Полиурия причини, симптоми, лечение и профилактика
Средният обем на урината, отделена от възрастен, е от 0,8 до 2 литра на ден. Състояние, при което този показател надвишава допустимия обем на фона на нормалната консумация на течности, се счита за полиурия. Честото уриниране за кратък период от време е нормално. Причината за контакт със специалист е наличието на полиурия в продължение на два или повече дни, както и появата на главоболие и загуба на тегло.
Механизмът на образуване на урина
Приблизително 20% от течността, навлизаща в кръвоносните съдове, ги напуска и се премества в бъбречните тубули и събирателните тубули. Съдържа електролити, аминокиселини и разпадни продукти, които преминават през ултрафилтрация и се връщат обратно в кръвта в необходимото количество за поддържане на нормалния химичен състав. Всичко, което е излишно и вредно за развитието на тялото, остава в тубулите и се отделя от бъбреците през уретерите в пикочния мехур под формата на урина.
Движението на електролити, вода и разпадни продукти в бъбреците е сложен многостепенен процес. Нарушения на уринирането, в резултат на което съдържанието на всяко вещество става по-високо или по-ниско от оптималните стойности, което води до концентрация на течности и повишено уриниране. Появява се полиурия.
Причини
В зависимост от механизма на развитие и нивото на дисрегулация, експертите разграничават шест причини за полиурия.
Общи причини
тяхвключват психогенна полидипсия, злоупотреба с готварска сол и хемахроматоза. Психогенна полидипсия — повишен прием на течности при липса на физиологична нужда, свързан с психологически причини или психиатрични разстройства като шизофрения.
Повишената употреба на сол води до повишаване на нивото на натрий в кръвта, което повишава осмотичността на плазмата, причинявайки жажда. В отговор на жаждата човек увеличава приема на течности, причинявайки полиурия. Този вид състояние е краткотрайно и изчезва след нормализиране на храненето.
Хемохроматозата е наследствено заболяване, при което желязото се натрупва в тялото, причинявайки увреждане на черния дроб. Органът участва в синтеза на много хормони, следователно нарушението на работата му в този случай води до диабет и появата на полиурия.
Заболявания на пикочно-половата система
Полиурия се развива при интерстициален цистит, пиелонефрит, инфекция на пикочните пътища, бъбречна тубулна ацидоза, синдром на Fanconi, нефронофтиза и остра бъбречна недостатъчност.
Възпалителните процеси при цистит и други инфекции водят до дразнене на нервните рецептори, стимулирайки прекомерно уриниране. Когато инфекциозният процес бъде елиминиран, всички симптоми ще изчезнат.
Бъбречната тубулна ацидоза е синдром, при който тялото е в състояние на ацидоза. Обикновено кръвта има леко алкална реакция, а при ацидоза се подкислява. Това се дължи на наследствен дефект в структурата на бъбрека. За да се справи с киселинната среда, тялото започва активно да отделя течност, което се проявява чрез полиурия. Заболяването се среща в детска възраст и има редица други симптоми.
Синдромът на Fanconi има голямо разнообразие от причини. Тя може да бъде наследствена и придобита. Проявява се чрез нарушено обратно захващане в бъбречните тубулиаминокиселини, глюкоза, фосфати и бикарбонати. В клиничната картина се наблюдават полякиурия, полидипсия (повишен прием на течности), нарушение на психомоторните функции. Също така, в случай на остра бъбречна недостатъчност, се разграничава етапът на полиурия.
Заболявания на ендокринната система
Всички процеси в организма, включително уринирането, зависят от правилното функциониране на жлезите с вътрешна секреция.
Полиурията е един от основните симптоми на диабета. Заболяването може да бъде диабетно и недиабетно. Диабетът се проявява чрез повишаване на нивото на глюкозата в кръвта. Тялото, опитвайки се да намали количеството захар, започва активно да го отделя с урината и тъй като това вещество има осмотични свойства, то изтегля вода със себе си" и се развива полиурия.
Патогенезата на развитието на полиурия при безвкусен диабет е различна. При тази патология се определя абсолютен дефицит на антидиуретичен хормон. Обикновено хормонът има инхибиращ ефект върху производството на урина, така че при липсата му обемът на секретираната течност се увеличава.
