Симптоми и лечение на рак на пикочния мехур при мъжете
В ранните стадии злокачествените новообразувания на пикочния мехур са добре податливи на терапия. Но разпространението на туморния процес води до метастази на ракови клетки в цялото тяло. Това състояние е опасно за пациента, тъй като функционирането на сърцето, мозъка, белите дробове, бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт е нарушено. Острата недостатъчност на изброените органи завършва със смърт.
Анатомия
Пикочният мехур е кух орган, разположен в тазовата кухина пред ректума. Неговата функция е да събира и задържа урината, която идва от бъбреците. В резултат на доброволни движения на сфинктерите течността от пикочния мехур навлиза в уретрата и след това в околната среда.
Стената на пикочния мехур се състои от няколко слоя. Адвентицията е външната обвивка на орган, която представлява съединителна тъкан. Мускулният слой се състои от три реда гладки клетки, разположени взаимно перпендикулярно. Отвътре пикочният мехур е покрит с преходен тип епител.
Средният обем на пикочния мехур на възрастен мъж е около 600 милилитра. Позивите за изпразване на органа възникват, когато той се напълни до една трета.
Епидемиология
Ракът на пикочния мехур е най-често срещаният рак. Сред всички злокачествени новообразувания се среща в 3% от случаите. Ракът на пикочния мехур е на единадесето място в онкологичната практика.
Световна честота на злокачествениорганни неоплазми е приблизително 12 случая на 100 000 души население годишно. Заболяването се среща 6 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Ракът на пикочния мехур също се характеризира с напреднала и сенилна възраст на пациентите.
Поява на рак на пикочния мехур:
Видове
Ракът е злокачествен тумор на епителната тъкан. Има три вида патология в зависимост от вида на клетките:
В зависимост от вида на растежа се разграничават ендофитни и екзофитни видове тумори. Първият вариант се характеризира с разделяне на клетките в посока на мускулната и адвентициалната мембрана - навън. Екзофитният рак расте в кухината или лумена на органа - вътре.
Учените също така разграничават експанзивния и инвазивен тип растеж на неоплазмата. При първия вариант на патологията туморната тъкан не засяга съседните органи. Инвазивният рак расте вътре в други анатомични образувания.
В зависимост от вида на клетките, ракът се класифицира на 3 вида:
Етапи
Международната TNM класификация се използва за определяне на стадия на заболяването, избора на тактика на лечение и по-нататъшна прогноза. Буквата "Т" (от английски тумор - тумор) означава размера на тумора, може да бъде в диапазона от 1 до 4. Отделно се разграничават Т0 и Тип - предраково състояние или "рак на място".
Буквата "N" (от англ. nodus - възел) описва наличието на метастази в регионалните лимфни възли. Стойностите варират от 0 до 3.
Буквата "М" (от английската дума "метастази") показва наличието на метастази в други органи. Различават М0 – тяхното отсъствие и М1 – тяхното присъствие.
Нулевият стадий на злокачествена неоплазма е липсата на анормални клетки, които се делят независимо. Но в епитела на пикочния мехур има метапластични и диспластични процеси, при които тъканите губят нормалната си структура. Нулевият стадий понякога се нарича "предрак" или "рак in situ".
Първият етап съответства на T1N0M0. Характеризира се с наличието на делящи се ракови клетки в областта на епителната обвивка на пикочния мехур. Туморът е малък, не повече от 1 сантиметър.
Вторият стадий на тумора е T2N0M0. Наблюдава се покълване на ракови клетки в мускулния слой на органа. Размерът на тумора може да достигне няколко сантиметра.
Третият стадий на рак на пикочния мехур е T3-4N0-1, M0. Туморът излиза извън границите на органа и неговите клетки могат да проникнат в близките лимфни възли.
Четвъртият стадий на заболяването се определя само от М1. Други букви могат да имат всякакво значение. В последния етап от развитието на злокачествена неоплазма се появяват отдалечени метастази във всички органи.
Причини
На съвременния етап от медицината лекарите не знаят точните причини за рак. Патогенезата на заболяването се основава нанарушение на деленето на клетките, техния патологичен автоматизъм и независимост по време на възпроизвеждане.
Лекарите приписват значителна роля в развитието на злокачествени новообразувания на генетичното предразположение. В хромозомния набор на човек има области, които са отговорни за деленето на клетките. Мутациите в генома могат да доведат до неоплазми.
