Операция за отстраняване на фимоза при деца и възрастни
Стандартните методи за лечение на фимоза с помощта на операция са препуциопластика и обрязване. Първият вариант е по-малко травматичен, лекарят прави надлъжен разрез, последван от напречно зашиване. Обрязването е частично или пълно отрязване на препуциума на пениса.
Вторичните методи за възстановяване на органи се считат за: Schloffer, Rosera, меатопластика, френулотомия и субинцизия.
Препутиопластика
Тази хирургична интервенция се състои в изрязване на препуциума на пениса, за да се елиминира патологията и да се подобри качеството на живот на мъжа.
Методът е по-малко травматичен, което ви позволява минимално да промените външния вид на мъжкия полов орган и да се възстановите по-бързо след операцията.
Предоперативната подготовка включва адекватна анестезия и дезинфекция на оперативното поле. Изборът на вида анестезия зависи не само от показателите на лабораторните изследвания, но и от възрастта на пациента:
- общата анестезия е по-добра за деца и млади хора;
- за възрастни мъже - местни.
Подготовката на операционното поле се извършва чрез дезинфекция на областта на горната част на бедрото, долната част на корема, скротума и пениса със спиртен разтвор на йод. След това се извършва хирургична интервенция.
Напредък на операцията
След хирургическа интервенция лекарят е длъжен да извършва превръзка всеки ден в продължение на една седмица. По време на възстановяването на пациента се препоръчва да носи бельо, което плътно фиксира и поддържа пениса. При добра рехабилитация след 2-3 седмици пациентът може да възобнови сексуалния живот.
Нормално мъжко обрязване
Обрязването се състои в частично или пълно отрязване на препуциума на пениса. Съдовете и нервите, разположени във френулума на мъжкия полов орган, не са увредени, тъй като той не е дисектиран. Изключение е късата юзда.
Лекарят дезинфекцира пениса с алкохолен разтвор на йод. Облекчава болката с помощта на местна (при възрастни) или обща (при деца и юноши) анестезия. За да приложи хемостаза, асистентът прилага турникет близо до корена на пениса.
Напредък на операцията
Има два основни метода за обрязване:
Метод на две разфасовки (най-добър за възрастни и тийнейджъри)
Без да забавя кожната гънка на препуциума, лекарят маркира линията на разреза на 1-2 mm над коронарната бразда. След това се изтегля надолу, отдръпва се на около един сантиметър от браздата и начертава втора линия. За да се запази максимално юздата, тя трябва да има извивка, подобна на буквата V, като върхът е обърнат към първата маркировка.
Първо, лекарят прави разрез по втората маркировка, след това, издърпвайки препуциума надолу, разрязва по първата. Хирургът дисектира получения кожен пръстен от дорзалната страна. Ръбът на кожното капаче се отделя от месестата обвивка. Установява хемостаза: малките съдове се коагулират, големите се свързват с кетгут. Турникетът се отстранява и кървенето се спира с коагулатор.
Ръбове на раната хирургсвързва се с резба от кетгут в посоки на 3, 6, 9, 12 часа. Краищата на конците оставя като държачи, между които поставя 3 бримки. Чифт допълнителни шевове — в областта на юздата. Лекарят поставя марля върху следоперативната рана и я фиксира с четири леви държача. За фиксиране на пениса той се увива със салфетка и се фиксира към пубисната област с пластир.
Алтернативен метод (по-добър за деца)
Лекарят отделя препуциума от главата на пениса с помощта на скоби. Без да забавяте препуциума, начертайте линия над коронарната бразда. От дорзалната страна се прави надлъжен разрез на препуциума до определената маркировка. Лекарят отрязва двата образувани листа по начертаната линия, но в областта на юздата оформя клапа под формата на буквата V. Раната се зашива, както в описания по-горе метод.
Рехабилитация
При деца:
- в продължение на 2-3 седмици трябва да смените превръзката 1-2 пъти на ден;
- измивайте следоперативната рана всеки ден и правете вани със слаб разтвор на калиев перманганат;
- не трябва да се използват памперси.
