Нефроптоза (отпадане на бъбрека) причини, симптоми и лечение
Според статистическите данни на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, исканията за квалифицирана помощ сред урологичните пациенти за това заболяване надвишават останалите. 26-83% от пациентите са изправени пред усложнения на патологичната подвижност на бъбреците, които влошават хода на заболяването.
Епидемиология
Откриването на скитащ бъбрек е характерно за населението на възраст от 25 до 40 години. Това заболяване се среща 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Причината за това могат да бъдат анатомични и физиологични различия в структурата на мъжкото и женското тяло. При жените тазът е по-широк, отколкото при мъжете, а тонусът на коремните мускули е намален поради активността на репродуктивната функция.
Десностранният пролапс се диагностицира по-често поради слабото развитие на лигаментния апарат. Птозата на двата органа наведнъж е рядка, само в 10% от случаите.
Класификация
Нефроптозата обикновено се разделя на 3 етапа, които зависят от изместването на органа под нормалните граници и се различават по клиничната картина:
Етап 1 (първоначален) — птоза на 1,5 прешлена от нормата. Появата на синдром на слаба болка в изправено положение. На височината на вдишване може да се палпира долният полюс на бъбрека, който излиза от хипохондриума и се връща на предишното си място по време на издишване.
Етап 2 (умерен) — птоза на 2 прешлена от нормата. В изправено положение се наблюдават интензивни болки, които се засилват отспорт, повдигане на тежки предмети. При вдишване целият бъбрек се палпира, при издишване той се връща в леглото си и упражнява ръката самостоятелно.
Етап 3 (тежък) — птоза на 3 или повече прешлена. Пациентът се оплаква от постоянна болка в долната част на гърба, излъчваща се към корема. Интензивността на синдрома на болката не зависи от позицията на тялото. Понякога хематурия се появява след тежко физическо натоварване.
Какво е нефроптоза?
Причини за нефроптоза
Бъбречната хипермобилност се проявява както вродено, така и като придобито състояние, което се развива в случай на нарушения на съединителния апарат на органа под въздействието на следните фактори:
- изчерпване на мастната капсула поради внезапна загуба на тегло;
- травматизация на корема, долната част на гърба с нарушение на целостта на връзките;
- изпълнение на детеродна функция;
- чести интензивни упражнения;
- наследственост;
- наранявания от падане от височина, скачане;
- продължителен престой във вертикално положение;
- хронична силна кашлица.
Симптоми на нефроптоза
Основният симптом е болка в долната част на гърба: остра, спазмоподобна, напомняща пристъп на колика или тъпа, нестабилна, изчезваща в хоризонтално положение. Понякога болката се излъчва към слабините и бедрото. Колкото по-силен е органът, толкова по-интензивна е болката, която става постоянна. Понякога няма болка и пациентът изпитва само дискомфорт. Причината за синдрома на болката се крие в разтягането на бъбречната капсула, в която се намират рецепторите за болка поради нарушено кръвообращение в бъбреците.
Често симптомите на нефроптозата не са съвсем подобни на тези на бъбреците, тъй като засягат други органи и системи. От страна на централната нервна система се наблюдават емоционална нестабилност, раздразнителност, депресия, умора и обща слабост.Работата на стомашно-чревния тракт е нарушена: гадене, болка в епигастриума, метеоризъм, запек, анорексия. Появата на патологични прояви в централната нервна система и стомашно-чревния тракт се дължи на рефлексно дразнене на съседните нервни плексуси от понижения орган.
Ако разгледаме симптомите въз основа на етапите на заболяването, тогава на 1-ви етап се отбелязват тъпи, периодични болки в долната част на гърба, които се засилват по време на тренировка и изчезват в покой. На 2-ри етап интензивността на болката се увеличава, понякога се появява кръв в урината. В 3-ти стадий болката придобива постоянен характер, дори и в хоризонтално положение, което лишава пациента от неговата работоспособност.
Диагностика на нефроптоза
По време на посещение в медицински център специалистът събира анамнеза и анализира оплакванията на пациента. Повечето хора с пролапс на органи изпитват болка след тежка физическа активност или докато стоят. Откриването на кръв в урината на пациента също е свързано с прехвърлени товари.