Има рискови фактори за развитието на рак на пикочния мехур. Мъжете на възраст над 50-60 години са склонни към заболяването. В тази популационна група най-често се срещат злокачествените новообразувания на пикочния мехур.
ВНИМАНИЕ! Фактор, допринасящ за рака, е доброкачествен тумор - полип на пикочния мехур. Има възможност за възникване на злокачествен тумор - малигнизация. Повишеният риск от заболяването е свързан с дълга история на тютюнопушене. Никотинът и смолите могат да причинят злокачествени процеси не само в белите дробове, но и в други органи.
В хода на множество изследвания е установено, че работата във вредни химически производства увеличава вероятността от развитие на рак. Туморите на пикочния мехур са свързани с повишена концентрация на анилинови багрила, арсен и ароматни амини.
Друг рисков фактор за появата на туморни заболявания са различните видове радиация. Най-голямата онкологична опасност е престоят на места с повишена радиоактивност.
Хроничните инфекциозни процеси в пикочния мехур също могат да допринесат за развитието на злокачествен тумор в бъдеще. Те причиняват дегенерация на епитела на органа, което е предраково състояние.
Симптоми
Симптомите на неопластични процеси в пикочния мехур са разделени на общи и локални. Доста често заболяването протича дълго време без никакви външни признаци. Обикновено първите прояви на патология се появяват на 3-4-ти етап.
Хематурия е появата на еритроцити в урината. При туморни заболявания е възможночервено оцветяване на урината поради примес на кръв. Но по-често ракът е придружен от появата на единични еритроцити, които могат да бъдат открити по време на общ кръвен тест. Кръвта в урината е резултат от туморна деструкция на близките тъкани.
Дизурия е нарушение на процеса на уриниране, характеризиращо се с болка. Пациентът се оплаква от дискомфорт в малкия таз по време на пътуване до тоалетната. Дизурията е свързана с масивно увреждане на епитела на пикочния мехур.
Също така при туморния процес при някои пациенти се отбелязва наличието на примеси в урината. Те са слуз или влакна. Проблемите с инконтиненцията се появяват по-рядко.
При рак е възможна склонност към често уриниране на малки порции. Понякога пациентът изпитва постоянна нужда да отиде до тоалетната. По-рядко заболяването може да бъде придружено от продължителна задръжка на урина.
По-късните локални симптоми на злокачествено новообразувание се характеризират с постоянна болка в долната част на гърба. Пациентът отбелязва подуване на лицето за дълго време, горните и долните крайници. В крайните стадии се забелязва подуване в проекцията на пикочния мехур.
Общите симптоми на рак на пикочния мехур са неспецифични. На фона на заболяването пациентите често губят тегло, изпитват постоянна умора, слабост и главоболие. Кожните покривки придобиват блед цвят.
Диагностика
Ракът на пикочния мехур се диагностицира от онколог. По време на консултацията той провежда визуален преглед на пациента, научава неговите оплаквания и история. Наличието на определени фактори играе важна роля.
Най-простият лабораторен метод за изследване на рак е общ анализ на урината. Вече в ранните стадии на заболяването в него могат да се появят еритроцити.
За да се изключи инфекциозен процес, пациентът отделя уринасеитба. След няколко дни върху хранителни среди могат да растат колонии от патогенни микроорганизми. Наличието им показва огнище на хронична инфекция в пикочния мехур.
Цитологичният анализ на урината е прост, но ефективен метод за диагностициране на туморни заболявания. При рак се откриват атипични клетки на епитела на пикочния мехур. Те губят нормалната си структура, имат голямо ядро и са склонни към бързо размножаване.
ВНИМАНИЕ! Кръвният тест за туморни маркери е обещаващ метод за изследване на злокачествени новообразувания. Наличието им в плазмата показва висока вероятност за наличие на тумор. Въпреки това, анализът на туморни маркери понякога показва неверни резултати, той е фалшив в 10-30% от случаите. Инструменталните методи на изследване са най-ефективни при диагностицирането на тумори. Ултразвуковото сканиране може да открие тумори с размер над 2-5 милиметра. Също така с помощта на ултразвук се визуализират метастази в близките органи.
Компютърът и магнитният резонанс са по-точни методи. CT и MRI могат да видят най-малките тумори с размер под 5 милиметра. Също така, изброените методи помагат да се обмислят далечни метастази в органи и лимфни възли.
