Операция на разширени вени на краката, видове и методи за хирургично лечение

Разширените вени на долните крайници са най-честата патология сред заболяванията на вените и съдовете. Лечението на разширените вени отнема много време, а понякога изисква лечение през целия живот.

Открихте ли разширени вени, операция или хапчета?В началните етапи на развитие на разширени вени могат да се използват консервативни методи на лечение (таблетки, кремове, компресионна терапия). Но ако разширените вени са достигнали етап, в който медикаментите и компресионната терапия не помагат, се предписва операция.

Индикация за операция на разширени вени е мнението на лекар (флеболог). Специалистът провежда диагностичен преглед, който включва снемане на анамнеза и извършване на дуплексно ултразвуково сканиране на вените.

Хирургични операции

Хирургичната интервенция е насочена към предотвратяване на прогресирането на разширението на вените, както и премахване на тежки симптоми на разширени вени. Козметичният дефект е второстепенна, а не основна задача. Важните задачи на хирургичната операция са елиминирането на нарушението на кръвния поток във вените и отстраняването на засегнатия венозен капацитет.

Хирургичните операции могат да се извършват по различни начини и методи, които зависят от степента на засегнатата област и общото състояние на пациента.

Показания за извършване на хирургическа интервенция при разширени вени са установяването на наличието на рефлукс на кръвта в повърхностните вени. И пациентът има:

• изразени варикозно-променени подкожни вени;
• постоянно подуване на долните крайници;
• трофични рани по кожата;
• венозни трофични язви.

Флебектомията остава основният класически оперативен метод за лечение на разширени вени, който включва:

Кросектомия (пресичане и лигиране на голяма и малка сафенозна вена и техните притоци);

Отстраняване на ствола на малките подкожни иголяма сафенова вена, както и техните разширени притоци;

Отстраняване на некомпетентни перфорантни вени.

Отстраняване на ствола на малката и голямата сафенозна вена

Всички хирургични операции и интервенции на малки подкожни вени трябва да се извършват в легнало положение на пациента. Преди операцията е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране на зоната на сафенопо-платеалната анастомоза. Лекарят диагностицира разпространението на рефлукса, а също така уточнява локализацията на анастомозата.

Лигирането на устието на малката сафенозна вена се извършва от напречен достъп в подколенната ямка. Виена се отстранява в границите на рефлуксната фиксация.

Класическият метод за лигиране на голямата сафенова вена е достъп през ингвиналната гънка. Извършва се лигиране на всички югуларни притоци и лигиране на париеталната феморална вена. Самият ствол на сафенозната вена се елиминира с помощта на специални медицински сонди.

Тъй като в повечето случаи рефлуксът на голямата сафенозна вена е фиксиран от устата до горната трета на крака, по-често се извършва късо стрипинг (отстраняване до нивото на горната трета на крака). Краткото стрипинг е по-малко безопасно при условия на увреждане на подкожните нерви в сравнение с пълното отстраняване на тялото, от устата до нивото на горната трета на подбедрицата.

В съвременната флебология класическите методи (операцията на Бабкок) остават на заден план пред сафенектомията. Флеболозите предпочитат да избират по-малко травматични методи (PIN-стриппинг, криофлебектомия).

Отстраняването на варикозно-променени притоци на големи и малки подкожни вени се извършва чрез точкови пробиви на кожата. Тази техника на хирургична интервенция се нарича минифлебектомия.

Ако след диагнозата лекарят открие патологичен венозен рефлукс в перфориращите вени, тогава се взема решение в полза на тяхното елиминиране.Основният метод в такива случаи е супрафасциалното лигиране.

Склеротерапията и процедурите за лазерна облитерация могат да се извършват за елиминиране на хоризонталния рефлукс. Ако такива минимално инвазивни методи не дадат положителен ефект, е възможно да се използва ендоскопска субфасциална дисекция.

Термично заличаване

Същността на термичната облитерация е термичният ефект върху венозната стена с последващо увреждане на нея. За това се използва лазерно лъчение и енергията на електромагнитните трептения.

Тази процедура за лечение на разширени вени е минимално инвазивна и се извършва амбулаторно. Използва се локална анестезия и след операцията пациентът се прибира у дома. Използването на термична облитерация е много популярно поради високия козметичен резултат и бързото възстановяване на работоспособността.

Ендовазалните методи за лечение на разширени вени са насочени към елиминиране на рефлукса на багажника. Операциите трябва да се извършват под ултразвуков контрол. Процедурите за термична облитерация трябва да се извършват от опитен флеболог. За изпълнение е необходима лицензирана съвременна медицинска апаратура.

Показанията за радиочестотна и лазерна облитерация са подобни на показанията за хирургични операции. Не се препоръчва извършването на облитерация при наличие на следните фактори:

• Остри форми на тромбофлебит;
• Бременност;
• Различни нарушения на системата за хемостаза;
• Наличието на остри гнойни трофични язви;
• Анатомични характеристики (голям размер на вената, извит курс, удвояване на багажника, голям брой притоци в близост до устата).