Тесен таз за износване и раждане

В тази статия:

• Анатомична теснота
• Клинична теснота
• Методи за диагностика
• Особености на бременността
• Характеристики на раждането
• Усложнения за плода по време на раждане
• Усложнения за майката по време на раждане

При първото посещение на консултацията с цел регистрация за бременност жената винаги се сблъсква с процедурата за измерване на таза. Много от тях се чудят защо е необходимо, но отговорите на лекарите са традиционно оскъдни и не дават пълна картина на ситуацията. В най-добрия случай една жена е изправена пред такова понятие като тесен таз по време на бременност.

Така че защо е необходимо да се определят тези размери? Дълго време се смяташе, че по време на раждането костите се разделят малко, оставяйки бебето да излезе. Но сега е надеждно известно, че костите остават неподвижни през цялото време. Естествено, при такива условия размерът на костите и тяхната конфигурация са от решаващо значение в процеса на раждане, а тесният таз може да повлияе на хода на бременността.

Анатомична теснота

В резултат на различни усложнения и аномалии в развитието, понякога един или повече размери на костите са по-къси от нормалното с 2-3 cm. Именно тази ситуация се има предвид с фразата анатомично тесен таз.

Такава патология се среща доста рядко, само при 5-7% от жените. Има няколко възможни причини за развитието на това отклонение, включително:

• Недохранване, чести инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения, недостиг на витамини в детството, на етапа на образуване на кости.
• Травми, фрактури, костни тумори
• Деформации на гръбначния стълб
• Вродени структурни аномалии
• Хормонални неуспехи в юношеството.

Най-честата и честа причина е как не етъжно, последното. За съжаление, в юношеството е трудно да се разпознаят хормоналните нарушения поради нестабилния хормонален фон. Освен това често се обръща внимание на отклоненията, но не им се придава значение.

По какви външни признаци може да се предположи, че жената има тесен таз?

• Височина под 160 см
• Скъсени пръсти на ръцете и краката (размер на стъпалото под 36, дължина на ръката под 16 см)
• Комбинация от нисък ръст с промяна в походката, куцота, изкривяване на гръбначния стълб
• Нарушаване на менструалния цикъл

Анатомично тесният таз обаче изобщо не означава неизбежни усложнения. Размерите не са толкова важни, колкото съотношението им с главата на плода.

Клинична теснота

Време е да поговорим за такова понятие като клинично тесен таз или неговата нефункционалност. Клинично тазът се нарича тесен, ако главата на бебето е по-голяма от пръстена на костите. Това отклонение е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Обърнете внимание на факта, че тазът, който има нормални размери, може да бъде клинично тесен. Това се случва, ако има голям плод или ако способността на костите на черепа на детето да се конфигурират е намалена по една или друга причина. Липсата на функционалност може да бъде свързана и с такова заболяване на детето като хидроцефалия или воднянка. Това заболяване се характеризира с натрупване на излишна течност в черепната кухина, поради което главата на детето е силно увеличена.

Ако говорим за статистика, тогава при жените с отклонения в размера можем да говорим за клинична стесняване в 25-30% от случаите, при жени с нормален скелет такава диагноза се среща само в 0,3% от случаите. Клинично тесният таз може да бъде диагностициран само по време на раждане.

Методи за диагностика

Измерване за първи пътсе извършва при първото посещение на бременната жена при нейния гинеколог. Лекарят използва специален инструмент за измерване - тазомер. Нарича се още гинекологичен компас. Подобен е на компас, с тази разлика, че "краката" му са леко заоблени, а в основата е вградена специална линийка, показваща конкретни размери.

Външният размер на големия таз ни позволява да приемем размерите на малкия, тъй като между тях има известна зависимост. Въпреки това, все още е невъзможно да се направи без вагинален преглед. Тя ви позволява грубо да определите размерите на малкия таз. Въпреки това, когато се оценяват реалните размери, е необходимо да се прецени дебелината на костите.

Този показател може да се определи от дължината на обиколката на радиалната става на китката. Нарича се още индекс на Соловьов. Средната стойност на този показател е 14 cm. Ако в конкретен случай стойността му е по-голяма, тогава най-вероятно жената като цяло има доста масивни кости, което означава, че вътрешните размери ще бъдат по-малки от очакваното.

