Олигурия причини, признаци, симптоми и лечение
Олигурия се диагностицира, когато производството на урина при новородени е по-малко от 1 ml/kg/час, при момчета и момичета под 0,5 ml/kg/час и при възрастни под 400 ml на ден. Значителното и постоянно намаляване на количеството произведена урина е причина за среща с уролог или гинеколог. Пълната липса на урина или намаляване на показателя до 50 ml на ден се нарича анурия.
Причини
Освобождаването на малко количество урина се дължи на много причини, които обикновено се разделят на три групи: преренални, бъбречни и постренални. Провокиращите фактори варират от временни и лечими за кратък период от време до сериозни здравословни проблеми.
Преренални причини
Недостатъчното кръвоснабдяване на бъбреците в резултат на по-малък прием на течности, дехидратация и диария води до олигурия. В 70% от случаите състоянието допринася за остра бъбречна недостатъчност и спешна хоспитализация.
Намаляването на обема на циркулиращата кръв предизвиква системен отговор, насочен към неговото нормализиране поради скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Активирането на симпатиковата нервна система и определени хормонални области води до стесняване на лумена на кръвоносните съдове и намаляване на GFR. В резултат на това има обратна абсорбция на вода и намаляване на количеството отделена урина.
Бързо възстановяване на водно-солевия баланс и нормализиране на бъбречния кръвотокнамаляване на риска от развитие на възможни усложнения в тялото. Дългосрочната липса на кръвоснабдяване на бъбрека води до увреждане на паренхима и други необратими последици.
Бъбречни причини
Бъбречните причини за олигурия са свързани със структурно увреждане на бъбреците. Острата тубулна некроза, причинена от продължителна употреба на лекарства или излагане на токсини, заболявания на гломерулния апарат и съдови лезии са състояния, които водят до малък поток на урина. За разлика от предбъбречните причини, когато в бъбреците се активират защитни молекулярни механизми, бъбречните причини увеличават увреждането на бъбречните клетки, водят до тяхната смърт и възпаление.
В повечето клинични ситуации олигурията е обратима и е свързана с възстановяването и регенерацията на тубулните епителни клетки.
Постренални причини
Постреналните причини за олигурия включват нарушена проходимост на уретера в резултат на механични или функционални нарушения. Видове заболявания: уголемена простата, злокачествен тумор, хематом или наличие на камъни в пикочните пътища. Терапията на тази форма на олигурия се състои в премахване на препятствието за нормализиране на потока на урината.
Други възможни причини за ниско отделяне на урина:
- сърдечна недостатъчност;
- тежка инфекция, водеща до шок;
- приемане на лекарства в големи дози;
- прееклампсия на бременни жени;
- стриктури на уретрата;
- Синдром на Гудпасчър;
- холера.
Симптоми
Основният признак на олигурия е постепенното намаляване на количеството отделена урина. Всички други симптоми могат да варират в зависимост от вида на заболяването.
Пациентът усеща ускорен пулс и сухота на кожата на лицето по време на дехидратация. Острата тубулна некроза се проявява не само в малки порцииурина, но също и аритмия, мускулна слабост, анорексия, конвулсии и разширение на югуларната вена.
Острият гломерулонефрит може да причини умора, треска, подуване, високо кръвно налягане, главоболие и гадене. Ако състоянието е свързано с наличието на конкременти в уретера или бъбреците, допълнителни симптоми са силна болка в долната част на гърба и пубисната област, гадене и повръщане и втрисане.
Очакването на шоково състояние, причинено от сериозна инфекция или нараняване, с едновременно намаляване на отделянето на урина и световъртеж е причина за повикване на спешен медицински екип. Навременното лечение ще предотврати сериозни увреждания на бъбреците и други усложнения в организма.
Диагностика
Малко количество урина е причина да се консултирате с уролог или гинеколог. При първоначалната консултация лекарят ще зададе няколко въпроса за честотата на уриниране и намаляването му, обема на консумираната течност, ще проучи медицинското досие и ще проведе преглед за откриване на повишена температура, гадене и други вторични признаци. Точна диагноза се поставя след преминаване на лабораторни изследвания.
Изследването на уринатае бърз и евтин начин за установяване на причината за олигурия. Пререналната група заболявания се характеризира с наличие на малко количество белтък, хемоглобин и еритроцити в урината. Хематурия и протеинурия се появяват при исхемична и остра токсична тубулна некроза, остър гломерулонефрит се характеризира със залепване на тромбоцитите. Урината при остър интерстициален нефрит съдържа левкоцити, по-специално еозинофили и протеин.
Едновременното измерване на съдържанието на натрий, креатинина и осмоларитета на урината помага да се разграничи пререналната азотемия, при която капацитетът за реабсорбция на тубулните клетки се поддържа или дори се увеличава, и концентратитебъбречен капацитет и бъбречна недостатъчност, при които тези функции са нарушени поради структурно увреждане.
