Причини и лечение на хидроцефалия при новородени момчета
Леката и умерена воднянка не е животозастрашаващо състояние за бебето. Въпреки това, при липса на лечение, скротумът се увеличава по размер, натрупвайки до няколко литра течност. Хидроцеле може да причини такива усложнения като образуване на хематоми или гной, разкъсване на тестиса. Освен това заболяването е фактор, допринасящ за мъжкото безплодие в бъдеще.
Епидемиология
Отокът на тестисите е едно от най-честите заболявания в периода на новороденото. Според статистическите изследвания 80-90% от новородените момчета имат анатомични предпоставки за развитие на хидроцеле. Симптомите на патологията се наблюдават при 10% от бебетата.
Обикновено до навършване на двегодишна възраст благоприятните фактори за развитието на хидроцеле изчезват. Заболяването се наблюдава при приблизително 3% от момчетата на възраст 2-3 години.
Хидроцелето е рядко в млада, зряла и напреднала възраст. Развитието на патологията е свързано със съпътстващо заболяване. Сред всички мъже симптомите на воднянка на тестисите се наблюдават в 1% от случаите.
Класификация
Според механизма на възникване има две групи воднянка на тестисите:
Вродената воднянка на тестисите е разделена на две категории:
Има остро и хронично хидроцеле. Първият вариант на заболяването се характеризира с бързо нарастване на симптомите в рамките на няколко часа или дни. Втората форма на заболяването се развива постепенно.
В зависимост от местоположението има два вида хидроцеле:
Причини
Тестисът е чифтен мъжки полов орган. Той е затворен в черупка, наречена "скротум", която има седем слоя. По време на вътреутробния живот тестисите се намират в коремната кухина на детето. Няколко седмици преди раждането те се спускат в областта на слабините.
В процеса на спускане тестисът влачи мембраните си заедно с него. Описаният процес завършва до 36-та седмица от бременността. При бебета, родени по-рано в гестационния период, тестисите се спускат в скротума след раждането.
Седмият, най-вътрешен слой на тестиса е перитонеумът, състоящ се от париетална и висцерална част. Анатомичното му наименование е "вагинален придатък". Когато тестисите достигнат слабините, вътрешната мембрана от перитонеума нараства, образувайки затворена кухина около органа. Нейните клетки губят способността да произвеждат течност.
Патогенезата на воднянката на конюнктивата е свързана с наличието на отвор между скротума и коремната кухина поради неразрастване на вагиналния процес. Течността може да навлезе в пространството между тестиса и неговия вътрешен слой.
В по-редки случаи се наблюдава некомуникираща водянка. При този тип се наблюдава необичайно сливане на вътрешната обвивка. Той не губи свойствата на перитонеума, така че може самостоятелно да произвежда течност.
Фактори, допринасящи за отсъствиетосвръхрастежът на вагиналния процес се отнася до различни патологии на бременността и процеса на раждане. Най-честите от тях са заплахата от аборт, вътрематочна хипоксия на плода, недоносеност, вродени малформации.
Специална роля в патогенезата на хидроцеле играе несъвършенството на лимфната система в ингвиналната област. При новородени няма пълна филтрация на течността в малките съдове на перинеума. След узряването на елементите на лимфната система се наблюдава спонтанна резорбция на течност от мембраните на тестисите.
Детска урология: воднянка на тестисите в детска възраст
Симптоми
Симптомите на патологията обикновено се появяват през първия месец от живота на бебето. Основният симптом на заболяването е разширяването на скротума.
При комбинирана воднянка циркулацията на течността е преходна. След сън скротумът придобива нормални размери. Максималната концентрация на течност в мембраните на тестисите се достига до вечерта. Плачът, напрежението и запекът допринасят за увеличаването на скротума.
Увеличаването на размера на скротума с изолирана воднянка става постепенно. Обемът на течността в мембраните на тестисите е еднакъв по всяко време на деня, тъй като не може да се влее в коремната кухина.
Хидроцефалия с малък обем не причинява дискомфорт на детето. При силно увеличение на органа бебето изпитва неприятни усещания в слабините. Външно това се проявява чрез неспокойно поведение и плач.
Големият скротум може да притисне уретрата, нарушавайки изтичането на урина. Доста често хидроцеле е придружено от ингвинална херния.
По време на палпация хидроцелето е еластична структура. Кожата над него има нормален цвят, може да се събира в гънка. Палпацията е безболезнена за детето, по време на нея настроението на детето не се променя.
Водянка, усложнена от инфекциозен процес, има отличителни черти. Телесната температура на детето се повишава,появяват се повръщане и диария. Общото състояние на бебето се влошава, то става неспокойно или летаргично.
Усложнение
Леките форми на хидроцеле почти никога не предизвикват усложнения. Отрицателни последици могат да бъдат причинени от обемна воднянка на тестисите, които натрупват няколкостотин милилитра течност.
Едно от най-честите усложнения на заболяването е образуването на хематоми в скротума. Патогенезата на тяхното развитие е свързана с травма или хирургична интервенция. Хематомите се характеризират с натрупване на кръв в мембраните на тестисите.
При благоприятен резултат хематомите се разтварят напълно и изчезват без следа. Понякога кръвта остава в скротума, което води до удебеляване на стените му, нарушаване на микроциркулацията и хомеостазата.