Нарушения на кръвообращението
Урината се образува при филтриране на кръвта, така че заболявания на сърдечно-съдовата система, като сърдечна недостатъчност и синдром на постурална ортостатична тахикардия, също могат да доведат до полиурия.
Сърдечната недостатъчност се характеризира с намаляване на помпената функция на сърцето, което води до задържане на течности и развитие на оток. Ако бъбреците поддържат своята функция, те са в състояние да отстранят излишната течност, увеличавайки диурезата.
Синдромът на постурална ортостатична тахикардия се проявява чрез рязко намаляване на налягането и увеличаване на сърдечната честота при промяна на позицията. Един от симптомите може да бъде увеличаване на обема на уринирането.
Заболявания на нервната система
Като причини за полиурия, до неврологични състояниявключват синдром на церебрална загуба на сол, мозъчно увреждане и мигрена.
Синдромът на церебрална загуба на сол е рядко състояние, което може да се развие поради мозъчни наранявания или тумори. Характеризира се с прекомерна екскреция на натрий от нормално функциониращ бъбрек. Заедно с натрия се отделя течност, което води до полиурия.
Прием на лекарства
Повишена диуреза възниква при приемане на диуретици, високи дози рибофлавин, витамин D и литиеви лекарства.
Диуретиците се използват при отоци с различна етиология и като лечение на артериална хипертония. Използването на тиазидни диуретици увеличава екскрецията на течности, намалявайки обема на циркулиращата кръв. По-малкото количество кръв намалява натиска върху стените на съдовете и същевременно понижава кръвното налягане.
При лечението на хиповитаминоза се използват рибофлавин, витамин D.
Най-често литиевите соли се използват за лечение на неврози, психични разстройства, депресия, онкологични заболявания на кръвта, както и при лечение на дерматологични заболявания.
Причини за често уриниране
Полиурията може да бъде вариант на нормата, ако човек е ял богати на вода храни в големи количества: диня, желе или компот. В този случай увеличаването на диурезата ще бъде еднократно.
Полиурията при деца най-често се развива поради наследствени заболявания: диабет тип I, синдром на Conn, болест на de Toni-Debray-Fanconi, наследствена форма на безвкусен диабет, нефронофтиза на Fanconi. Дехидратацията при децата настъпва по-бързо, отколкото при възрастните и е по-трудна за отстраняване.
Симптоми
Най-често срещаният симптом на полиурия в медицинската практика е обилното уриниране на равни интервали през деня и нощта. Ако количеството на изхвърлянето остане нормално, лекаритесе диагностицира полакиурия. В зависимост от етиологията, симптомите на синдрома са също колебания в кръвното налягане, загуба на тегло и обща умора.
Полиурията винаги е придружена от жажда, която възниква в резултат на намаляване на плазмения обем. За да запълни обема, човек, понякога без да го забелязва, увеличава количеството вода, което пие. Дългосрочният повишен прием на течности се нарича полидипсия.
Честото уриниране в големи обеми причинява дехидратация или дехидратация. Това се проявява чрез сухота на лигавиците и кожата, обща слабост и умора.
Възможен е такъв вариант като нощна полиурия или никтурия - преобладаването на нощната диуреза над дневната. Пациентът често трябва да се събуди, за да изпразни пикочния мехур, което води до липса на сън.
Тъй като полиурията не е патология, а само симптом, в допълнение към нея се появяват признаци на основното заболяване.
Диагностика
Ако причината за увеличаването на обема на отделената урина е ясна (еднократно увеличаване на приема на течности, приемане на диуретици, злоупотреба със сол), тогава не можете да се консултирате с лекар. Трябва самостоятелно да коригирате водно-солевата диета. Полиурията, която се развива при приемане на хипотензивни лекарства, е очаквано явление и не изисква спиране на лекарствата.
Ако причината за полиурията е неизвестна, тогава не можете да се справите без посещение на специалист. Необходимо е да си уговорите среща с терапевт, който ще предпише общ анализ на урината и въз основа на резултатите ще вземе решение за насочване към тесен специалист. Лекарят ще насочи ендокринолог, ако в анализа се открие глюкоза; на уролог или нефролог при съмнение за възпалителни процеси. Решенията за по-нататъшно лечение вече се вземат от тези лекари.
