Процедура за нефректомия (отстраняване на бъбрек) и последствия
Отстраняването на бъбрека е сложна операция, след която е необходим дълъг период на рехабилитация. Има висок риск от усложнения, така че до хирургическа намеса се прибягва при сериозни индикации, когато няма други възможности за защита на човека.
Свидетелство
Нефректомията се предписва, когато консервативните методи на лечение са неефективни. Извършва се по една от следните осем индикации:
Противопоказание
Нефректомията има висок риск от усложнения, поради което преди операцията пациентът е задълбочено диагностициран. Хирургическата интервенция не може да бъде показана при наличие на едно от следните противопоказания:
- липса на един от бъбреците;
- тежко увреждане на втория бъбрек от заболяване, което нарушава нормалното функциониране на органа;
- лоша коагулация на кръвта, чеувеличава риска от кървене;
- при прием на антикоагуланти (аспирин, варфарин), операцията се извършва не по-малко от 10 дни след оттеглянето на лекарството;
- общо тежко състояние на пациента;
- наличието на съпътстващи заболявания, което увеличава вероятността от усложнения;
- сериозни нарушения в работата на органите на дихателната система, наличие на диабет, сърдечни заболявания.
Подготовка за операция
Операцията се предписва след задълбочена лабораторна и хардуерна диагностика на пациента. Предоперативният период обикновено протича в болницата в продължение на три седмици.
Необходимо е да се преминат общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, за да се изследва коагулацията, да се определи броят на левкоцитите, чийто повишен брой показва наличието на възпаление в организма, и креатининът, чиято повишена стойност означава бъбречна недостатъчност. Провеждат се и изследвания за наличие на инфекция (ХИВ, херпес).
Методите за инструментална диагностика са УЛТРАЗВУКОВО изследване, компютърно и магнитно резонансно изображение, електрокардиограма, рентгенова снимка. С помощта на ултразвуково изследване на коремната кухина се определят промените в структурата на бъбреците, наличието на патологии и връзката с други органи.
ЕКГ се извършва за функционална диагностика на сърдечно-съдовата система. Електродите се фиксират върху предмишниците и долните крака с помощта на специални щипци, 6 вендузи се поставят върху гърдите. Разпространението на импулса между предсърдията и вентрикулите се предава под формата на графика, която може да се използва за определяне на скоростта и честотата на сърдечните контракции, нарушения на ритъма.
Томографията на бъбреците ви позволява да получите триизмерен модел на изследвания орган, който може да се използва за изследване на формата, размера, отделните сегменти, наличието на аномалии и зоната на туморен растеж.
След преминаване на всичкинеобходими изследвания, пациентът трябва да премине преглед от терапевт, анестезиолог и уролог, за да получи допускане до операция. Един ден преди нефректомията се прави очистителна клизма, премахва се космите в местата на оперативна интервенция, забранява се храна и течности през деня.
Напредък на операцията
Има разлика в топографията на десния и левия бъбрек. Десният бъбрек е с 1,5 сантиметра по-нисък, което се дължи на разположението на черния дроб. Нефректомията се извършва, като пациентът лежи на здравата страна.
Има два начина за извършване на операция за отстраняване на бъбреците: традиционен (отворен, радикален) и лапароскопски.
Радикалната нефректомия се извършва под обща анестезия и отнема около 2-3 часа. Операцията се извършва през разрез (около 12 см) в лумбалната или подребрената област. След това се монтира разширител, близките органи се фиксират, кръвоносните съдове, които се приближават до бъбрека, уретера се затягат и се зашива бъбречната дръжка (мястото на влизане на бъбречната артерия, вена и уретер).
Фасцията и мастната капсула се отделят от бъбрека и той, освободен от фиксиращия апарат, се издърпва. Традиционният метод на операция включва отстраняване на надбъбречните жлези, част от уретера, мастната тъкан около органа и лимфните възли. На мястото на отстранения бъбрек се монтира дренаж за по-нататъшен контрол и се налагат шевове на слоеве.
Предимството на радикалната нефректомия е широкият достъп до бъбрека през голям разрез, което позволява оценка на състоянието на придружаващите органи. Недостатъците включват дълго следоперативно възстановяване, синдром на болка.
