Хидронефроза на бъбреците при плода по време на бременност, причини и лечение

Хидронефроза на бъбреците при плодае разширяване на бъбречните чаши и чашки, което може да бъде открито по време на пренатална диагностика през първия триместър на бременността. В повечето случаи заболяването се счита за преходно физиологично състояние и много рядко може да бъде свързано с вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища. Независимо от това, откриването на хидронефроза в ранен стадий на развитие позволява да се предприемат определени мерки за терапия, които помагат да се сведат до минимум неблагоприятните последици от заболяването.

• Класификация
• Причини за заболяването
• Диагностика и лечение по време на бременност
• Диагностика и лечение след раждане

Класификация на хидронефроза

Степента на развитие на хидронефроза се оценява по скала от 0 до 4 (нула - няма заболяване, 4 - тежко). Класификацията се използва за предоставяне на необходимите грижи и за вземане на решения относно лечението на основната причина за заболяването.

Тежките случаи на хидронефроза изискват постоянни медицински прегледи. При откриване на III и IV степен на заболяването обикновено се извършва сканиране на бъбреците.

Причини за хидронефроза

Дилатация

Най-честата причина за хидронефроза, която може да бъде открита по време на пренатална диагностика, са разширените вени на малкия таз. Разширяването до 15 mm се квалифицира като лека и умерена хидронефроза, повече от 15 mm се отнася до тежка форма на заболяването.

Запушване или запушване на уретера

Запушване на изтичането на урина може да възникне на две места:

Най-честият случай се счита за мястото, където балията се свързва с уретера (тръби, през които урината преминава от бъбрека към пикочния мехур). Обструкция на тазово-уретералния сегмент (PUS) понастоящем се открива при 1 новородено на 1000.

Запушване може да възникне на кръстовището на уретера с пикочния мехур. Това състояние се среща при 1 на 2500 бебета и в повече от 90% от случаите изчезва без намесата на лекар.

Уретрална обструкция (задни уретрални клапи)

Много често запушване на уретрата се открива по време на бременност при бебета от мъжки пол. Задният клапан влияе върху способността за изпразване на пикочния мехур, поради което запушването му води до разширяване на бъбреците.

Поликистоза на бъбреците

Бъбречната поликистоза е заболяване, при което уретерът е напълно запушен. В резултат на това бъбреците не могат да произвеждат урина, да се развиват и да функционират нормално. Поликистозата обикновено засяга само един бъбрек. Следователно, с функциониращ втори бъбрек, бебетата обикновено се раждат с два напълно нормални, здрави бъбрека.

Мехурно-уретерален рефлукс

Мехурно-уретералният рефлукс е обратен поток на урина от пикочния мехур в уретрата, който възниква в резултат на дисфункция на сфинктера. Децата с рефлукс имат по-висок риск от инфекция на пикочните пътища, поради което при раждането им се предписва курс на антибиотици с цел превенция.

Диагностика и лечение по време на бременност

Хидронефроза по време на бременност обикновено се диагностицира по два начина:

Насочено ултразвуково изследване за откриване на аномалии в бъбреците.

Ултразвуково сканиране, извършено за откриване на инфекция на пикочните пътища или уринарна инконтиненция, което може да доведе до хидронефроза.

След откриване на заболяването се предписват редица допълнителни изследвания, за да се определи класификацията и да се установи причината за възникването му. Ранната диагностика и лечение на урологичната патология може да предотврати инфекция на пикочните пътища, която е необратимаувреждане на бъбреците или белези при дете.

В редки случаи на тежка обструкция на двата бъбрека и липса на амниотична течност е необходима пренатална намеса за облекчаване на симптомите. Изключително важно е при вземане на решение лекуващият лекар да се консултира с неонатолог, детски уролог и перинатолог.

Диагностика и лечение след раждане

След раждането на бебето, въз основа на симптомите и степента на хидронефроза, лекарят предписва профилактично лечение с антибиотици, които трябва да се приемат веднъж дневно. Видовете лекарства се избират индивидуално и зависят от височината и теглото на детето, както и от възможната алергична реакция на тялото към веществата на лекарството.

Първият ултразвук се извършва след изписване от болницата, но има няколко фактора, когато диагнозата се поставя през първите няколко дни след раждането:

• двустранна дилатация;
• маловодие по време на бременност;
• усложнения след раждане;
• несигурност на ултразвуковите резултати.

Микционна цистоуретрография.Изследването дава на лекаря възможност за диагностициране на везикоуретерален рефлукс (обратно изтичане на урина от пикочния мехур в уретрата) въз основа на данни за формата и размера на пикочния мехур и шийката му. Получената информация също ви позволява да определите работата на уретрата и да се уверите, че няма запушване.

На новородени с везикоуретерален рефлукс може да се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекции на пикочните пътища. Наблюдението се извършва с помощта на периодични ултразвукови изследвания и цистоуретрография на уриниране.

Деца с обструкция или запушване на пикочните пътища може да се нуждаят от хирургическа корекция. В същото време много бебета могат да имат тези нарушениянезначителен; провежда планови прегледи веднъж на няколко месеца.

Списък с референции

1. Liang CC, Cheng PJ, Lin CJ и др. Пренатална диагностика на плода. — 2002. — Линк към публикация

2. Gloor JM. Откриване на хидронефроза в плода по време на пренатална диагностика. — 1995. — Линк към публикацията