Уретрит при мъжете причини, симптоми и лечение
Уретритът е придружен от сърбеж, изпускане от уретрата, парене и болка. Без навременно лечение заболяването води до развитие на цистит, простатит или възпаление на тестиса и неговите придатъци, а в някои случаи нелекуваният уретрит може да завърши със стесняване на уретрата.
Ето защо при първите симптоми на инфекция е необходимо да се консултирате със специалист, за да предотвратите нейното прогресиране.
Епидемиология
Според епидемиологичните данни уретритът е широко разпространен и по-често при млади сексуално активни мъже на възраст от 18 до 35 години. Бързото нарастване на заболеваемостта се улеснява от съвременните характеристики на сексуалното поведение: липсата на постоянен сексуален партньор, неправилното използване на презервативи и началото на сексуалния живот в юношеска възраст.
Глобалната честота на гонококов уретрит, според "British Medical Journal", е 42 случая на 100 000 население, а неспецифичният уретрит е 217 случая на 100 000 население. В Руската федерация, според данни на Централния изследователски институт по организация и информатизация на здравеопазването, годишно се регистрират около 350 000 пациенти с неспецифичен уретрит.
Класификация
Има няколко класификации на уретрит. В зависимост от условията на възникване се разграничават инфекциозни и незаразни видове. Първият тип е разделен на:
Специфичен уретрит, който се причинява от определен патоген - гонокок, поради което се нарича още гонорейен или гонококов. Характеризира се с кремообразностобразни секрети от уретрата. Когато изсъхнат, образуват корички. Пациентите с уретрит се оплакват от парене и болка в началото на уринирането. Те могат също така да отбележат повишено уриниране и приток на кръв.
Неспецифичният уретрит се причинява от други различни патогени, в зависимост от това кой се класифицира заболяването:
- бактериални;
- кандидозен;
- микоплазма;
- хламидийно;
- трихомонада;
- вирусен.
Неинфекциозният уретрит се разделя на алергичен и химичен.
В хода на заболяването уретритът може да бъде остър, торпиден и хроничен. Симптомите на уретрит при мъже с хроничен и торпиден поток са подобни и по-слабо изразени, но различни във времето. Първите признаци на торпиден уретрит се появяват в рамките на два месеца, хронични след два или повече месеца.
Различават се първичен и вторичен уретрит. В първичния случай се засяга преди всичко уретрата и се развива локално възпаление. При вторична инфекция инфекцията навлиза в здравите пикочни пътища от друго възпалително огнище по кръвен или лимфен път.
Също така уретритът се разделя на преден, когато възпалителният процес е в началната част на уретрата, заден, при който възпалението е по-близо до пикочния мехур, и тотален, когато е засегната цялата уретра.
Причини за възникване
Основните причини за патологията включват четири фактора:
Има и някои вторични причини:
Симптоми
Инкубационният период при уретрит е различен и може да варира от няколко часа до няколко месеца. Първоначално човек започва да се притеснява от болка по време на уриниране, която може да се разпространи в областта на ректума, сърбеж и болка по време на сексуален контакт. След това пациентът отбелязва появата на мукопурулен или лигавичен секрет и остри позиви за уриниране. Може да има позиви до инконтиненция на урина. Също така мъжът ще забележи залепване и зачервяване на външния отвор на уретрата.
Възможно е по време на уретрит без освобождаване от отговорност. Единствените прояви на заболяването ще бъдат дискомфорт и болка по време на уриниране.
Причини и лечение на уретрит при мъжете
Диагностика
Когато се появят първите симптоми на уретрит, мъжът трябва да си уговори среща с уролог. Лекарят ще попълни медицинска карта, ще снеме анамнеза, ще проведе преглед на слабините и простатната жлеза и ще предпише диагностични тестове, които включват общ анализ на урината, култура от пръчка и тампон от уретрата.
Броят на левкоцитите, еритроцитите, плътността и други показатели се оценяват в общия анализ на урината и анализ на Нечипоренко.
Бактериологичната култура на урината помага да се определи наличието на патогенни микроорганизми, пътищата и вероятността за предаване на инфекцията. Пациентът се нуждае отсутринта уринирайте в специален стерилен контейнер и го доставете в лабораторията в рамките на два часа. Преди процедурата урогениталната област и ръцете трябва да се измият старателно със сапун, за да се елиминира излишната микрофлора. Изпуска се първата и последната струя урина, тъй като те могат да съдържат бактерии от уретрата, изкривяващи резултатите от анализа.
Няколко дни преди процедурата за урологична цитонамазка трябва да се въздържате от сексуален контакт и да се опитате да не уринирате 2-3 часа преди лабораторния тест. С помощта на стерилни средства лекарят ще дезинфекцира главата на пениса и ще постави тампон на дълбочина от 1 до 4 см. Намазката, получена в резултат на изследването, се изпраща в лабораторията, където се определя точната причина за инфекцията.
За потвърждаване на диагнозата епидидимит или орхит се извършва палпация на скротума. Също така, при по-възрастни пациенти и при наличие на ректална болка, лекарят препоръчва дигитален ректален преглед за определяне на размера и плътността на простатата.
Наред с класическите диагностични методи, урологът може да използва и по-съвременни и точни методи. Те включват молекулярни изследвания с помощта на PCR диагностика. Този метод се основава на определянето на ДНК на микроба. Методът е с висока чувствителност до 95%.
Основният принцип на диагностика е изясняването на причината за заболяването, тъй като тактиката на лечение ще зависи от това. Необходимо е да се разграничи специфична форма на уретрит от неспецифичен. Също така трябва да се извърши диференциална диагноза между уретрит и други заболявания на уретрата: полово предавани инфекции, камъни, наранявания и хипотермия.