Цистоскопията е "златен стандарт" за диагностика на злокачествени новообразувания на пикочния мехур. Същността на метода е да се въведе камера с осветително устройство в кухината на органа през уретрата. Цистоскопията дава възможност да се направи биопсия на епитела на пикочния мехур.
Биопсичният материал се обработва и оцветява, след което се изследва под микроскоп. Специалистите идентифицират вида на рака, степента на злокачествеността му, извършват диференциална диагноза с доброкачествени неоплазми и хронични инфекциозни процеси.
Лечение
Възможностите за лечение на рак на пикочния мехур вариратот етапа на развитие на заболяването и общото състояние на пациента. Съвременните медицински институции организират съвет от лекари, който въз основа на диагностични данни взема решение за тактиката на терапията. Обикновено екипът се ръководи от уролог или уролог-онколог. Групата включва и специалисти по здравни грижи: патолози, рентгенолози и медицински сестри.
Лечение на етап 0-1
В ранните стадии на рак оптималният метод за лечение е органосъхраняваща операция - трансуретрална резекция. Същността му е достъп до фокуса през уретрата и отстраняване на засегнатата област на епитела. Алтернатива на операцията е отворената резекция на тумора през разрез на предната коремна стена.
Химиотерапията се използва за предотвратяване на рецидиви на тумора. Лекарствата се прилагат интравенозно, показани са 3-6 курса. Продължителността на терапията варира от 1 до 6 месеца.
Лъчевата терапия се използва и като профилактика на повтарящи се неопластични процеси. С помощта на специално оборудване специалистите "изгарят" центъра на туморния процес в пикочния мехур. Комбинираното консервативно и хирургично лечение намалява риска от негативни последици в бъдеще и предотвратява повторния растеж на неоплазмата.
Лечение на 2-3 етапа
Най-честият метод за лечение на рак във 2 и 3 стадий е радикалната цистектомия. Същността на операцията е отстраняване на пикочния мехур заедно с простатата и семенната връв. В хода на операцията се резектират и близките лимфни възли.
След отстраняването на органа се извършва пластична операция. Това позволява да се ускори рехабилитацията на пациента и да се подобри качеството му на живот. Хирурзите образуват изкуствен пикочен мехур от част от червата или премахват външен катетър от уретерите. След операцията на пациента е показан радиален iхимиотерапия
Етап 4 лечение
При наличие на метастази на рак на пикочния мехур операция не се извършва. На пациента се показват курсове на химиотерапия, които увеличават продължителността на живота. Провежда се и палиативно лечение - прием на болкоуспокояващи, наркотични лекарства и антидепресанти.
Тумори на пикочния мехур — ТУР операция
Прогноза
Прогнозата за рак на пикочния мехур зависи от стадия на заболяването. При липса на метастази в отдалечени органи е благоприятно. Прогнозата се измерва в петгодишната преживяемост на пациентите, представена в таблицата:
Етап на развитие на рак Преживяемост преди рак повече от 99%1 стадий95%2 стадий83%3 стадий52%4 стадий9% Диагностичната цистоскопия е показана за ранно откриване на рецидиви по време на органосъхраняващи операции. През първата година след операцията се извършва веднъж на всеки три месеца, а след това на всеки шест месеца. Честотата на рецидивите на етапи 0 и 1 на заболяването е около 30%, а на етапи 2 и 3 достига 55%.
Предотвратяване
Профилактиката на злокачествените новообразувания на пикочния мехур се основава на поддържането на здравословен начин на живот. Мъжете трябва да откажат да работят във вредно производство или да използват съвременни средства за защита. Не се препоръчва да се допуска навлизане на йонизиращи и радиоактивни лъчения.
За да предотвратите рак, трябва да се откажете от лошите навици. Приемът на никотинови и алкохолни продукти увеличава риска от развитие на заболяването няколко пъти.
Също така мъжете трябва да спазват правилата за здравословно хранене. Предпочитание трябва да се даде на домашно приготвена храна, която не съдържа аромати и канцерогени. Препоръчително е да добавите голямо количество пресни плодове, зеленчуци и плодове към диетата. Трябва да се откажете от консерви, пушени храни и бързо хранене.
За специфична профилактикарак на пикочния мехур, се препоръчва да се направи анализ за туморни маркери веднъж годишно. Увеличаването на техния брой в кръвта е индикация за цистоскопия и други инструментални методи на изследване.