Показания и провеждане на цистография на пикочния мехур
Откритията в областта на медицината и медицинската техника постепенно изместват традиционната цистография по отношение на избора на образен метод. Ретроградният вариант на изследването с помощта на компютърна томография се предпочита при поставяне на диагноза при нараняване на пикочния мехур. Цистоскопията дава възможност да се изследва вътрешната повърхност на пикочния мехур и да се открие патология без използване на радиация, вредна за тялото.
Видове
Цистографията е разделена на два основни типа: рентгенова и радионуклидна. Много рентгенолози смятат, че вторият вариант на изследването по-добре оценява отделянето на урина от пикочния мехур. Безопасната доза облъчване и непрекъснатото изобразяване също са предимства на радионуклидния метод на изследване.
В зависимост от метода на приложение на контрастното вещество, експертите разграничават низходяща (екскреторна) и възходяща (ретроградна) цистография.
Низходящият тип изследване включва интравенозно инжектиране на контраст, който впоследствие се отделя от бъбреците и достига до пикочния мехур. Рентгенологът започва да прави снимки час след началото на процедурата. Недостатъкът на този вид цистография е получаването на малко количество данни за поставяне на точна диагноза.
Възходящата или ретроградна цистография се счита за традиционен метод за изследване. Рентгенографията на пикочния мехур се извършва под различни ъгли след неговото изпразване и анестезияуретрален канал и запълване с контрастно вещество през уретрален катетър. Продължителността на процедурата е от 30 до 60 минути.
Популярен метод за изследване е ретроградната микционна цистография. Разликата му от традиционното изследване се състои в получаване на изображения на пикочния мехур не само след напълване с контрастно вещество, но и по време на акта на уриниране. Получените изображения позволяват по-точна диагностика на везикоуретералния рефлукс.
Свидетелство
Цистографията се използва за откриване на структурни аномалии на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс и хидронефроза при възрастни и деца. Показания за визуализация на органа също са увреждане на тазовите кости и наличие на червени кръвни клетки в урината (повече от 25-30 еритроцита във всички зрителни полета на микролитър).
Диагностиката на инфекции на пикочните пътища при деца също е индикация за провеждане на микционна цистография. През 1999 г. Американската академия по педиатрия издаде съответните препоръки за процедурата:
Цистографията помага за диагностициране на фистули на пикочния мехур, камъни в пикочния мехур, злокачествени тумори, трудни за контролиране позиви за уриниране, уринарна инконтиненция и вродени заболявания (аноректални малформации и синдром на корема). Процедурата също е препоръчителнапациенти с:
- диагностика на свръхактивен пикочен мехур;
- преди това е претърпяла радикална тазова операция или радиация;
- отклонения в анализа на урината;
- трансплантация на бъбрек.
Противопоказание
Противопоказания за провеждане на асцендентна цистография са инфекции на органите на отделителната система в остър стадий, бременност и алергия към контрастна материя. При наличие на възпаление лекарят взема решение за извършване на низходящ вид изследване. В противен случай се увеличава рискът от дразнене на лигавицата и по-нататъшно разпространение на инфекцията.
Наличието на голямо количество кръв в урината също е противопоказание за провеждане на изследването. Кръвни образувания, които остават в кухината на пикочния мехур, изображения, получени по време на процедурата, могат да доведат до фалшива диагноза рак на пикочния мехур.
За ефективна видеоуродинамична оценка пациентът трябва да може да отговаря на въпросите на специалиста и да говори за усещанията по време на процедурата. Ако мъж или жена не могат да направят това (страдащи от форми на лудост или психични разстройства), е необходимо внимателно да се претеглят рисковете и ползите от извършването на цистография.
Подготовка
По време на консултацията с уролог пациентът трябва да бъде информиран за наличието на алергии към лекарства, контрастни вещества, локална анестезия, латекс и йод. Освен това лекарят внимателно ще проучи медицинското досие и ще зададе няколко въпроса относно приема на антикоагуланти, аспирин и други лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Ако няма противопоказания, се подписва споразумение и се определя дата за цистография.
Една седмица преди процедурата се счита за полезно да се изключат от диетата пушени и мазни храни, бързо хранене и алкохолнапитки В деня на изследването е позволено сутрин да се изпие чаша чиста негазирана вода.
Извършване
Ретроградна микционна цистография се извършва в повечето съвременни лечебни заведения. Пациентът влиза в кабинета, съблича се, облича болнична престилка и ляга по гръб на рентгеновата маса. Лекар или медицинска сестра анестезират уретрата и вмъкват катетър Nelaton или Foley в кухината на пикочния мехур. В този момент пациентът може да почувства неприятни усещания или дискомфорт.
Чрез въведения катетър в пикочния мехур се инжектира контрастно вещество (Omnipak или Ultravist) в количество от 100 до 300 ml.Пациентът може да има позиви за уриниране, които трябва да бъдат сдържани, в противен случай резултатите могат да бъдат фалшиви. Лекарят прави няколко рентгенови снимки, кара мъжа да се обърне надясно и наляво за подробно сканиране на уретрата. Последната снимка се прави след отстраняване на катетъра и изпразване на пикочния мехур. Продължителността на процедурата е не повече от час и половина.
Ретроградната микционна цистография понякога води до стрес и безпокойство при децата. Използването на седативи се определя въз основа на анализ на риска и ползата за детето. Според преглед на д-р Дейвид Стъд мидазолам (0,5-0,6 mg/kg перорално 30-45 минути преди процедурата или 0,2 mg/kg назално преди процедурата) е безопасно и ефективно средство за облекчаване на стреса, което не пречи на изпразването. на пикочния мехур.
Възможни усложнения
Рентгеновото изследване осигурява минимално излагане на тялото. Основната опасност е развитието на инфекция на пикочния мехур при небрежно боравене с катетъра. Симптомите на заболяването са:
- парене по време на уриниране(ден след процедурата);
- втрисане;
- понижаване на кръвното налягане (хипотония);
- повишена телесна температура;
- повишен сърдечен ритъм;
- повишена честота на дишане.
В редки случаи пациентите получават алергична реакция, когато се прилага контрастно багрило на основата на йод. Симптомите на усложнение включват гадене, повръщане, задух, образуване на мехури и животозастрашаващ анафилактичен шок. По спешност на пациента се прилагат венозни лекарства и организмът се прочиства от вредни вещества.
Автономната дисрефлексияе потенциално животозастрашаващо усложнение, което се проявява в значително повишаване на кръвното налягане. При откриване на заболяването лекарят незабавно изпразва пикочния мехур на пациента, премахва катетъра и спира изследването. Ако кръвното налягане остане повишено, се предписват антихипертензивни лекарства с кратко действие (нифедипин или есмолол).
Последствия
След цистографията и липсата на усложнения пациентът се връща към нормалния живот. Първите няколко уринирания могат да предизвикат усещане за парене, което може да се облекчи чрез изпиване на голямо количество чиста негазирана вода. Течността също така ще помогне за по-бързото измиване на останалата боя от пикочния мехур и предотвратяване натрупването на бактерии.
Рентгенологът ще провери изображенията, получени по време на изследването, за аномалии. След поставяне на окончателната диагноза се предписва подходящо лечение. В някои случаи са необходими допълнителни урологични изследвания за идентифициране на проблема: цистоскопия или ултразвуково изследване на тазовите органи.
При непоносима болка в долната част на корема, висока телесна температура, поява на кръв в урината и затрудненоуриниране след цистография, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.