Лечение
Най-често лечението на бактериален уретрит се свежда до приемане на антибактериални лекарства. След като идентифицира причинителя, урологът избиратерапия, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма към едно или друго лекарство.
Гонококов уретрит
Лечението на гонококов уретрит дава положителни резултати след използване на различни схеми на антибиотична терапия. Лекарствата по избор са цефалоспорини от III поколение: перорален цефиксим (Suprax) или интрамускулно цефтриаксон (Rocefin). Ако гонококите са резистентни към тези лекарства и след окончателната диагноза, лекарят предписва флуорохинолонови антибиотици: ципрофлоксацин или офлоксацин.
След края на курса на антибиотици, регресията на симптомите и получаването на отрицателни цитонамазки за гонококи се извършва провокативен тест. Целта на изследването е да се открие останалия гонокок. Такова внимание се обръща на този патоген, тъй като той е способен на скрит вътреклетъчен паразитизъм.
Негонококов уретрит
Първоначалната стратегия за лечение на негонококов уретрит още преди получаване на резултатите от тестовете се състои в използването на широкоспектърни антибиотици: доксициклин или азитромицин. Според данни от изследвания на Националния институт по алергия и инфекциозни болести на САЩ, включването на тинидазол в схемата на лечение значително увеличава шансовете за успешно възстановяване. При рецидивираща или персистираща форма лекарите обикновено предписват едновременно приложение на метронидазол и еритромицин.
Схемата за лечение на уретрит с микоплазмена и хламидиална етиология на заболяването включва приемане на полусинтетични антибиотици с широк спектър на действие: доксициклин и азитромицин. Ако те са неефективни, лекарят предписва антибактериални средства от групата на флуорохинолоните: офлоксацин или левофлоксацин. Продължителността на лечението е от 5 до 10 дни.
Лечението на кандидозния уретрит се извършва само след пълен курс на изследване, в резултат на коетоопределя се вида на гъбичките, причинили заболяването. Въз основа на резултатите лекарят предписва перорални противогъбични лекарства, съдържащи флуконазол или имидазол. Противогъбичният крем също е ефективна лекарствена форма, която се прилага върху засегнатата област на главата и препуциума на пениса веднъж дневно в продължение на 3-7 дни.
Препоръчителната схема за лечение на трихомонаден уретрит се състои в еднократна употреба на таблетки метронидазол или тинидазол. Второто лекарство е малко по-скъпо, достига по-високи нива в серума и пикочно-половата система, има по-дълъг полуживот и има по-малко странични ефекти от стомашно-чревния тракт. В 92-100% от случаите приемането на тинидазол напълно освобождава тялото от инфекция.
Хроничен уретрит
Локалното лечение на хроничен уретрит също е важно. Предимството му е пълната липса на странични ефекти, които възникват при перорален прием на антибиотици. Състои се в инстилации в уретрата на разтвор на сребърен нитрат, протаргол, диоксидин. Най-оптималното лекарство е Мирамистин. Недостатъците на инстилациите включват невъзможността за извършване на процедурата у дома. Извършва се само от медицински работници, които имат определени умения. При опит за самоинжектиране на лекарството в уретрата човек може да увреди епитела на уретрата и тогава възпалението само ще се увеличи.
Някои експерти препоръчват използването на иригационна уретроскопия като диагностичен и терапевтичен метод при лечението на хроничен неспецифичен уретрит. Методът ще ви позволи визуално да оцените състоянието на уретрата и активността на възпалителния процес, както и да измиете уринарния канал с антисептични разтвори едновременно с изследването.
При хроничен уретрит антибиотиците и локалното лечение се използват само присъвкупност Тези два метода обобщават антибактериалния ефект от лечението, ускоряват възстановяването и намаляват риска от развитие на усложнения.
Други методи на лечение
При уретрит лекарите препоръчват обилно пиене, стриктно спазване на диета, която изключва алкохол и пикантни храни, сексуално въздържание. Тези прости точки имат обосновка и трябва да се следват. Обилното пиене ще увеличи броя на уриниранията, съответно микроорганизмите ще бъдат измити по естествен път, което ще предотврати разпространението на инфекция в пикочния мехур. Ограничаването на алкохола и пикантната храна е свързано с прякото вредно въздействие на тези вещества върху епитела на уретрата, което ще намали активността на местния имунитет. Сексуалното въздържание е превенция на разпространението на инфекцията сред населението.
Прогнозата при навременно лечение е благоприятна. Препоръчително е да не отлагате посещението при лекар, тъй като възпалителният процес ще се ускори с времето.
Възможни усложнения
Ненавременното насочване към специалист и игнорирането на симптомите увеличава вероятността заболяването да премине от остра форма в хронична. Хроничният уретрит има рецидивиращ курс и причинява локални усложнения, включително епидидимит, простатит и проктит. Инфекцията също така увеличава риска от развитие на безплодие и синдром на Reiter.
Продължителното и забавено заболяване води до коликулит - възпаление на семенните туберкули. Човек започва да усеща наличието на чуждо тяло в ануса, еякулацията е нарушена, в урината се появява кръв. Последицата от появата на коликулит при липса на подходящо лечение е хирургическа операция, по време на която лекарят премахва засегнатите участъци от тъканта на семенната туберкула.
Методи за превенция
Можете да намалите вероятността от полово предавани инфекции с помощтаизключение на безразборните сексуални отношения със случайни партньори и използването на бариерни контрацептиви. Презервативите от естествен латекс са ефективни като контрацептиви, но не могат да предотвратят венерически заболявания.
Преди полов акт трябва да се избягва употребата на алкохол и наркотици. По този начин се запазват защитните функции на имунната система и се увеличава вероятността за правилна употреба на презерватив. Също така не се препоръчва да правите секс една седмица след лечението.