Трофична язва на долните крайници

Терминът " трофична язва" се използва широко в медицинската практика, но няма регистър в Международния стандарт за класификация на болестите.

Трофичните язви са незарастващи увреждания на кожата или лигавиците, които възникват в резултат на заболявания, които провокират нарушения в локалната хемодинамика на кръвта (артериална и венозна) и лимфната система, включително на микроциркулаторно ниво. Тези промени водят до недостатъчно хранене на тъканите и развитие на трудно лечими язвени рецидиви.

Локализацията им варира в зависимост от основното заболяване. Например при диабет се образуват язви в областта на стъпалата, при хронична венозна недостатъчност – на подбедриците.

Видове трофични язви и техните причини

Язвите се разделят на следните групи в зависимост от причините за появата им и площта на лезията:

• 
  артериална;
• разширени вени (най-чести са);
• смесени;
• диабетик;
• посттромбофлебитен;
• пост-травматичен;
• невротрофичен.

Основната причина за появата на трофични язви е:

• стагнация на кръвта във вените;
• нарушение на лимфния поток;
• недостатъчно хранене на тъканите на долните крайници;
• задържане на течности в краката.

Последните две причини са следствие от първата и втората. Изброените явления възникват в резултат на редица патологии и действието на някои други фактори. Основните са:

Разширени вени и тромбофлебит. Това заболяване води до нарушаване на венозната циркулация на кръвта, нейния застой, лошо хранене на тъканите и в резултат на това тяхното разрушаване и образуване на язви. В повечето случаи язви с подобна етиология се появяват в долната трета на подбедрицата.

Атеросклероза, която възниквастесняване на лумена на кръвоносните съдове, в резултат на което тъканите не получават достатъчно от необходимите хранителни вещества и кислород. Това води до некроза на клетките и развитие на язви. Местоположението на тези язви е симетрично: от двете страни на задната или предната повърхност на подбедрицата.

Диабетът води до възпаление и разрушаване на стените на малките съдове. Резултатът е нарушение на нормалния ход на метаболитните процеси с последващо разпадане на тъканите. В същото време се образуват язви по стъпалата - предимно по върховете на пръстите и петата.

Други причини за трофични язви:

• повишено налягане;
• облитериращ тромбангиит;
• посттромбофлебитно заболяване;
• нарушение на инервацията;
• периферна полиневропатия на крайниците;
• атипични патологии;
• различни увреждания на кожата, периферните нерви или меките тъкани (в резултат на наранявания, изгаряния, продължително дразнене, измръзване, носене на тесни обувки и др.

към съдържанието?

Симптоми на заболяването

Симптомите на това заболяване са доста ярки. Първите признаци са:

• значително подуване на краката;
• усещане за тежест;
• пушене;
• сърбеж;
• нощни крампи и спазми (главно в мускула на прасеца);
• втрисане;
• под кожата започва да се появява мрежа от кръвоносни съдове със синкав оттенък;
• по-късно се развиват кафяви или лилави петна: с течение на времето те се сливат, образувайки голяма площ от засегната кожа с повишена пигментация;
• повишава се чувствителността на кожата, тя придобива по-плътна консистенция и става лъскава;
• тъй като възпалителният процес се разпространява, той обхваща подкожната мастна тъкан, докато кожата губи своята еластичност и започва да се нагъва;
• случващи се локалноповишаване на температурата в засегнатата област;
• болезненост се появява във фокуса на лезията;
• интрадермалната лимфостаза води до освобождаване на лимфа през повърхността на кожата под формата на капчици;
• в централната част на развиващата се язва епидермисът започва да се отлепва, докато тъканите, засегнати от некроза, имат вид на бели ивици восък - тези признаци са индикатор за началото на предязвен стадий;
• при травматизиране на засегнатата област и липса на лечение се развива язвен дефект, който представлява огнищно натрупване на червеникаво-черешово оцветено вещество, покрито отгоре с коричка (краста);
• с напредването на язвата свойствата на патологичната формация постепенно се променят: тя може да излъчва течност със следи от кръв, гной, мътен ексудат с фибринови нишки;
• натрупването на секрети в съседни области води до влошаване на тяхното състояние, което провокира появата на микробна екзема или пигмейно възпаление;
• язвите се увеличават, сливат се, възпалителният процес се разпространява дълбоко, като в крайна сметка достига до мускулната тъкан, сухожилията и периоста.