Огромните хидроцеле могат да причинят разкъсване на скротума. Усложнението е опасно за живота и здравето на бебето. При разкъсване на тестисите се наблюдава кървене, увеличава се и рискът от инфекция на вътрешните органи. Усложненията обикновено са резултат от травма. Понякога разкъсването на скротума става спонтанно.
Инфекцията на тестиса и неговата мембрана е животозастрашаващо състояние. Причината за усложнението е миграцията на патогенни бактерии към органа през лимфните и кръвоносните съдове. Ако се появят симптоми на възпаление, родителите трябва незабавно да се консултират с лекар.
Продължителното хидроцеле застрашава репродуктивната функция на момчето. Течността притиска тестиса, органът, в който узряват сперматозоидите. В резултат на постоянна компресия е възможна смъртта на клетките, отговорни за сексуалната функция.
Инфекцията на хидроцеле е един от факторите за безплодие в бъдеще. По време на образуването на гной тъканите на тестисите умират. На тяхно място се образува съединителна тъкан, която не е способна да възпроизвежда мъжки зародишни клетки.
Натрупването на голямо количество течност в скротума можепричиняват остра задръжка на урина. Това усложнение възниква поради компресия на уретрата. Опасността от патологията се крие в заплахата от разкъсване на пикочния мехур.
Диагностика
В случай на съмнение за воднянка на тестисите, родителите трябва да се консултират с детски хирург, уролог. На първо място, лекарят извършва визуална проверка и палпация на анатомичната структура.
По време на палпация бебето лежи по гръб. Хидроцелето е с крушовидна или пясъчен часовник. За диференциална диагноза на комуникираща и некомуникираща воднянка на тестиса, детето се прехвърля във вертикално положение.
Следващият етап от изследването на детето е диафаноскопията. Методът на изследване се състои в осветяване на скротума с фенерче. При хидроцеле тестисите имат еднакъв цвят. Ако увеличението на органа е причинено от друга причина, някои области на скротума не са прозрачни.
За точно потвърждаване на диагнозата специалистите прибягват до ултразвук на скротума. С помощта на ултразвуково сканиране лекарите могат да оценят обема на натрупаната течност и да определят вида на заболяването.
Лечение
В повечето случаи хидроцеле при бебета преминава от само себе си до една година и половина. Ето защо, с малко натрупване на течност, детето може да се справи без операция.
На съвременния етап от медицината няма консервативни методи за лечение на патологията. Изключение е воднянката на тестисите, причинена от инфекциозен процес. В този случай на детето се предписват антибиотици и лекарства, които облекчават възпалението.
Родителите трябва да осигурят щателна хигиена на гениталиите на момчето. Препоръчително е да се откажете от пелените в полза на пелените. Измиването трябва да се извършва поне веднъж на ден.
Ако воднянката не изчезне сама до двегодишна възраст, се препоръчва хирургично лечение. Обикновено се извършвапо планиран начин. Преди операцията детето трябва да премине всички необходими тестове. Техният списък включва общо и биохимично изследване на плазмата, коагулограма, определяне на кръвна група и резус фактор.
ВНИМАНИЕ! Използването на публични средства е строго забранено за хидроцеле. Самолечението у дома може да причини усложнения под формата на инфекция на скротума. Най-често хирургическата интервенция се извършва с помощта на лапароскопско оборудване. Това намалява риска от следоперативни усложнения. Всички видове операции при малки деца се извършват под обща анестезия.
Целта на операцията при неизолирания тип хидроцеле е да се спре комуникацията между тестисите и коремната кухина. Също така по време на хирургическата интервенция се създава отток за натрупаната течност.
Некомуникиращата воднянка на тестиса е индикация за пункция на мембраните му. По време на хирургическата интервенция лекарят вкарва куха игла в скротума и изпомпва течността. Такава операция не винаги е успешна, често причинява рецидиви.
Алтернатива на пункцията на тестисите е операцията на Лорд. Целта му е да елиминира необичайни участъци от неразрасналия се вагинален процес.
Понякога е показана операция за дете преди навършване на две години. Показания за провеждане са такива състояния като бързото развитие на воднянка, съчетано с ингвинална херния, инфекция на хидроцеле.
След всяка процедура се препоръчва детето да остане у дома в продължение на 10 дни. През този период от време му е забранено активното физическо натоварване. По показания на детето се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства.
Прогноза
Хидроцефалията не представлява заплаха за живота на момчето. В повечето случаи то спира от само себе си през първата година от живота. Дори ако хидроцелето не изчезне от само себе си,операцията за отстраняването му не представлява големи затруднения за хирурга.
При спазване на правилата на следоперативния период честотата на усложненията е не повече от 2%. Рецидивите на хидроцеле са редки, настъпват в 1% от случаите.
Високото положение на тестиса е рядко усложнение на следоперативния период. Състои се в неправилно локализиране на мъжкия полов орган в скротума. За лечение на усложнение е необходима повторна операция не по-рано от 6 месеца след първата интервенция.
Хирургията за некомуникираща воднянка дава по-голям брой усложнения. Отрицателните последици са свързани с добавянето на патогенна микрофлора. За предотвратяване на усложнения е показано използването на антимикробни лекарства. Ако е възникнала инфекция, лекарите източват скроталната кухина.
Поради индивидуалните анатомични особености шевовете на скротума могат да се разминават в следоперативния период. Ако се развият усложнения, детето се нуждае от хирургична обработка на раната и честа смяна на превръзките до заздравяване.