Наличието на медицинска история с информация за прекомерна загуба на тегло или крехка физика трябва да помогне на специалиста да постави правилна диагноза. Важно е да не забравяте да палпирате бъбреците бимануално в изправено положение, на гърба, настрани. Палпацията е важен диагностичен критерий за нефроптоза, тъй като бъбреците не се палпират при липса на патология. Грешка е манипулацията да се извършва само в легнало положение.
Основните инструментални методи за изследване при съмнение за пролапс на бъбреците са ултразвук и радиография. Ултразвукът на пациента се извършва в 3 позиции: изправен, легнал по гръб и настрани. Хипермобилността на органа, когато положението на тялото се променя от хоризонтално на вертикално, актът на дишане позволява на специалиста да подозира нефроптоза.
Допълнителен метод за изследване е екскреторна урография с пациент в изправено и легнало положение. промянаместоположението на органа се разкрива по отношение на прешлените в две проекции. Изместването на бъбрека с дължина на 1 прешлен се счита за вариант на нормата.
Пациентът трябва да бъде изпратен за лабораторно изследване на урината със седиментна микроскопия. При бъбречна птоза се наблюдава повишено съдържание на еритроцити и протеин. Когато състоянието е усложнено от пиелонефрит, се диагностицира умерена левкоцитоза. Пациентът се диагностицира диференциално с бъбречна дистопия, колики и онкологични лезии.
Лечение на нефроптоза
Има два метода за лечение на нефроптоза: консервативни и оперативни. Някои лекари препоръчват започване на лечение с неинвазивни подходи, като увеличаване на теглото или упражнения за укрепване на корема.
Консервативно лечение на нефроптоза
Консервативната терапия на бъбречния пролапс е подходяща, когато смяната е на етап 1 и няма усложнения. На пациентите се препоръчва да носят превръзка. Избира се индивидуално. Сложете сутрин в легнало положение на издишване. Носенето на корсет се комбинира с лечебна физкултура. Понякога пациентите се съветват да променят работата си, която е свързана с големи натоварвания и дълго ходене.
Хирургично лечение на нефроптоза
Основната задача на специалистите в хирургичния профил е да прикрепят органа към нормално легло, запазвайки физиологичната подвижност. Показания за операция на блуждаещ бъбрек са интензивна болка, чести рецидиви на възпалителния процес, бъбречна хипертония, кървене.
Изборът на хода на операцията зависи от наличието на съпътстваща патология на пикочните органи. Лапароскопската бъбречна фиксация е най-перспективният хирургичен метод на лечение, тъй като се постига най-малко травматизиране на тъканите на мястото на оперативното поле и по-кратък период на възстановяване.
Противопоказания за хирургическа интервенция са напреднала възраст, обща органна недостатъчност, интеркурентни заболявания, неоправдан риск.
Прогнозата след операцията е доста благоприятна. Рецидивите на заболяването са редки.
Усложнение на заболяването
Без подходящо хирургично лечение състоянието може да се влоши и пациентът да загуби работоспособността си. Възможни усложнения са пиелонефрит, форникално кървене, хидронефроза, бъбречна хипертония и в резултат на това хематурия.
Хидронефроза се развива на 3-ти етап на пролапс на органа, когато уретерът се огъва поради белези.
Повечето пациенти с нефроптоза са диагностицирани с хроничен пиелонефрит. Нарушаването на кръвния поток в бъбречните вени, затрудненото преминаване на урината през CSF създават благоприятни условия за възпроизводството на патогенна микрофлора и развитието на инфекциозния процес. С напредване на възпалението паренхимът на органа се замества от съединителна тъкан и бъбрекът се свива. Постепенно се развива нефрогенна хипертония, последвана от хронична бъбречна недостатъчност.
Хематурията е проява на венозна бъбречна хипертония. Провокира се от прекомерно физическо натоварване, изразено е вечер и липсва в покой.
