Признаци, симптоми и лечение на пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефритъте неспецифично заболяване, характеризиращо се с възпалителни процеси в бъбречните чашки, чаши и интерстициална тъкан. Етиологичният фактор за неговото развитие е проникването на бактериална, вирусна или гъбична флора в органа. Патогенните микроорганизми могат да проникнат в бъбреците чрез кръв или лимфа, както и по възходящ път от пикочния мехур и уретрата.

По време на бременността организмът на бъдещата майка е в състояние на имунен дефицит. Ето защо бременността е рисков фактор за развитието на пиелонефрит. Основният симптом на заболяването е болка в долната част на гърба. Също така патологията може да бъде придружена от нарушения на уринирането, повишена телесна температура и обща слабост.

Класификация

Основата на класификацията на пиелонефрита е разделянето на остри и хронични варианти на хода на заболяването. Основната разлика между изброените форми е продължителността на патологичния процес.

Максималната продължителност на острия пиелонефрит е три месеца. Заболяването се характеризира с внезапно или постепенно начало, липса на редуващи се периоди. Резултатът от острия пиелонефрит е пълно възстановяване или хронифициране на процеса.

Обикновено хроничният пиелонефрит е резултат от нелекуван остър патологичен процес. В някои случаи болестта може да се развие независимо. Диагнозата "хроничен пиелонефрит" се поставя, ако продължителността на патологията надвишава три месеца.

В хода на хроничния пиелонефрит се разграничават два етапа. Първият е обостряне, характеризира се с увеличаване на интензивността на клиничните прояви на заболяването. Вторият етап е ремисия, придружена от липса на симптоми. Понякога има допълнителна фаза на хода на пиелонефрит - период на обратно развитие на клиничните прояви.

Експертите също класифицират болестите по механизъмразвитие:

Първичен пиелонефрит, който се появява самостоятелно без наличие на съпътстващи заболявания и фокус на инфекция в тялото.

Вторичен пиелонефрит, чиято патогенеза е основното заболяване или фокус на инфекцията.

Различават се гестационен и негестационен пиелонефрит. Първият вариант на заболяването се проявява за първи път по време на бременност, най-често е остър. Негестационният пиелонефрит се развива при жена преди зачеването на бебето, обикновено заболяването протича според вида на хроничния възпалителен процес.

Причини

В основата на развитието на пиелонефрит е възпалителната реакция на човешкото тяло. Възниква в отговор на навлизането на микроорганизми в бъбрека. Най-често заболяването се причинява от типичен представител на стомаха - ешерихия коли. По-рядко се среща пиелонефрит в резултат на инфекция с клебсиела, стафилококи, стрептококи, протеи и други бактерии.

Вирусният пиелонефрит е рядък вариант на патология. При наличие на силни имунни дефекти е възможно развитието на гъбично заболяване.

Има три механизма на развитие на пиелонефрит:

Хематогенен пиелонефрит, който възниква, когато патогенът мигрира през кръвта от други органи.

Възходящ пиелонефрит, причината за който е преминаването на патогени от пикочните пътища в бъбреците.

Лимфогенен пиелонефрит, при който бактериите навлизат в бъбреците през лимфната система.

Източници на хематогенен пиелонефрит могат да бъдат различни органи. Най-често причината за инфекцията са зъби с кариес, сливици с хроничен тонзилит, циреи, възпалена жлъчка.

Обикновено човешката кръв е стерилна, тъй като съдържа левкоцити, които унищожават патогенните бактерии. Активирането на хематогенния път на разпространение се улеснява от спад на имунитета. На фона на намалена работа на защитната система, патогенипопадат в кръвта и се разпространяват в тялото.

ВНИМАНИЕ! По време на бременност най-честият е хематогенният път на заразяване. Описаната особеност е свързана с естествен спад на имунитета в отговор на бременност. Вторият по честота път на развитие на пиелонефрит е възходящ или урогенен. Характеризира се с преминаване на патогенни бактерии от пикочния мехур и уретрата към бъбреците. По време на бременност има пет анатомични предпоставки, които увеличават вероятността от урогенитална инфекция на органа:

Голяма матка притиска уретерите, така че урината започва да застоява в бъбреците, създавайки благоприятни условия за възпроизвеждане на бактерии.

Хормонът на бременността прогестерон причинява намаляване на перисталтиката на пикочните пътища, което допълнително увеличава стагнацията на урината в бъбреците.

Бременността създава условия за рефлукс - обратен поток на урината от пикочния мехур в бъбреците.

По време на периода на носене на дете се наблюдава увеличаване на натоварването на бъбреците поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Активният локален имунитет на пикочните пътища и бъбреците намалява по време на бременност.

Етиологичен фактор за развитието на асцендентния пиелонефрит е циститът, който е възпалително заболяване на пикочния мехур. Понякога патологията възниква при наличие на асимптоматична бактериурия. Характеризира се с наличието на патогенна флора в урината без явни клинични прояви.

