Лечение на хронични форми на пародонтит
Хроничният пародонтит е заболяване, което изисква възможно най-бърза намеса на зъболекар. В зависимост от степента и характера на възпалителния процес се провежда консервативно или хирургично лечение.
Съдържание
- Какво е хроничен пародонтит
- Диагностика и диференциална диагноза
- Лечение
- Усложнения и лекарски грешки
- Прогноза
- Предотвратяване
Какво е хроничен пародонтит?
Една от стандартните реакции на организма към дестабилизиращ фактор се проявява под формата на повишено кръвообращение в огнището на дразнене (увеличен диаметър и пропускливост на кръвоносните капиляри), появата на излив от кръвоносните съдове и активирането на клетките, отговорни за борбата с чуждите тела – макрофаги и левкоцити.
Възможно е и по-активно производство на съединителна тъкан, предназначена да изолира източника на негативно влияние от тялото.
При продължително дразнене на пародонта от микроорганизми, чужди вещества или повишено натоварване възниква съответна реакция, наречена хроничен пародонтит.
Видео: какво е
Диагноза и диференциална диагноза?
Диагностиката на хроничните форми се основава на:
- характеристики на анамнезата,
- оплаквания на пациенти,
- обективни данни от прегледа,
- рентгенова диагностика,
- електроодонтодиагностика.
Анамнезата за хроничен периодонтит обикновено съобщава за наличие на силна болка в областта на зъба, която спира или след лечение (пулпит или остър периодонтит), или спонтанно. Може да се спомене и проведено преди това ендодонтско лечение.
Оплакванията на пациента зависят от наличието на екзацербация.
- Ако процесът е спокоен, те са слабо изразени - възможно елека болезненост при силен натиск или потупване по зъба, както и леко усещане за тежест и/или разтягане.
- При обострянеоплакванията стават ярки и ясни - силна, разкъсваща, потискаща болка, значително се засилва при докосване на зъба, ирадиира към съседните зъби или към страната на ухото или противоположната челюст.
При оглед на коронковата част на зъба се установява значителна деструкция, изградена от меко, силно пигментирано съдържимо. По време на сондирането могат да се открият отворени устия на кореновите канали, напълно безболезнени и пълни с гниене с неприятна миризма.
Ако няма дефект в короната на зъба, обикновено има голяма пломба, чийто размер и разположение позволяват възможност за предварително ендодонтско лечение.
Зъбът често се обезцветява. Позата на влошаване не се отличава с по-голяма подвижност в сравнение със съседните зъби и реагира слабо на перкусия (реакцията се оценява само в сравнение при потупване и съседни зъби).
Снимка: Хроничен пародонтит
Лигавицата около шийката на зъба е без особености, а в областта на преходната гънка може да има признаци на фистулен ход - активен по време на обостряне и белези по време на ремисия.
Данните от електроодонтологичната диагностика показват намаляване на прага на чувствителност до 100-200 μA.
Характерните признаци на съответния тип се наблюдават на рентгеновата снимка:
- фиброзен- забелязва се равномерно разширяване на пародонталната празнина,
- гранулиранес неравномерно разрушаване на костната тъкан и върха на зъбния корен,
- грануломатознис образуване на добре дефиниран фокус на костна деструкция с пълна липса на вътрешна структура.
Позите на екзацербация трябва да се разграничават от:
- Дълбококариес, при който има болезнена реакция към студена или гореща вода и данните от EDI не надвишават десет μA и няма отклонения от нормата на рентгеновата снимка;
- Хроничен пулпит, при който сондирането на дъното на кухината е болезнено и няма перкуторна реакция; на рентгеновата снимка също няма особености;
- Хроничен остеомиелит, при който огнището на възпаление обхваща няколко съседни зъба, което се потвърждава от тяхната подвижност и болка при потупване, както и рентгенографски данни.
