Причини, симптоми и лечение на постстрептококов гломерулонефрит

Постстрептококов гломерулонефрит (PSGN)е бъбречно заболяване, което може да се развие в рамките на 10-14 дни след възпалено гърло или кожна инфекция, причинена от стрептококова бактерия от група А. Клиничната картина варира от безсимптомно протичане на заболяване до появата на остър нефритен синдром, който се характеризира с наличие на кръв в урината, оток, повишено кръвно налягане и в редки случаи остра бъбречна недостатъчност. Въпреки възможните усложнения повечето пациенти се възстановяват и нямат допълнителни здравословни проблеми.

• Епидемиология
• Причини
• Знаци
• Диагностика
• Лечение
• Предотвратяване
• Възможни усложнения
• Списък с референции

Епидемиология

Експертите са съгласни, че честотата на постстрептококов гломерулонефрит е намаляла драстично през последните десетилетия. Заболяването на практика е изчезнало от Централна Европа и се среща главно при хора, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост. В Русия, според данни от ендемично проучване, честотата на острия постстрептококов гломерулонефрит сред децата се е увеличила през последните години. Лекарите свързват този ефект с повишена резистентност на микроорганизмите към антибактериални лекарства, използвани при лечението.

Причини за заболяването

Постстрептококовият гломерулонефрит е форма на гломерулонефрит, която се развива след предишни инфекции (ангина, скарлатина и импетиго), причинени от стрептококови бактерии от група А.

При възникване на инфекция в човешкото тяло, имунната система започва да произвежда антитела, които образуват имунни комплекси в кръвта или локално (в бъбреците) и атакуват опасни бактерии. Обикновено мъртвибактериите и антителата се отстраняват от тялото без проблеми. Въпреки това, в случай на постстрептококов гломерулонефрит, те се улавят в бъбречните гломерули, което води до забавена бъбречна филтрация, развитие на локална вътресъдова коагулация на кръвта и микротромбоза.

Тази форма на гломерулонефрит може да се появи при хора на всяка възраст, но най-често се среща при деца на възраст от 6 до 10 години.

Ангина

Симптоми на заболяването

Първите признаци на заболяването се появяват 10-14 дни след фарингит или 14-28 дни след появата на кожна инфекция.Симптомите на постстрептококов гломерулонефрит включват:

Поява на хематурия: урината става тъмна или червеникаво-кафява на цвят.

Множествен оток: натрупването на течност в тъканите причинява подуване около очите и глезените.

Появата на олигурия: намаляване на количеството на урината и редки пътувания до тоалетната.

Постоянно чувство на умора: възниква в резултат на намаляване на нивото на желязо в кръвта.

Поява на хипертония: периодично или постоянно високо кръвно налягане.

При някои пациенти заболяването може да бъде асимптоматично.

Диагностика на заболяването

Постстрептококовият гломерулонефрит (PSGN) се диагностицира въз основа на симптоми и лабораторни изследвания. Лекарят извършва общ анализ на урината за откриване на микрохематурия и наличие на протеини и кръвен тест за откриване на признаци на скорошна стрептококова инфекция и нейното въздействие върху имунната система на организма.

В кръвта на възрастни и деца с остър постстрептококов гломерулонефрит се наблюдава намаляване на концентрацията на хемоглобин, висок брой неутрофили, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и хипокомплементемия. Намалено количество на уринатав рамките на няколко дни може да повиши нивото на токсините в тялото.

Кръвен тест

Лечение на заболяването

В случай на остър постстрептококов гломерулонефрит се провежда стационарно лечение, което се състои в използването на антибиотици от пеницилиновата серия за унищожаване на останалите стрептококови бактерии и отказ от твърде честа употреба на течности и сол за намаляване на отока и нормализиране на кръвното налягане .

Ако е необходимо, лекарят може да предпише лечение, насочено към облекчаване на симптомите: диуретици (най-често фуроземид), хипотензивни средства (еуфилин или трентал) и антикоагуланти (хепарин).

При спазване на препоръките на лекаря и липса на усложнения, ремисия настъпва в рамките на 4-6 седмици, пълно възстановяване след 12-20 месеца.

В малък брой случаи състоянието на пациента може да се влоши, което да доведе до дългосрочна (хронична) бъбречна недостатъчност. Понякога заболяването прогресира до терминален стадий, което изисква диализа и бъбречна трансплантация.

Възможни усложнения

В 90% от случаите при правилно лечение настъпва възстановяване. Останалите пациенти могат да получат следните здравословни проблеми, ако не посетят лекар навреме или откажат лечение:

• остра бъбречна недостатъчност;
• хроничен гломерулонефрит;
• хронично бъбречно заболяване;
• застойна сърдечна недостатъчност или белодробен оток;
• терминален стадий на бъбречно заболяване;
• висока концентрация на калий в кръвта (хиперкалиемия);
• високо кръвно налягане (хипертония);
• нефротичен синдром.

Предотвратяване на заболявания

Постстрептококовият гломерулонефрит не може да се предава от човек на човек. Въпреки това, групата стрептококови бактерии, които причиняват заболяването, можепредава се по въздушно-капков път при кашляне или кихане. Докосването на разязвено увреждане на кожата, причинено от стрептококи, също провокира заболяването.

В редки случаи група стрептококови бактерии могат да бъдат предадени чрез лошо обработена храна. Няма случаи на заразяване от домашни любимци и предмети от бита.

Най-добрият начин да се предпазите от появата и разпространението на постстрептококов гломерулонефрит е да миете редовно ръцете си, особено след кашляне или кихане и преди приготвяне на храна. На практика хигиенните изисквания трябва да изглеждат така:

Покривайте устата и носа си с кърпичка за еднократна употреба, когато кашляте или кихате.

Редовно измиване на ръцете със сапун и вода за поне 20 секунди.

Използване на дамски превръзки на спиртна основа.

Отсъствие на места за масово събиране на хора по време на епидемия от инфекциозни заболявания.

Списък с референции

1. Ahn S. Y., Ingulli E. Остър постстрептококов гломерулонефрит: актуализация. — 2008. — Линк към публикация

2. Carapetis J. R., Steer A. C., Mulholland E. K., Weber M. Глобално проучване на стрептококови заболявания от група А - 2005 г. - Линк към публикация

3. Melby P.C., Musick W.D., Luger A.M., Khanna R. Постстрептококов гломерулонефрит при възрастни хора. — 1987 г.

4. Pais P. J., Kump T., Greenbaum L. A. Забавяне при диагностицирането на постстрептококов гломерулонефрит. — 2008 г.