Лимфогенният път на разпространение на инфекцията е рядък. Обикновено се причинява от тежък имунен дефицит при Snead и други патологии. Такъв пиелонефрит е свързан с миграцията на патогени от лимфните възли и кръвоносните съдове.

Най-често хроничният пиелонефрит е неблагоприятен резултат от остър вариант на заболяването. Възниква на фона на неправилно лечение. По-рядко хроничното възпаление е резултат от необичайна реакция на тялотоза размножаване на бактерии.

Признаци на остър пиелонефрит

Честа проява на остър пиелонефрит е симптом на интоксикация. Свързано е с реакцията на тялото в отговор на размножаването на патогенни бактерии.

При остър пиелонефрит бременната жена чувства обща слабост и неразположение. Тя може да се оплаче от световъртеж, гадене, болка в слепоочията или задната част на главата. На фона на заболяването се наблюдава и повишаване на телесната температура. При леки форми на пиелонефрит тя не надвишава 38 градуса.

Гнойният пиелонефрит може да причини тежка интоксикация. Заболяването е придружено от повишаване на температурата до 39-40 градуса. Често бъдещата майка се оплаква от силно главоболие, гадене и повръщане.

ВНИМАНИЕ! Симптомите на заболяването зависят от периода на носене на бебето. През първите седмици от бременността основният симптом на пиелонефрит е болката в долната част на гърба. Те са свързани с участието на бъбречната капсула в патологичния процес. В ранните етапи на бременността болките при пиелонефрит са спазми. По-рядко те могат да бъдат дърпащи или бодливи. Обикновено болката е остра и силна, понякога умерена. Възможно е да се облекчи състоянието в легнало положение по гръб.

Доста често болката при пиелонефрит излъчва към таза и перинеума. Те могат да дадат и на долните крайници. Болката се увеличава по време на уриниране или при палпиране на долната част на гърба.

През 2-ри и 3-ти триместър синдромът на болката става по-слабо изразен. Придобива издърпващ характер и слаба интензивност. На 37-39 седмица от бременността е трудно за бъдещата майка да разграничи болката по време на спазми и пиелонефрит.

В късните етапи на бременността основният симптом на заболяването е нарушение на уринирането. Най-често бъдещата майка изпитва болка по време на пътуване до тоалетната. Част от урината може да бъденамалява, понякога се наблюдава кръв в него.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависи от фазата на заболяването. Влошаването на патологията има описаните по-горе симптоми. Периодът на ремисия се характеризира с липсата на признаци на заболяването.

Понякога хроничният пиелонефрит протича по типа на непълна ремисия. В този случай пациентите изпитват постоянна болка или тъпа неинтензивна болка в долната част на гърба. Влошава се след дълга разходка.

Косвен симптом на хронично възпаление на бъбреците е ускореното уриниране. Бъдеща майка, която има патология, често ходи до тоалетната, особено през нощта. Също така, продължителният хроничен пиелонефрит може да допринесе за повишаване на стойностите на кръвното налягане.

В случай на хроничен вариант на заболяването се наблюдава влошаване на бъбречната функция. Клинично бъдещата майка отбелязва появата на подуване след сън по лицето, ръцете и горните крайници. Също така, възпалителният процес допринася за постоянно чувство на умора и изтощение.

Рискови фактори

Специалистите идентифицират общи рискови фактори, допринасящи за развитието на пиелонефрит. Най-честата от тях е наличието на метаболитни нарушения. Диабетът и други патологии допринасят за възпроизвеждането на патогенна микрофлора. Хората, страдащи от имунни патологии, също са склонни към заболяването.

Учените идентифицират локални рискови фактори, причинени от свойствата на пикочната система. По време на бременност 7 от тях са най-важни:

Асимптомната бактериурия увеличава вероятността от миграция на микрофлората на пикочно-половата система към по-горните отдели.

При наличие на възпалителни заболявания на вагината, патогенната микрофлора може да се премести в уретрата и по-високите отдели на пикочната система.

Наличието на катетър в пикочните пътища, инструментът насърчава миграцията ивъзпроизвеждане на микрофлора.

Нефроптозата е патология, при която бъбреците падат под нормалното ниво.

Уролитиаза, активна стагнация на инфектирана урина в бъбреците.

Наличието на рефлуксна болест, при която има обратен поток на урината в бъбреците.

Наличието на вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища - дисплазия, удвояване на органа, стриктура.

Ефект върху плода

Пиелонефритът има опасни последици за тялото на бъдещото дете. Усложненията на заболяването зависят от периода на носене на бебето.

Пиелонефритът на 12 седмица от бременността допринася за вътрематочна инфекция на ембриона. В резултат на попадането на микроорганизми в околоплодния мехур възникват тежки вродени аномалии, често несъвместими с живота. Понякога бременността завършва със спонтанен аборт.