Урологът ще предпише изследване за определяне на водния баланс. Пациентът трябва да бъде измеренобема на всяко уриниране и запишете количеството течност, изпита през деня. Обикновено приемът и екскрецията трябва да са равни. Така лекарят ще може да оцени функционирането на бъбреците. За определяне на отделителната и концентрираща способност на бъбреците се използва тестът на Зимницки, който ще помогне да се оцени плътността на урината през деня, както и да се сравни дневното и нощното уриниране.
Ендокринологът ще събере анамнеза и ще предпише хормонални изследвания, въз основа на които ще вземе решение за наличието на ендокринно заболяване.
Лечение
Лечението на полиурия се свежда до лечението на основното заболяване. При изразена дехидратация рехидратиращата терапия има смисъл. В зависимост от степента на дехидратация се прилага орална или парентерална рехидратация.
Оралната рехидратация се използва при лека и умерена дехидратация и се състои в приемане на готови разтвори, съдържащи определена пропорция въглехидрати и електролити: Rehydron, Oralit.
Парентералната рехидратация се предписва при тежки степени на дехидратация. Най-често физиологичният разтвор се прилага интравенозно. Необходимото количество се изчислява въз основа на телесното тегло на човека и очакваните загуби на течности.
Предотвратяване
За да се предотврати полиурията, е необходимо да се придържате към диета, която се състои в ограничена употреба на готварска сол. Дневната норма е 5-6 г. Солта е важен източник на натрий, затова не трябва да се изключва напълно. Ограничението ще намали и риска от артериална хипертония.
Предотвратяването на полиурия може да се състои в предотвратяване на диабет и контрол на теглото, така че ако има тенденция към увеличаване на телесното тегло, е необходимо да се ограничат бързите въглехидрати, да се следи калоричното съдържание на храната, да се спазва хранителната хигиена и да се занимава с физическа активност.
Наследственаболестите не могат да бъдат предотвратени.
Полиурия при диабет
Диабетът е ендокринно заболяване, чиито причини и патогенеза са различни. Разграничават се диабетни и недиабетни видове патология. Има 1 и 2 вида диабет:
Диабет тип I
Характеризира се с абсолютен инсулинов дефицит, е наследствено заболяване, поради което се проявява в ранна възраст от 3-20 години. Първите симптоми на заболяването са полиурия, полидипсия, ацидоза и внезапна загуба на тегло. Лабораторен тест ще разкрие глюкоза и кетонови тела в урината. Хората с тази патология трябва да водят постоянен отчет за консумираните въглехидрати и в зависимост от тяхното количество сами да инжектират инсулин.
Болестта намалява качеството на живот, но с отговорно отношение към болестта си нивото на съвременната медицина позволява на хората да водят нормален начин на живот. Продължителността на живота на такива пациенти не е по-ниска от средната продължителност на живота в популацията.
Диабет тип II
Придобито заболяване с наследствена предразположеност. За първи път се проявява вече при възрастни на възраст от 45 до 50 години. Рисковите фактори за заболяването са контролируеми, така че заболяването може да бъде предотвратено. Необходимо е да се контролира телесното тегло, консумацията на въглехидрати, алкохол и да се избягват лошите навици. Полиурията също може да бъде първият симптом, въпреки че пациентите може да не обърнат внимание на това.
Безвкусен диабет
Нивото на глюкозата при безвкусен диабет не играе роля. Всичко зависи от антидиуретичния хормон, чийто синтез може да бъде нарушен при различни обстоятелства: травма на главата, енцефалит, наследственост, лекарства, синдром на Шихан, мозъчни тумори. При липса на хормона дневната диуреза може да достигне 20 литра при норма от 1,5 литра.
Механизмът на полиурия при двата вида диабет е еднакъв. Случва сеповишаване на нивото на глюкозата в кръвта, което води до намаляване на реабсорбцията и увеличаване на екскрецията на глюкоза в урината. Заедно с глюкозата се отделя вода. Клинично това се проявява с увеличаване на обема на отделената урина.