Пререналните патологии се характеризират с доста високо специфично тегло на урината (над 1200), съотношение на креатинин към урея (повече от 40) и ниска концентрация на натрий (по-малко от 20 meq/l). Бъбречните проблеми имат противоположни резултати: съотношение креатинин към урея по-малко от 20, съотношение на плазмения осмоларитет по-малко от 1,1 и концентрация на натрий в урината над 40 mEq/L.
Фракционната екскреция на натрий е процентът на филтрирания натрий, който се екскретира от тялото. Лесно се изчислява по следната формула:
(FENa), % = 100? [(U/P)Na]/[(U/P)Cr]
където Na и Cr представляват концентрацията на натрий и креатинин в урината (U) и плазмата (P). Стойността на FENa обикновено е под 1% при първична азотемия и повече от 2% при бъбречни патологии. Ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочния мехур с Доплер е важно при диагностицирането. Процедурата не се извършва при деца с дехидратация, които се повлияват своевременно от инфузионна терапия или с лека форма на бъбречна недостатъчност. Изображенията, получени по време на изследването, позволяват да се оцени размера и ехогенността на бъбреците, бъбречното кръвообращение и стените на пикочния мехур.
Децата с остра бъбречна недостатъчност имат ехогенни бъбреци, които могат да бъдат увеличени. Въпреки това, при дълъг ход на патологията се развива кортикална некроза, което води до намаляване на размера на бъбреците.
Малките и увредени бъбреци от двете страни показват хронична бъбречна недостатъчност. Лесно се откриват вродени аномалии: бъбречна поликистоза и мултикистозна дисплазия. Също така, лекарят може да открие камъни и тумори при ултразвук, което води до усложнения по време на уриниране.
АнализКръвен тест може да открие признаци на инфекция на пикочните пътища, бъбречна недостатъчност, анемия, нарушен кръвен поток или необичайно високи нива на химикали в кръвта, които могат да допринесат за образуването на камъни в бъбреците. Други видове изследвания (електрокардиография или бъбречна биопсия) се препоръчват в зависимост от резултатите от изследванията на кръвта и урината.
Лечение
Лечението на олигурията е насочено към спиране на заболяването, на което тя е симптом. Лекарят може да предпише капкомер за нормализиране на водно-електролитния баланс и да извърши диализа за отстраняване на токсините и възстановяване на правилното функциониране на бъбреците. При запушване на пикочните пътища се поставя катетър. Помага за освобождаване на натрупаната урина и измерва нейното производство.
Трябва да се избягват нефротоксични лекарства, тъй като те могат да влошат състоянието на бъбреците и да забавят възстановяването им. Тези видове лекарства включват контрастни вещества, аминогликозиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Предписването на лекарства трябва да се основава и коригира на данните за остатъчната функция на бъбреците.
Хиперкалиемия
На практика крайната форма на лечение на хиперкалиемия с изразен симптом на олигурия често е диализата. Други форми на терапия служат за поддържане на нормалното състояние на организма.
Високите нива на калий в серума трябва да се лекуват чрез елиминиране на всички храни, съдържащи минерала, и въвеждане на катионобменна смола — натриев полистирен сулфонат (Kaixalat). Необходими са няколко часа, докато лекарството проникне в лигавицата на дебелото черво, така че най-добрият начин за прилагане е ректално. Усложненията на терапията включват хипернатремия и запек.
Ако нивата на серумния калий надвишат 6,5 mEq/L, е показано спешно лечение. В допълнение към Kayexalatпациентите започват да приемат калциев глюконат, за да се намалят вредните ефекти на хиперкалиемията върху миокарда. В същото време се извършва непрекъснат електрокардиографски мониторинг.
Диализа
Целта на диализата е да премахне вредните за организма токсини и да поддържа водно-солевия, електролитния и киселинно-алкалния баланс до възстановяване на бъбречните функции. Показания за назначаване на диализа са тежестта и продължителността на патологията. Процедурата се провежда в случай на:
- голямо количество течност, което не реагира на употребата на диуретици;
- киселинно-алкален или електролитен дисбаланс, който не реагира на медикаменти;
- рефрактерна хипертония;
- отравяне на тялото с вещества, които се задържат в него по време на бъбречно заболяване.
Изборът между хемодиализа, перитонеална диализа и продължителна венозна хемодиализа зависи от общото клинично състояние на пациента, причината за бъбречната недостатъчност, предпочитанията на лекаря и възможните противопоказания.
Възможни усложнения
Инфекциите се развиват в 30-70% с олигурия и засягат предимно дихателната и отделителната система. Отравянето на тялото с вредни вещества и неправилната употреба на широкоспектърни антибиотици могат да допринесат за високо ниво на инфекциозни усложнения.
Сърдечно-съдовите заболявания са резултат от задържане на течности и натрий в организма. Те включват хипертония, застойна сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Хиперкалиемията води до електрокардиографски смущения и аритмия.
Други здравословни проблеми на фона на олигурия:
Други нарушения, дължащи се на нарушения на електролитния и киселинно-алкалния баланс: метаболитна ацидоза, хипонатриемия, хипокалцемия и хиперфосфатемия.