Перикардит. Лечение на перикардит
Перикардитътсе среща при редица инфекциозни заболявания - коремен тиф, едра шарка, туларемия, бруцелоза, но най-често при ревматизъм и туберкулоза. Среща се при заболявания на белите дробове и медиастинума - пневмония, рак на белия дроб, гръдна травма и др. Перикардит се среща и при обща токсемия, която се среща при уремия и инфаркт на миокарда, когато възпалителният процес достигне външната мембрана.
Перикардитът може да бъде: фибринозен (сух) и ексудативен (серозен, гноен и хеморагичен). След възпалителния процес се наблюдава пълна резорбция на ексудата или възникват сраствания, а понякога и пълно врастване на сърдечните листа с изчезването на перикардната кухина. В удебеления перикард се отлага вар. Подобен резултат от перикардит е известен като "бронирано сърце". Понякога перикардът се слива с околните органи.
Сухият перикардит има леки клинични прояви. Пациентите се оплакват от леки болки в областта на сърцето. От обективните данни най-значим е шумът от перикардно триене, който се чува както по време на систола, така и по време на диастола. Шумът от триене се усилва при натиск с фонендоскоп и се чува по-добре, когато пациентът е в изправено положение. Появата на този шум е свързана с образуването на фибринозни наслагвания върху листовете на перикарда, триене един срещу друг.
Сухият перикардит може да завърши с възстановяване или да се превърне в ексудативен. Добър ефект при лечението на перикардит, като болкоуспокояващо, дава горчица, смазване с йод.
Ексудативен (ексудативен) перикардит най-често се среща при туберкулоза, ревматизъм, пневмония; при септични процеси ексудатът става гноен. При туберкулозния перикардит преобладава ексудатътлимфоцити, при септични процеси, неутрофили. Перфорация на хранопровода, нараняване на гръдния кош, руптура на субфреничен абсцес причиняват гноен перикардит. Хеморагичният перикардит най-често се среща при злокачествени тумори на медиастинума. В сърдечната торба количеството на ексудат може да варира от 200-2000 ml. Тежестта на процеса е свързана с натрупването на течност в перикардната кухина, което създава трудности при пълненето на вентрикулите с кръв по време на диастола, а също така предотвратява изпразването на празната вена.
Състоянието на пациентите е тежко. Те лежат по гръб или заемат седнало, а понякога и коленно-лакътно положение. Характерни признаци на перикардит са: блед или пепелявосив тен, студена пот, усещане за тежест и понякога силни болки със стягащ характер в областта на сърцето, излъчващи се към врата, корема, гърба. При големи изливи цялата предсърдна област избухва и междуребрените пространства се изглаждат. Големите изливи причиняват и притискане на медиастиналните органи - подуване на лицето и подуване под формата на пелерина, дрезгав и беззвучен глас, нарушения в преглъщането (притискане на хранопровода), кашлица (притискане на бронхите), хълцане (натиск върху диафрагма). Перикардитът се диагностицира и с помощта на рентгеново изследване, чиято картина е доста специфична: сърцето има формата на триъгълник с изглаждане на всички дъги.
Понякога се образува адхезивен перикардит. Тоест, в резултат на слепването на перикардните листа, самата перикардна кухина намалява и функцията на сърцето се нарушава.
Единственият надежден начин за лечение на адхезивен перикардит е хирургично лечение.