към съдържанието?

Диагностика на трофична язва

Тъй като трофичната язва винаги е следствие от други заболявания, основната цел на диагностичните изследвания е да се установи причината за нея. Извършва се обстоен преглед на пациента. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на кръвоносните и лимфните съдове, както и на костите.

Венозната етиология на заболяването се потвърждава от наличието на разширени вени и флеботромбоза. Вероятността от дълбока венозна тромбоза се увеличава на фона на определени фактори:

• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• заболявания на кръвоносната система;
• катетеризация, венепункция;
• хронични патологии;
• продължителен престой в неподвижно състояниепоради наранявания или заболявания;
• хирургична интервенция.

Визуалната диагноза се основава на характерните черти на трофичната язва:

• основното място на локализацията му е долната част на крака или стъпалото;
• кожата около лезията е пигментирана и значително удебелена;
• често появата на язва е придружена от дерматит или екзема;
• палпацията разкрива наличието на кратеровидни вдлъбнатини (в тези точки има изход на променени комуникативни вени през фасцията на подбедрицата);
• разширените вени са ясно видими - в повечето случаи те са локализирани на задната и средната повърхност на крака, както и на задната част на бедрото.

Провеждат се следните изследвания:

• ултразвуков дуплекс;
• радиологични;
• реовазография (диагностика на кръвообращението в крайниците);
• изследване на общото състояние на периферните съдове.

към съдържанието?

Лечение

Лечението на трофичните язви се извършва по три основни метода:

• локален;
• консервативен;
• хирургически

Локалната терапия се състои в прилагане на превръзки с антисептични, антибактериални и регенериращи (обновяващи) средства върху увредените зони.

Консервативните методи са насочени към намаляване на възпалението и ускоряване на възстановяването на тъканите. За тази цел се използват следните групи лекарства:

• противовъзпалително;
• антибактериално;
• антихистамини;
• аналгетици;
• средства за нормализиране на кръвообращението - както общо, така и периферно.

Хирургичното лечение на трофични язви се счита за най-ефективно.Същността на операцията е отстраняването на непроходими сегменти от вени и шунтиране.

При необходимост се предписвадерматопластика, при която дефектът на раната се затваря с кожа на пациента или изкуствена кожа. Оптимален резултат може да се постигне чрез комбиниране на хирургичния метод с консервативно и локално лечение.

към съдържанието?

Предотвратяване

Има редица правила, чието спазване ще помогне да се избегне образуването на трофична язва. Трябва да се наблюдава особено внимателно при наличие на заболявания, които създават благоприятен фон за развитието на тази патология.

Навременна диагностика и пълно (оперативно) лечение на разширени вени.

При наличие на противопоказания е необходима висококачествена еластична компресия преди операция за разширени вени. Постоянното носене на медицински трикотаж (чорапогащи, чорапи) или еластични бинтове е показано при всяка форма на посттромбофлебитна патология.

Правилна организация на работата.

При наличие на заболявания, които допринасят за развитието на трофични язви, е невъзможно да се занимавате с тежка статична физическа работа. Дългият престой в неподвижно състояние (както вертикално, така и седнало) допринася за влошаване на кръвообращението и образуването на огнища на стагнация на кръвта.

Противопоказна е и работата в горещи цехове.

Правилната организация на почивката включва повдигане на краката над нивото на сърцето.

Ежедневно е необходимо да се изпълнява специален набор от упражнения, които стимулират работата на мускулно-венозната помпа на долния крак. Добре познатите упражнения "ножица" и "велосипед" помагат чудесно.

Плуването помага за укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението.

Тъй като при наличието на рискови фактори всяко малко нещо може да провокира развитието на трофична язва, при която наранявания и други лезии на крайниците, е необходимо да се консултирате с квалифициран специалист.