Клинично и анатомично тесен таз по време на бременност как да се определи и как да се роди

Все по-често при гинекологични прегледи по време на бременност лекарите казват, че размерите на женския таз и плода не съответстват един на друг. Това пречи на нормалното протичане на раждането. Най-често тази ситуация е толкова опасна, че на родилките се предлага цезарово сечение, за да се избегнат нежелани последствия. Какво е тесен таз по време на бременност и как може да навреди на бебето?

Същността на концепцията

Костите на таза са плътен пръстен, през който трябва да премине главата на бебето по време на раждането. Проблемът е, че тази костна формация е практически неразтеглива. Възможно е разминаването му да е съвсем леко (само половин сантиметър) поради факта, че симфизата (хрущялът) леко се размеква преди раждането.

Тазът е основно неподвижен. И ако обиколката на черепа на детето е по-голяма от този костен пръстен, гинеколозите са принудени да диагностицират тази анатомична особеност на женския скелет и да препоръчат цезарово сечение. Каква може да е причината за такава необичайна патология?

Според статистиката.Напоследък честотата на откриване на тесен таз е намаляла в сравнение с предходни години. Това е само 7%.

Причини

Повечето жени, които са били диагностицирани с тесен таз по време на бременност, смятат, че това е индивидуална особеност на тяхната структура на скелета, с която са родени. Всъщност в 90% от случаите този проблем се оказва придобит.

Основните причини за тесен таз включват:

здравословни проблеми в детството: хроничен рахит, лошо хранене, прекомерни натоварвания провокират отклонения във физическото развитие;
наранявания в областта на таза: фрактурите на костите водят до тяхната сериозна деформация и намаляване на размера;
тумори в тази област: остеоми стесняват луменамежду костите;
хормонални нарушения, водещи до хиперандрогенизъм, който се характеризира с широки рамене и тесен мъжки таз;
акселерация на момичета в юношеска възраст, което води до напречно стеснен таз;
костни инфекции: туберкулоза, остеомиелит, разрушават костната тъкан и водят до деформации на таза;
ортопедични заболявания (например сколиоза).

За същото явление се говори, ако плодът е твърде голям и рискува да не премине в тазовия пръстен, дори ако е с нормален размер.

Параметрите кой таз се счита за тесен за раждане отдавна са разработени в гинекологията, така че лекарят ще отговори на този въпрос след подходящи измервания и прегледи. В зависимост от вида на тази патология ще се вземе решение как ще се роди бебето - чрез цезарово сечение или естествено.

Каква е тайната?Ако по-рано тесният таз беше основно анатомична особеност на женския скелет, днес родилките трябва да се изправят пред този проблем поради факта, че по-често се раждат големи деца.

Класификация

Според класификацията има два вида патология - анатомично или клинично тесен таз по време на раждане, които се различават по отношение на нормалните показатели.

Анатомични

Гинеколозите диагностицират анатомично тесен таз, когато има стесняване на костите, което е отклонение от средностатистическата норма. Не винаги е индикация за цезарово сечение, тъй като плодът може да се откаже малък и свободно да премине през родовия канал без нараняване. Този тип патология има своя собствена, специална класификация.

По вид на стесняване:

Равномерно стеснени.

Апартамент.

Напречно стеснени.

По степен на стесняване (класификацияЛицман):

1 градус

Ако жената има тесен таз от 1-ва степен по време на бременност, тя има право да ражда сама. Въпреки това младата майка и екипът от лекари трябва да са подготвени за различни усложнения при раждането. В такива случаи хирургът и анестезиологът обикновено се уведомяват като предпазна мярка. Във всеки един момент може да се наложи тяхната намеса.

2 степен

Ситуацията е малко по-сложна, когато една жена е диагностицирана с тесен таз от 2-ра степен по време на бременност: естественото раждане е възможно, но при определени условия. Най-често се допуска самостоятелно раждане, ако бременността е недоносена и плодът не е много голям.