Лапароскопската нефректомия се извършва под обща анестезия, пациентът се фиксира с еластични бинтове към кушетката. Операцията с троакар ли се извършва? инструмент, който представлява себе ситръба с връх в края, която се използва за пробиване на тъкани. В края има и камера, която предава изображението на монитора на компютъра, което ви позволява да наблюдавате извършваните действия.
Чрез четири пункции в перитонеума, чиято дължина е около 2 см, се въвеждат необходимите инструменти. С помощта на електрическа ножица съдовете се отрязват и запечатват, уретера се затяга със скоби от лапароскопски телбод. Отдалеченият бъбрек се отстранява от тялото през петия разрез под пъпа.
Лапароскопската нефректомия има редица предимства, като намаляване на травмата и загубата на кръв, намаляване на периода на възстановяване и липса на следоперативни белези. Тази операция е сложна и изисква внимание и добра техника на хирурга.
Непълната нефректомия (резекция) се състои в частично отстраняване на бъбрека. Извършва се в случаите, когато тъканите на органа не са напълно засегнати, позволява да се намали натоварването на здравия бъбрек.
Отстраняване на бъбрек чрез лапароскопия:
Последствия
След нефректомия пациентът чувства болка в областта на разрезите. Времето за възстановяване зависи от вида на операцията. При радикална операция пациентът остава в болницата около седмица, следоперативният рехабилитационен период е не повече от 42 дни. При лапароскопия пациентът се изписва от болницата на петия ден и се възстановява средно за около месец.
След операцията могат да възникнат редица усложнения, чиято вероятност е 3%. Може да възникне кървене, ако кръвоносните съдове не са покрити достатъчно. В хода на операцията е възможно случайно компресиране на част от стомашно-чревния тракт, което води до чревна обструкция, нараняване на далака, панкреаса. Последствията от наркозата могат да бъдат сърдечна или дихателна недостатъчност, нарушено кръвообращение в мозъка.
Отстраняването на бъбреците в напреднала възраст увеличава риска от различни усложнения. Ако следвате препоръките на лекаря, провеждате периодични прегледи и спазвате здравословна диета, продължителността на живота на хората без бъбрек не се различава от тази на здравите хора. При наличие на сериозни усложнения може да се установи увреждане.
Рехабилитация
Рехабилитационният период след отстраняване на бъбреците е от 21 до 42 дни. След операцията е забранено да лежите по гръб и да правите резки движения през деня. Ставането от леглото и връщането е разрешено на втория или третия ден в зависимост от състоянието на пациента.
След няколко часа след нефректомия е необходимо да се вземат няколко глътки вода, забранено е да се яде храна през първия ден. Необходимо е да се спазват хигиенните мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания на отделителната система. Инсталира се катетър за освобождаване на урина и се прилагат клизми при липса на изпражнения.
След операцията лекарят трябва да предпише болкоуспокояващи инжекции, както и антибактериални лекарства, шевовете се отстраняват на десетия ден. Препоръчва се извършване на дихателна гимнастика, постепенно увеличаване на двигателната активност, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, долните крака трябва да бъдат превързани с еластични бинтове. Желателно е болният да става рано, избягва се подуване и запек.
Напълното възстановяване на тялото отнема около година.През това време е важно да се грижите за тялото си, да поддържате здравословен и активен начин на живот, да спазвате правилна диета и режим на пиене.
Диетата след отстраняване на бъбрека продължава повече от шест месеца, за да се елиминира допълнителната тежест върху останалия бъбрек. Препоръчително е да се приемат лесно смилаеми храни, богати на микроелементи, като пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни (овесени ядки, просо, булгур), яйца, постно месо (пилешко,пуйка), риба, мед. Всички продукти трябва да бъдат задушени или варени.
Необходимо е да се намали приема на протеинова храна, тъй като тя допринася за образуването на урея, което води до увеличаване на натоварването върху останалия бъбрек. Трябва да се откажете от употребата на пушено месо, заквасена сметана, сирена, пресен хляб, полуготови продукти, сладкарски изделия, шоколад, зеленчуци, бобови растения. Препоръчително е да намалите скоростта на консумация на вода с 500 ml, можете да пиете 1-1,5 литра течност на ден.