросепсис, желязодефицитна анемия и разкъсване на пикочния мехур. Усложнение е разпространението на инфекцията с кръвния поток, което води до инфекция на съседни органи.
При инфектиране на матката възниква заболяването ендометрит (възпаление на вътрешната обвивка на матката), което се характеризира с отделяне на кръв и гной от влагалището, постоянна болка в долната част на корема, повишен риск от спонтанен аборт и безплодие.
Навлизането на патогенни микроорганизми в бъбреците застрашава появата на пиелонефрит, бъбречна недостатъчност и гломерулонефрит. При ненавременно лечение тези заболявания могат да преминат в хронична форма, която се характеризира с рецидиви и постоянен дискомфорт (болка в долната част на гърба, затруднено уриниране, никтурия).
Дисбактериоза, лошо храносмилане, колит, ентероколит могат да възникнат при повишен брой на Escherichia coli в червата. Симптомите на заболяването са разстройство на изпражненията, общо неразположение, гадене, повръщане, метеоризъм, коремна болка и липса на апетит.
Разпространението на инфекцията във влагалището води до нарушения на микрофлората на влагалищната среда, вагиноза и вагинит. Жената е измъчвана от парене и сърбеж на гениталиите, остра миризма на секрети и невъзможност да правят секс.
Патогенните микроорганизми увреждат простатната жлеза, може да възникне бактериален простатит. Човек се тревожи за болезнено уриниране, неразположение, болка в слабините, треска, главоболие, липса на ерекция.
Предотвратяване на заболявания
Лекарите препоръчват изключване на редица продуктис това заболяване. Пациентът трябва да се въздържа от плодове, съдържащи плодова киселина (цитрусови плодове, ананас, ябълки), които могат да раздразнят лигавиците на пикочния мехур.
От диетата трябва да се изключат сладкиши (торти, шоколад, бонбони, мармалад). При употребата на тези продукти се наблюдава повишаване на нивото на захарта в кръвта. Глюкозата, която навлиза в пикочния мехур с урината, създава хранителна среда за възпроизвеждане на микроби, които отделят токсични вещества.
Необходимо е напълно да се въздържате от алкохолни напитки, когато пиете алкохол, тялото се дехидратира. Урината се концентрира, образува се пикочна киселина, което води до дразнене на стените на лигавицата на пикочния мехур.
Уролозите препоръчват да се пие една чаша сок от червена боровинка на ден - боровинката съдържа проантоцианидин. Този химикал пречи на Escherichia coli да се прикрепи към стените на органа. Също така трябва да пиете кафе от 4 до 6 чаши на ден, тази напитка активира антидиуретичния хормон в мозъка, наблюдава се диуретичен ефект и се измиват патогенните микроорганизми.
За да предотвратите това заболяване, трябва да избягвате хипотермия, стресови ситуации и незащитен секс. Препоръчително е да посетите лекар (гинеколог, уролог, нефролог) за навременно назначаване на лечение, да се придържате към воден режим от поне 2 литра на ден.