3 степен

Естественото раждане е невъзможно. Ако се диагностицира тесен таз от 3-та степен, това е медицинско показание за цезарово сечение. Жената е хоспитализирана предварително (2 седмици преди очакваната дата), като й се назначава почивка на легло и абсолютна почивка.

4-та степен

Ако по време на бременността се окаже, че бъдещата майка има тесен таз от 4-та степен, детето й може да се роди само чрез цезарово сечение.

Клинични

Ако размерът на родилката е нормален, но в навечерието на раждането се окаже, че плодът е твърде голям и няма да може да премине през тазовия пръстен без нараняване, се казва, че тазът е клинично тесен . Но при следващи бременности, ако детето се окаже по-малко, такава диагноза няма да бъде поставена. Така че, ако няма други индикации за цезарово сечение, раждането ще се проведе естествено.

Клинично тесният таз се диагностицира само през последните месеци на бременността или дори непосредствено преди раждането и класификацията му в акушерството не е разработена. Най-честите причини за клинично тесен таз:

неправилно вмъкванеглави;
голям размер на плодовете;
хидроцефалия;
различни малформации на детето;
неправилно представяне.

Всички тези явления могат да бъдат изяснени непосредствено преди самото раждане или още по време на него. Решението трябва да се вземе много бързо, диагнозата клинично тесен таз се основава на специфични акушерски признаци и симптоми. В този случай се извършва спешно цезарово сечение.

Независимо от вида си, тесният таз в акушерството се счита за сериозно усложнение, което може да доведе до опасни последици, ако не се подходи правилно. Опитен професионален лекар при първото подозрение за тази особеност на женския скелет взема съответните мерки и следи размера на тазовите кости през цялата бременност, за да не възникне непредвидена ситуация по време на раждането на бебето. Как се диагностицира тази патология?

За справка.Хидроцефалията е опасно и нерядко заболяване, хидроцефалия при бебе, което се характеризира с огромния размер на главата му. Няма да премине през тазовия пръстен.

Диагностика

Много бизнес и най-активните майки се опитват сами да разберат как да определят дали родилният таз е тесен или не и дали могат да раждат сами при определени размери. Всъщност не може да се направи у дома, а не "на око". Диагнозата е възможна само в болница, тя се извършва изключително от професионален лекар с помощта на специфичен акушерски инструмент, който се нарича тазомер. С негова помощ се определят следните размери:

междуребреното разстояние се измерва между предните илиачни (свързващи таза с гръбначния стълб) кости (процеси), обикновено трябва да бъде повече от 25 см;
пространството между най-отдалечените точки на илиачните кости, vнормално - повече от 28 см;
разстоянието между шишовете (големи) бедрени кости, желаната норма е повече от 30 см;
истинският конюгат се измерва по време на вагинален преглед, това е разстоянието между пубисната става и най-горната точка (нос) на сакрума; счита се за нормално, когато акушерът не може да достигне до тази точка;
външен конюгат - пространството между надсакралната ямка, която се намира в лумбосакралната област, и горния ъгъл на пубисната симфиза, определена норма - повече от 20 см;
ромбът на Михаелис над опашната кост, в областта на сакрума, границите на който обикновено са добре видими, всички страни са симетрични: напречните са равни на 10 cm, вертикалните са 11 cm;
Индексът на Соловьов ви позволява да оцените дебелината на костите, което също може да попречи на нормалното раждане - това е обиколката на китката, граничната стойност е не повече от 14 см.

В редки случаи се прави рентгенография за уточняване на параметрите, но тя може да увреди плода. Ултразвуковото изследване също може да оцени размера на тесния таз по време на бременност. В клинични случаи, когато е невъзможно да се получат тези данни предварително, акушер-гинеколозите се фокусират върху специални признаци и симптоми.

На страниците на историята.С. А. Михаелис е немски гинеколог от 19 век, чието име носи известния кръст ромб, който определя дали жената може да роди сама или не.