При екзацербация трябва да се разграничава от:
- остър пулпит, при който няма такава болка в анамнезата, практически няма перкуторна реакция и няма промени в пародонталната област на снимката;
- остър остеомиелит- според същите признаци като между хроничните форми без обостряне, въз основа на разпространението на фокуса на възпалението.
Какви са признаците за начален стадий на кариес? Прочетете в тази статия.
лечение?
Лечението на всеки пародонтит е насочено към елиминиране на първичния огнище, борба с микрофлората във всички области на възпалителната зона - главния коренов канал, неговите клонове (и дентинови микротубули) и самия пародонт.
При наличие на някакъв ексудат е необходимо да се организира безпрепятственото му изтичане. В края на лечението вътрекореновото пространство трябва да се изолира от пародонта.
Терапевтични методи
Терапевтичното лечение на хроничен пародонтит започва с организирането на пълен достъп до кореновите канали. За целта е необходимо качествено да се подготви кариесната кухина на зъба или да се отстрани старата пломба от вече лекуваната. Постоянното антисептично третиране е задължително условие за работа.
Снимка: Лечение
След освобождаване на кореновите канали от гниене или остатъци от кореновия пълнеж е необходимо да се осигури изтичане на ексудат от пародонта и измиване с антисептичен разтвор, а не само самия канал, но и апикалното пространство.
Следните методи се използват за подобряване на антисептичния ефект на лекарствата:
- Електрофореза на антисептици, чиито молекули в разтвор образуват рязко поляризирани йони, например калиев йодид;
- Фонофореза, въвеждане на антисептик в микротубули под действието на ултразвукови вибрации;
- Лазер. Под действието на лазерното лъчение протичат два едновременни процеса:
- стерилизация на кореновия каналпоради директното бактерицидно действие на лазера;
- освобождаване на атомни окислители(кислород или хлор), които се образуват при разпадането на по-сложни молекули под въздействието на радиация.
Най-популярният антисептик е разтворът на натриев хипохлорит, вторият най-често използван е хлорхексидин биглюконат.
Лечението в острия стадий започва с отстраняване на острата фаза, за тази цел, в допълнение към антисептичното лечение, се създава пълноценен отток и се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие (например Cifran).
Снимка: Цифран
След елиминиране на екзацербацията при хроничен гранулиращ периодонтит, лечението продължава поради ефекта върху гранулационната тъкан на лекарства като Metapex или калциев хидроксид.
Снимка: Лекарство Metapex
По подобен начин действат и при гранулиращ периодонтит. Приложените лекарства с алкална среда неутрализират киселинната среда във фокуса на възпалението, активират остеобластите - клетки, които допринасят за възстановяването на костната тъкан.
За улесняване на остеосинтезата присъставът на лекарствата включва калций, който е необходим за изграждането на костни греди.
След приключване на апикалната терапия се проверява качеството на лечението чрез запечатване на зъба, при липса на оплаквания се извършва трайно запълване на кореновите канали по стандартната методика.
Хирургични методи на лечение
При наличие на голям гранулом, който не подлежи на консервативно лечение, се разглежда въпросът за резекция на върха на корена.
Снимка: Резекция на върха на корена
За тази цел каналът се запечатва с нерезорбируем, бързо втвърдяващ се материал, като стъклойономерен цимент. Прекомерното отстраняване на пълнежния материал отвъд апикалния отвор не е важно, тъй като той ще бъде отстранен заедно с върха.
По време на операцията, под добра анестезия, венците се изрязват, челюстта се разкрива в областта на проекцията на гранулома. Костта се изрязва в огнището на разрушаване, изпъкналата част на корена се отрязва, гранулациите се изстъргват.
Кухината се запълва със смес от антибактериално лекарство с костно брашно и раната се зашива, за предпочитане с дренаж за един ден.
При невъзможност за преминаване на коренови канали, както и при неуспешно ендодонтско лечение и нерационалност на резекцията (пародонтални лезии, близост на долночелюстния канал и др.) се взема решение за отстраняване на зъба.