При възрастни:
- превръзката не може да бъде премахната през първия следоперативен ден;
- трябва да вземете душ два пъти на ден;
- изключете носенето на тясно бельо за 2-3 седмици;
- въздържайте се от секс за един месец;
- не докосвайте пениса с мръсни ръце;
- след всяко пътуване до тоалетната, измийте раната и я третирайте с Miramistin.
Продължителността на рехабилитационния период е от 2 седмици до 2 месеца.
Лазерно обрязване на препуциума:
Други възможности за премахване на фимоза
Обрязване с клипс Morgan
Хирургът инсталира инструмента зад главата на пениса, като преди това е издърпал препуциума дистално. Излишната кожа се отрязва със скалпел. Ранатане зашива, а превръзки в областта на оперативното въздействие. Недостатъкът е следоперативно кървене.
Подрязване по метода Гомко
Лекарят монтира метален ретрактор във формата на пръстен върху главата на пениса и издърпва препуциума върху дръжката на инструмента. Над пръстена е монтирана плоча, върху която е поставена опъваща щанга. С помощта на дизайна излишната кожа се избутва максимално назад, което улеснява отрязването й по пръстена. След отстраняване на препуциума хирургът премахва инструментите и затваря ръбовете на раната с кетгут.
Обрязване с Plastibell
Plastibell е пластмасов пръстен с жлеб от външната страна.
Лекарят вкарва пръстена през препуциума, което води до проксимално отстраняване на главата на пениса. Препуциума се фиксира към пръстена по протежение на браздата с конец, създавайки хемостаза. Излишната кожа се отрязва. Пластибелът и остатъците от кожната гънка на пениса падат след 1 седмица.
Операции с Шлофер и Розер
Същността на методите е пластика на препуциума, която максимално запазва функцията му.
Предоперативната подготовка се основава на адекватна анестезия (лидокаин), дезинфекция на операционното поле с антисептичен разтвор и прилагане на хемостаза с помощта на турникет.
Plastik за Шлофер
Хирургът дисектира препуциума по външния слой от препуциалния отвор до коронарната бразда на дорзалната повърхност, а вътрешния слой - под V-образен ъгъл спрямо първия разрез. Кожната гънка се обръща назад и се поставят шевове напречно.
Пластмаса за Розера
Опериращият лекар вкарва набраздена сонда в отвора на препуциалния сак и прави разрез за нея до коронарната бразда. Дисектира така, че оперативната рана на повърхностния лист да е по-дълъг от вътрешния. Препуциума се избутва настрани и кожните краища се зашиват с кетгут.
Възстановяванепродължава по-дълго, отколкото при препуциопластика и обрязване, което е недостатък на операцията.
След операцията се препоръчва:
- носете удобни дрехи и специално бельо, което плътно фиксира мъжкия полов орган;
- сменяйте превръзката ежедневно;
- спазвайте личната хигиена;
- не по-рано от 1-2 месеца да правите секс.
Допълнителна операция
Меатопластика — използва се като допълнение към обрязването и препутиопластиката при фимоза от четвърта степен, в случай на стесняване на уретрата.
С помощта на меатопластика лекарят разширява отвора на уретрата, което подобрява качеството на живот на мъжа.
Френулотомията е пластична операция на френулума на препуциума. Хирургичният метод се комбинира с операции за фимоза, когато пациентът има къс френулум на препуциума.
Предоперативната подготовка се състои в обработка на цялата повърхност на пениса и анестезиране с обща или локална анестезия.
Когато анестезията подейства, хирургът започва дисекция на френума в напречна посока, като превързва преминаващата през него артерия за хемостаза. Оперативната рана се зашива надлъжно и се поставя марля.
Субинцизията е нарушение на целостта на уретрата чрез надлъжен разрез по долната повърхност на пениса за разкриване на уретрата. Методът се използва при невъзможност за въвеждане на уринарен катетър.
Този хирургичен метод не се използва широко в медицинската практика. Много авторитетни уролози и андролози са противници на процедурата, наричайки я "варварска". Провеждането на субинцизия нарушава анатомичния вид и уринарната функция на пениса.