Признаци на клинично тесен таз

Непосредствено преди раждането, ако родилката показва признаци на клинично тесен таз, се препоръчва цезарово сечение. Тези симптоми включват следните патологии и усложнения:

главата на бебето не притиска тазовите кости при влизане;
нарушен биомеханизъм на раждането;
амниотичната течност се излива ненавременно;
свиването на матката е нарушено:отслабване на дейността му, дискоординация, преждевременна поява на пориви;
шийката на матката вече е напълно отворена и напредването на плода все още не е започнало;
главата остава в тазовата равнина твърде дълго;
продължителен ход на раждането;
деформация на главата, тумор при раждане, хематоми, фетална хипоксия;
проблеми с пикочния мехур: натиск върху него, забавено уриниране, примеси на кръв в урината;
заплаха от разкъсване на матката.

Ако една жена има клинично тесен таз и голям плод с поне един от тези признаци, екип от лекари в 98% от случаите извършва спешно цезарово сечение, за да се избегне смъртта или нараняването на плода по време на преминаването му през родовия канал. . Това е единственият правилен изход от ситуацията, медицински абсолютно обоснован и препоръчителен.

Разбира се, такова раждане с тесен таз е много по-трудно, отколкото с анатомично, тъй като можете да се подготвите за последното предварително.

Забележка.Вътрематочната хипоксия е кислороден глад на детето, който може да завърши със смърт, ако плодът не бъде отстранен навреме.

Признаци на анатомично тесен таз

Основният признак на анатомично тесен таз е несъответствието на неговите размери с нормите, посочени по-горе. Но има такива нетърпеливи млади майки, които не могат да чакат измервания в лабораторни условия и искат да знаят предварително дали не са склонни към такава диагноза. Има такива признаци и те обикновено включват:

къси ръце (дължината на ръцете е не повече от 16 см);
къси пръсти: палецът е с дължина не повече от 6 см, средният пръст е не повече от 8;
малък размер на крака: по-малко от 36;
ниска височина: 150 см;
изкривяване на гръбначния стълб, крайниците, куцота, ортопедични заболявания;
наранявания на таза;
усложнения по време на предишни раждания;
нередовен менструален цикъл;
андрогинно (мъжко) телосложение.

Не бива обаче да си мислите, че ако една от изброените характеристики се отнася за вас, това означава, че имате анатомично тесен таз. Това са показателни признаци, които се наблюдават при 98% от жените, които са били диагностицирани с това по време на бременност. Просто трябва да имате предвид тези факти, за да се подготвите предварително за всички възможни последствия. И не трябва да се страхувате от тях: анатомично тесният таз има огромно предимство пред клиничния: позволява ви да се подготвите за раждане предварително.

Това също се случва.Дребните жени често се оказват много по-издръжливи от тези с по-големи размери по отношение на раждането. Те дори сами раждат големи бебета.

По време на раждане

Повечето жени, които трябваше да се сблъскат с проблема с тесния таз, се интересуват дали е възможно да раждат сами с тази диагноза.

С клинични - не, цезаровото сечение не може да се избегне, в противен случай рискът от смърт или нараняване на плода е твърде голям. С анатомични всичко ще зависи от степента на патология. Първият, например, позволява на детето да се роди самостоятелно, без хирургическа намеса. Но раждането с тесен таз от 2-ра степен (и по-висока) в повечето случаи завършва с цезарово сечение.

Тук е много важно да се подчинявате на лекаря във всичко: само той може да препоръча как да раждате във вашия случай, като вземете предвид всички индивидуални параметри и размери на таза. Ако има и най-малка заплаха, че детето ще се нарани при преминаване през тазовия пръстен, по-добре е да не настоявате за естествено раждане. Цезаровото сечение е единственият правилен изход в такава опасна ситуация.

Ако една жена е диагностицирана с "тесен таз" по време на бременност, лекаритеще трябва да вземе решение дали ще може да роди сама, или ще се наложи секцио. За това се провеждат голям брой изследвания, правят се всички видове измервания на костите, за да се изключи възможността от травма на майката или детето по време на раждане. Успешното раждане на бебето до голяма степен ще зависи от професионализма на лекарите и правилното решение, взето навреме.

⇐Предишна

Следваща⇒