Патогенеза и причини за хемороиди

В момента етиологията на хемороидите е известна доста добре. Научната общност признава, че хемороидите са многофакторно заболяване. Което е породено от две основни причини и се усложнява от множество допълнителни.

Патогенеза и причини за хемороиди.

Предлагат се различни теории за обяснение на причините за хемороидите.

Ще опишем най-вероятните от тях, които не са непременно взаимно изключващи се.

• Механична теория

Както подсказва името, тази теория се основава на чисто механични причини за патогенезата: с възрастта фиброеластичната тъкан, която поддържа вътрешните хемороидални възли и ги фиксира на място (лигамент на Parks), може да дегенерира и да загуби еластичност. Загубата на еластичност води до по-голяма подвижност на хемороидалните възли, които могат да се придвижват към ануса всеки път, когато вътрешното ректално налягане се увеличи. Това обяснява защо един от характерните симптоми на хемороидите е пролапсът на хемороидалните възли. По този начин съдовият компонент на поддържащата тъкан се разширява, съответно се увеличава размерът на хемороидалните възли.

Отпуснатостта на поддържащата тъкан, поддържаща възлите, и разширяването на съдовия компонент водят до изтъняване на лигавицата на вътрешния хемороидален плексус, което води до характерните симптоми на хемороидите, като кървене от лигавичните съдове. Постоянното нараняване по време на падане води до белези на зоната на гребена на лигавицата на ануса.

Патофизиология на развитието на хемороиди: хемороидните възли са на мястото си, но имат подвижност

Патофизиология на развитието на хемороиди: пролапс на хемороидални възли от аналния канал

Тази теория би могла да обясни високата честота на хемороиди в някои семейства с наследствена слабост на поддържащата тъкан на вътрешните хемороидални възли. Степента на дегенерация на лигаментите се описва чрез "четиристепенната" класификация, която е широко разпространена и призната в целия свят (вижте Етапи на хемороиди).

• Хемодинамична теория

Тази теория е предложена и описана в резултат на хистологично изследване под електронен микроскоп. Изследва както венозното, така и артериалното кръвообращение. Районът на капилярното кръвообращение на ануса включва артериовенозни шънтове, способни да реагират на хормонални и неврофизиологични стимули.

Нормална функция на артериовенозния шънт: артериовенозният шънт е затворен, прекапилярният сфинктер е отворен

Дисфункция на артериовенозен шънт: отваряне на артериовенозни шънтове, намаляване на прекапилярния сфинктер

1. Артериола 1. Отваряне на артерио-венозни шънтове

2. Венула 2. Намаляване на прекапилярните сфинктери

3. Артерио-венозен шънт

4. Артериовенозен шънт сфинктери

5. Предкапилярни сфинктери

6. Капилярна

Тези артериовенозни шънтове могат да бъдат разделени на две групи.

Артериовенозните шънтове на повърхностното субмукозно изместване са затворени в покой, което създава условия за кръвоснабдяване на тъканите. Въпреки това, в някои ситуации те могат внезапно да се отворят под въздействието на определени стимули (например промяна в налягането, пикантна храна), което води до значително увеличаване на притока на кръв през хемороидалната артерия. В резултат на това тъканите губят хранителни вещества. Това явление е придружено от спазъм на прекапилярните сфинктери и води до рязко повишаване на налягането и разширяване на хемороидите.венозен плексус. Това може да се обясни с кървене, проктит, наличие на големи червени хемороидални възли и развитие на разширени вени. Това обяснява и защо кървенето от хемороиди е ярко червено: венозният плексус се изпълва и разширява с артериална кръв. Нарушаването на венозния отток, свързано с промени в налягането поради запек, упорита работа, ограничаване на възлите, води до тромбоза на хемороидални възли, развитие на възпаление, причинявайки клиничната картина на остри хемороиди.

„Главните" артериовенозни шънтове представляват значителен кавернозен кръвен резервоар, който се регулира от автономната нервна система. Повишеното интраабдоминално налягане, механичната обструкция на ампулата на ректума, бременността и спазъмът на вътрешния сфинктер могат да доведат до разширяване на вътрешните хемороиди възли чрез артериовенозни шънтове. Това явление може да бъде усложнено от артериални нарушения на нивото на долната мезентериална артерия в коремната кухина.

• Аномалии на сфинктера

При пациенти, страдащи от хемороиди, се наблюдава повишаване на налягането в ануса в покой. Все още не е окончателно изяснено дали това повишаване на налягането възниква в резултат на запълване на хемороидални възли или реално повишаване на активността на сфинктера.

Рискови фактори, допринасящи за хемороиди

Таблицата предоставя неизчерпателен списък на задействащи фактори, които могат да бъдат полезни при определяне на терапевтични или прогностични интервенции. Някои от тези фактори се признават, други се оспорват.

Признати фактори

• Функционални нарушения на дебелото черво:

— диария - запек

• Затруднено изпразване на ректума

• Нарушения на репродуктивния цикъл при жените:

— предменструален синдром —бременност - раждане

• Заседнал начин на живот, продължителен престой в принудително положение

Противоречиви (предполагаеми) фактори

• Локално лечение:

- клизми — супозитории — злоупотреба с лаксативи

• Някои спортове:

— конна езда — каране на мотоциклет - Колоездене

• Менструация

• Орални контрацептиви

• Прекалено интензивната хигиена на ануса дразни лигавицата

• Хранителни навици (диета с ниско съдържание на фибри)

• Алкохол

• Пикантна храна и продукти, които стимулират дебелото черво (например кафе, чай)

• Нетрадиционен секс

• Някои професии:

— водач - пилот

• Хиперурикемия

• Хиперхолестеролемия

• Хипертриглицеридемия

Хемороидите са многофакторно заболяване и има поне две теории, които обясняват развитието на вътрешните хемороиди. Основната предпоставка за неговото развитие е процесът на дегенерация на суспензорния лигамент (механична теория) и дисфункция на хемороидалните артериовенозни капилярни шънтове (хемодинамична теория). Следователно хемороидите са основно заболяване, причинено от дегенерация на съединителната тъкан.

Механичната теория обяснява появата на отделяне на възела. Хемодинамичната теория обяснява възпалителния процес и кървенето с промени във функционирането на артериовенозните шънтове. Тези механизми се инициират, стимулират и усложняват от някои общопризнати и предвидими фактори.

Съществуващи етиологични, патогенетични и патофизиологични концепции за развитието на хемороиди