Снимка: Екстракция на зъб
След отстраняване фокусът на хроничното възпаление обикновено се самоелиминира без допълнителни усилия.
Изключение е наличието на периостално натрупване на гноен секрет, който не е бил изпразнен по време на екстракцията на зъба. В този случай е необходим допълнителен разрез с дисекция на периоста и оставяне на еластичен дренаж.
Видео: резекция на върха на корена на зъба
Усложнения илекарски грешки?
Всички проблеми, свързани с лечението, трябва да се разделят на три групи.
- Грешки на етапа на диагностика.
- Липса на оптимално комплексно лечение или усложнения в процеса на такова лечение.
- Усложнения след завършване на лечението.
Грешки на етапа на диагностика
Грешките на този етап обикновено се състоят или в поставяне на диагноза, несвързана с хроничен пародонтит (например "дълбок кариес"), което води до липса на необходимото количество интервенция или подценяване на степента на активност на хроничното възпаление.
В този случай лечението е или недостатъчно, или дава бързо обостряне (например при опит за запечатване).
Липса на оптимално комплексно лечение или усложнения в процеса на такова лечение
Непълното преминаване на кореновите канали или недостатъчното използване на антисептици може да доведе до запазване на активността на патогенната микрофлора.
Твърде активното разширяване на кореновите канали също може да бъде вредно, което понякога води до перфорация на корена или отчупване на част от ендодонтския инструмент.
В първия случай е необходимо да се направи опит за запечатване на образуваната дупка със стъклойономерен цимент, а във втория случай да се прокара каналът, заобикаляйки отломките, последвано от отстраняването им.
Бебето има зъбобол? Научете как да лекувате кариес при деца.
Търсите съвременна класификация на пародонтита? Тя е тук.
Как бързо да избелите зъбите у дома? Съвети и рецепти в тази статия.
Усложнения след завършване на лечението
Тази група усложнения може да бъде свързана както с нарушения в лечебния процес, но появили се забавено, така и с индивидуалните особености на конкретен пациент.
До болка след края на лечението можеводят до обостряне на хроничен периодонтит, причинен от липсата (и незапечатването) на допълнителни коренови канали, например втория коренов канал или четвъртия молар).
Същият резултат може да бъде и при повреда на кореновата пломба. В тези случаи лечението трябва да се повтори, като се вземе предвид идентифицираният проблем.
Въпреки това, болката може да възникне дори след висококачествено лечение, например при индивидуална чувствителност към компонентите на пълнежния материал, особено когато се отстрани отвъд върха. В този случай е показана физиотерапия.
Видео: усложнения след ендодонтско лечение
Прогноза?
В случай на успешно лечение прогнозата е благоприятна. Най-често екзацербациите или хроничните форми се трансформират в хроничен фиброзен периодонтит, който впоследствие се държи асимптоматично и не изисква допълнително лечение.
В случай на неуспех на лечението е вероятно както обостряне, така и асимптоматична прогресия на деструктивните пародонтални промени.
Следователно рентгеновият контрол на качеството на лечението трябва да се извърши веднага след запълването на кореновите канали, както и след края на шестмесечния период.
Предотвратяване?
Най-добрата превенция е навременното лечение на кариеса и неговите усложнения. В края на краищата основният начин за навлизане на инфекцията в пародонта е кариозната кухина.
Снимка: Разпространение на инфекция - кариес, пулпит, периодонтит
За профилактика на маргинален или маргинален пародонтит, при който пътят на инфекция минава през дълбоки гингивални джобове, е необходимо да се следи здравето на венците. Необходимите мерки включват професионално отстраняване на зъбен камък и своевременно лечение на пародонтални заболявания.
Когато възникне остър периодонтит, лечението трябва да бъдепълноценен и сложен, предотвратява прехода на възпалението в хронична форма. Това се осигурява преди всичко от високата квалификация на лекаря, наличието на необходимото оборудване в клиниката и радиографския контрол.