Остър пиелонефрит

Пиелонефритът (от гръцки ?????? – балий, корито; ?????? – бъбрек)е неспецифичен гноен възпалителен процес, предимно с бактериална етиология, засягащ интерстициалния (междинен) бъбречна тъкан и чашковата система на бъбрека: бъбречна балия (пиелит), чашки и паренхим на бъбрека. Повече за пиелонефрита можете да прочетете в статията "Пиелонефрит".

Във всички възрастови групи пиелонефритът остава най-често срещаното бъбречно заболяване, докато жените от по-слабия пол страдат от пиелонефрит 6 пъти по-често от мъжете.

Протичането на заболяването може да има три възможни варианта: остър, хроничен или хроничен с обостряне. Има и други класификации на пиелонефрита, които го разделят на

• едностранни и двустранни - според броя на засегнатите бъбреци;
• първични и вторични - според условията на възникване;
• необструктивни и обструктивни - от състоянието на проходимостта на пикочните пътища и др.

Причини за остър пиелонефрит

Следните категории пациенти са изложени на риск от остър пиелонефрит:

• деца под 7-годишна възраст, при които заболяването е причинено от анатомични особености на развитие;
• млади жени на възраст 18-30 години, при които заболяването е свързано с началото на полов живот, с бременност, раждане;
• мъже в напреднала възраст, страдащи от аденом на простатата;
• пациенти, страдащи от уролитиаза, чести пристъпи на бъбречна колика и др.

По принцип няма специфичен патоген за остър пиелонефрит. Заболяването може да възникне поради различни проблеми с имунната система, в резултат на някои ендокринни, хронични, гинекологични заболявания. Тези заболявания и състояния могат да доведат до нарушение на изтичането на урина от бъбрека - те започват да се размножават в негомикроорганизми, което води до морфологични промени в бъбреците - появата на гнойни огнища в интерстициалната тъкан.

към съдържанието?

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на острия пиелонефрит условно се разделят на общи и локални:

1. Общи симптоми:

• втрисане и периодична висока температура (телесната температура се повишава до 38-39 °C);
• дехидратация на тялото, което причинява силна жажда;
• повишено изпотяване;
• симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, повишена умора;
• прояви на диспепсия: намален апетит, диария, коремна болка, гадене, повръщане.

2. Локални симптоми:

• тъпи болки в долната част на гърба, чиято интензивност постепенно се увеличава, особено по време на движение и палпация;
• ускорено и доста болезнено уриниране, което сигнализира за появата на усложнения: цистит и уретрит;
• Положителен симптом на Пастернацки - болка при потупване в лумбалната област;
• понякога - напрежение на мускулите на коремната стена от страната на лезията;
• на 3-5-ия ден - болезнен инфилтрат в областта на бъбреците, т.е. натрупване на клетъчни елементи в тъканите с примес на кръв и лимфа.

към съдържанието?

Диагностика на остър пиелонефрит

Диагнозата "остър пиелонефрит" трябва да бъде предшествана от подробен преглед на пациента относно промените в благосъстоянието, динамиката на симптомите и техния характер, както и предишни гнойни или инфекциозни заболявания, особено заболявания на гениталните органи и пикочните пътища . Въз основа на данните от изследването се определя видът на пиелонефрита.

След това пациентът се подлага на цялостен преглед:

Общ анализ на урината. В случай на остър пиелонефрит анализът показва пиурия, лека протеинурия и наличие на бактерии, в някои случаи -микрохематурия.

Изследванията на урината според Addis-Kokovskii, според Nechyporenko и според Amburger показват преобладаване на броя на левкоцитите над еритроцитите (с преобладаване на неутрофилите), както и наличието на бактерии (50 000-100 000 или повече микробни тела на 1 мл урина). След това урината се посява върху хранителна среда, за да се изясни вида на бактериите и да се установи тяхната чувствителност към антибиотици.

Общият кръвен тест показва повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво.

Ултразвуково изследване на бъбреците - за откриване на разширяване на бъбречните купи и области на уплътняване в хетерогенна бъбречна тъкан.

Компютърна томография - при необходимост диференциална диагноза на карбункул с тумор в бъбрека.

В някои случаи се използват други диагностични методи: радионуклидни (урография, сцинтиграфия) и хистологични (биопсия на бъбречна тъкан).

към съдържанието?

Лечение на остър пиелонефрит

При проява на общи и локални симптоми на остър пиелонефрит е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ, включително да се обади на "Бърза помощ". Ненавременното лечение може да не предотврати усложнения като сепсис, остра бъбречна недостатъчност, хроничен пиелонефрит и др.

Лечението на острия пиелонефрит се извършва в стационарни условия със съставяне на медицинска история. На пациента се предписва почивка на легло до края на температурата, щадяща диета и лекарствена терапия.

Диетата при остър пиелонефрит включва приемане на лесно смилаема храна, богата на въглехидрати (леки ястия от брашно, пудинги, плодове), различни ферментирали млечни продукти, с изключение на пикантни ястия, продукти, съдържащи екстрактивни вещества (лук, чесън, копър и др.). Напитките (сокове, безалкохолни) трябва да са 2-3 литра течност наден, ако потокът от урина остане нормален. Вижте подробно "Диета при пиелонефрит".

Лекарствената терапия включва приемане на антибактериални средства с широк спектър на действие, както и отчитане на чувствителността на бактериите, причинили остър пиелонефрит.

Лечението с антибиотици може да бъде придружено от употребата на уросептици - антибактериални лекарства, които също се борят с патогени. На пациента се предписват витамини и, ако е необходимо, имунокорригиращи лекарства.

Ако протичането на заболяването е тежко и е придружено от обща интоксикация, се предписва детоксикационна терапия, която включва интравенозно приложение на полийонни разтвори, диуретици; на пациента може да бъде предписана и хемодиализа - метод за екстраренално пречистване на кръвта от съдържащите се в нея вещества с помощта на специална хемодиализна мембрана, както и плазмафереза ​​- отстраняване на част от плазмата, съдържаща токсични и метаболитни компоненти от кръвта чрез специално устройство.

В случай на образуване на значителни гнойни огнища в бъбреците и затруднено изтичане на урина, лекарите могат да прибягнат до хирургично лечение. А затихването на острия процес се "маркира" с назначаването на фитотерапия - лечение с помощта на отвари и настойки от билки, които имат диуретично, антимикробно и противовъзпалително действие.

Ако лечението е планирано правилно, общите симптоми на остър пиелонефрит спират в рамките на няколко дни, но антибактериалната терапия с периодична подмяна на средства трябва да продължи най-малко един месец.

Важно е да се разбере, че острият пиелонефрит не преминава без следа. Засегнати веднъж, бъбреците ще продължат да напомнят за себе си", което в крайна сметка може да доведе до бъбречна недостатъчност. Следователно самолечението и „недостатъчното лечение“ при остър пиелонефрит може да влоши състоянието на пациента и да доведе досериозни усложнения. Лечението на болестта може да осигури пълна победа над нея, но това изисква време, търпение и стриктно спазване на всички предписания на лекаря.