Развитието на заболяването в по-късен момент също има негативни последици за плода. Когато мембраните са заразени, се развиват патологии на нервната система, органите на зрението и слуха. Бременността може да завърши с преждевременно раждане.

Дори при липса на инфекция, пиелонефритът има отрицателно въздействие върху бъдещото дете. Децата, чиито майки са имали заболяването, са по-склонни да се раждат преждевременно и да изостават от своите връстници в развитието.

Диагностика

Пиелонефритът се диагностицира от нефролог. При първия преглед лекарят изследва пациента, научава основните оплаквания, измерва кръвното налягане, палпира долната част на гърба. Основният метод за диагностициране на патологията е лабораторното изследване на урината.

При общия анализ на урината се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите и цилиндрите. Получените резултати показват наличие на инфекция. Еритроцитите могат да се появят и в урината.

За определяне на причинителите на заболяванетосе извършва бактериологично изследване на урината. Засява се върху хранителни среди, след три дни експертите могат да идентифицират бактерията, причинила пиелонефрит.

Косвени методи за определяне на пиелонефрит са кръвни изследвания. В общия анализ се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите поради неутрофилите, както и повишаване на ESR. При биохимичен кръвен тест е възможно да се открие повишаване на креатинина и уреята, които са маркери за състоянието на бъбреците.

В редки случаи лекарите прибягват до инструментални методи на изследване. По време на бременност най-често се използва ултразвуково сканиране на бъбреците. Рентгеновите лъчи и други видове радиационна диагностика имат отрицателен ефект върху тялото на плода.

Острият и хроничният пиелонефрит трябва да се диференцират от апендицит и други възпалителни заболявания на коремната кухина. Основната разлика е в резултатите от общия анализ на урината.

Методи за диагностициране на пиелонефрит:

Лечение

Лечението на пиелонефрит зависи от тежестта на заболяването и общото състояние на пациента. Дори преди провеждането на необходимите изследвания и поставянето на окончателна диагноза, специалистът може да предпише антибиотици, които се борят с най-често срещаните видове бактерии. След получаване на резултатите от лабораторията жената започва да приема лекарства, които имат пагубен ефект върху патогена.

Лечението на неусложнени случаи на пиелонефрит (липса на температура и умерена болка) се извършва у дома и включва перорални антибиотици за 1-2 седмици. Високата температура, треперенето и силната болка са показания за стационарно лечение и интравенозно приложение на лекарства.

Остър пиелонефрит

Антибиотиците се използват за лечение на остър пиелонефрит. Най-често лекарипредписани са лекарства от групата на пеницилините (Amoxiclav), цефалоспорини (Cefotaxime), фосфомицин (Monural). Курсът на антибиотична терапия е от 3 до 7 дни. Бъдещата майка в никакъв случай не трябва да го прекъсва, защото това допринася за възпроизвеждането на резистентна флора.

Лекарите предписват диуретици (Kanefron) като допълнителна терапия. Те допринасят за ускореното елиминиране на патогенните бактерии. Приемът на противовъзпалителни лекарства (парацетамол) също е показан за подобряване на благосъстоянието.

Хроничен пиелонефрит

Рационалната антибиотична терапия е основата на лечението на хроничен пиелонефрит. Избраните лекарства за бременни жени са съвременни защитени пеницилини и цефалоспорини от 3-4 поколение. Курсът на антибиотици трябва да бъде от 4 до 8 седмици. С развитието на резистентна микрофлора е показано комбинирането на няколко лекарства.

За подобряване на общото състояние лекарите предписват хипотензивни средства (метилдопа). Те нормализират кръвното налягане. При наличие на масивен оток са показани диуретици (фуроземид).

Допълнителна прогноза

Острият пиелонефрит се лекува добре. Рационалната антибиотична терапия води до пълно възстановяване на бъдещата майка. За успешно лечение тя трябва да приема лекарства стриктно според предписанието на лекаря.

Хроничният пиелонефрит има тенденция към рецидив. За да ги предотврати, бременната жена трябва да следва всички препоръки на лекаря. Леките форми на инфекция с компетентно лечение често завършват с пълно възстановяване. Продължителният ход на пиелонефрит допринася за развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Предотвратяване

За да се предотврати пиелонефрит, бъдещата майка се препоръчва внимателно да следи здравето си. За откриване на асимптоматична бактериурия тя трябва да предаде урина за общ анализведнъж на две седмици. Също така не се препоръчва хипотермия на бременна жена, контакт с пациенти с въздушно-капкови инфекции.

Диетата за предотвратяване на пиелонефрит трябва да включва всички необходими протеини, витамини и минерали. Бъдещата майка се препоръчва да яде месо, птици, риба, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове. За предотвратяване на хиповитаминоза на бременна жена се показват лекарства, съдържащи фолиева киселина и други полезни вещества.