Профилактика на нефроптоза
Като превантивни мерки за усложнения, причинени от хипермобилност на бъбреците, лекарите препоръчват извършването на комплекс от физиотерапия, насочен към укрепване на мускулите на коремната преса и долната част на гърба. По-голямата част от упражненията се изпълняват в легнало положение с повдигнати крака или на специализиран симулатор. Дейностите, свързани с бягане и силови тренировки, са временно ограничени. Плуването е ефективно при лечението на нефроптоза.
Хранене по време на бъбречна недостатъчност
В ситуация, при която бъбречната недостатъчност не е обременена от съпътстващи заболявания или усложнения, строга диетапациентът не е назначен. Препоръчително е да се спазват основните принципи на рационалното хранене. В случай, че птозата е провокирана от силна загуба на телесно тегло, е необходимо да се увеличи дневният прием на калории до 4000 kcal.
В напреднал стадий на нефроптоза с наличие на усложнения, основното е да се предотврати развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Всички диетични опции се основават на принципите на диетична таблица № 7. Намаляване на дневната консумация на трапезна сол до 8 грама и протеин до 85 грама.
Забранени: алкохол, газирани напитки, пакетирани сокове, кафе, консерви, шоколад, гъби, варива, чесън, бързо хранене, жълтък, сирене, колбаси, сосове, банани, трици, пълнозърнест хляб, грис.
Ежедневната диета на пациента трябва да включва:
- първи ястия - зеленчукови бульони с добавяне на зърнени храни;
- втори ястия от постно червено месо (говеждо или телешко), варено пилешко или пуешко. 1 път седмично е разрешена постна бяла риба: минтай, судак, треска, щука;
- напитки — прясно изцедени сокове, билков и зелен чай, отвара от шипка. Млечните продукти са разрешени в количество не повече от 300 ml на ден.
Примерно меню за един ден за пациент, страдащ от нефроптоза:
закуска
Количество, g
Белки, ж
Жири, ж
Въглехидрати, g
ккал
Оризова каша
200
5
6.2
32
194
Безсолен хляб
30
2.52
0,3
15,69
72
Билков чай
250
0
0
0
2.5
Вечеря
Количество, g
Белки, ж
Жири, ж
Въглехидрати, g
ккал
Зеленчукова супа
200
3,4
3.6
12.4
86
Картофено пюре
100
2,97
2,98
21.33 ч
129.5
Телешко варено
250
0
0,9
0
131
Безсолен хляб
30
2.52
0,3
15,69
72
Прясно изцеден сок от моркови
200
0,2
2,2
25.2
112
Вечеря
Количество, g
Белки, ж
Жири, ж
Въглехидрати, g
ккал
Яхния от тиквички
200
2.9
2.22
9,74
76
Варени пилешки гърди
100
24
2
1
113
Безсолен хляб
30
2.52
0,3
15,69
72
Сок от тиква
150
0
0
13.5
57
Нефроптоза по време на бременност
Бременността е рисков фактор за развитие на органна недостатъчност, включително бъбречна. Това се дължи на факта, че през този период мускулната стена се отпуска и изпълнява поддържаща функция. С увеличаването на бременността матката притиска изместените органи и може да причини усложнения.
Ако по време на планирането на бременността се открие пролапс на орган, лекарите силно препоръчват на бъдещата майка да се отърве от тази патология, като прибягва до помощта на хирург. В противен случай по време на бременност ситуацията може да се усложни от появата на усложнения под формата на пиелонефрит или хидронефроза. Често има заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Съвсем различна тактика на специалистите е приемлива в случай, когато птозата на органа е провокирана от бременност и е в начален стадий. Прибягват до превантивна и симптоматична терапия. Основната цел е поддържане на нормалния ход на бременността, спиране на синдрома на болката и предотвратяване на прогресията на заболяването.
Бъдеща майкатрябва внимателно да следи нейното състояние. Необходимо е редовно да се предава кръв и урина за анализ. Лекарите препоръчват плуване, упражнения. Постоянното носене на превръзка е нежелателно, тъй като мускулната релаксация ще бъде по-интензивна. Ефективно го носете само по време на дълги разходки, по време на тренировка.