Ако лекарят има съмнения относно диагнозата, се предписва допълнителна диагностика. Това може да бъде ултразвук или рентгенова снимка. MRI може да се предложи като по-безопасен, но по-скъп метод. Всички тези методи позволяват надеждно да се установят необходимите размери, наличието на тумори и стари наранявания, дефекти, които затрудняват преминаването на плода през родовия канал.

Особености на бременността

Тесният таз несъмнено влияе върху хода на бременността, но най-вече в самия й край. Всички те са свързани с това, че главата на детето не се спуска дълго време. Във връзка с това матката се разтяга, издига се нагоре, оказва по-силен натиск върху диафрагмата. Това причинява затруднено дишане, задух, който е много по-изразен, отколкото при нормална бременност.

Друго усложнение, което може да причини тесен таз, е неправилното положение на плода. Ето защо жените с такава диагноза по-често се подлагат на ултразвук, за да се установи своевременно положението на плода.

Поради факта, че главата на бебето не се спуска преди излизане от матката, съществува висок риск от спонтанен аборт. Какво не трябва да се допуска в тази ситуация, тъй като плодът продължава да расте по време на бременност и голямо дете в тази ситуация е изключително нежелателно. В тази връзка е много важно да се определи срокът на бременността възможно най-точно, за да се предотврати спонтанен аборт.

Характеристики на раждането

Жена с такава диагноза постъпва в родилното отделение около 2 седмици преди очакваната дата на раждане. Това се прави, за да се оцени нейното състояние, състоянието на плода, да се установи в какво състояние е бебето. През това време е необходимо да се изясни диагнозата и да се реши как ще протече раждането.

Тесният таз изобщо не означава, че раждането непременно ще се извърши чрез цезарово сечение. Всичко зависи от степента на стеснение и наличието или липсата на други усложнения. Въпреки това, в някои случаи все още ще бъде предписано планирано цезарово сечение, а именно, ако:

• Има стеснение от III или IV степен
• Има костни тумори, които могат да попречат на преминаването на плода
• Има рязка деформация в резултат на наранявания и различни заболявания
• Има разкъсвания на срамните стави в резултат на предишно раждане

Също така показания за оперативно раждане могат да бъдат комбинация от тесен таз със следните усложнения:

• големи плодове;
• Хронична хипоксия на плода;
• Преносена бременност;
• Глутеално представяне;
• Неправилно развитие на гениталиите;
• Наличието на белези по матката;
• Възраст 30 години при първо раждане;
• Наличностбезплодие в миналото.

Усложнения за плода по време на раждане

В други случаи жената ще роди сама. Ако, разбира се, няма други усложнения в процеса. И може да има доста от тях и голяма част от тях са свързани с факта, че главата на плода не се спуска към шийката на матката.

На първо място, поради това няма разделение на амниотичната течност на предна и задна. В тази връзка водата притиска околоплодния сак с цялата си тежест. Това може да причини преждевременно изпускане на околоплодна течност. Заедно с водите в някои случаи изпадат крайниците на детето или пъпната връв. В този случай акушер-гинеколозите ще се опитат да приберат падналите части назад, тъй като те значително намаляват и без това тясното пространство. Освен това при пролапс на пъпната връв е възможно развитие на хипоксия на плода.

Ненавременното изтичане на амниотичната течност може да доведе до друго усложнение - първична и вторична слабост на родовата дейност. За това допринасят и други фактори, като дълго високо положение на главата, трудно отваряне на шийката на матката и др. Всичко това удължава раждането и изтощава родилката, което се отразява и на силата на раждането.

Преждевременното изпускане на амниотична течност заедно с увеличената продължителност на раждането увеличават риска от инфекция на майката и детето с различни инфекции. Акушер-гинеколозите също трябва да вземат предвид всичко това.

Известно е, че по време на раждането главата на детето променя донякъде формата си поради факта, че костите на черепа вървят един зад друг. Ако има отклонение в размерите, то промяната във формата на главата трябва да е по-силна. Поради това се засягат определени области на мозъка. По-специално тези, които отговарят за регулирането на сърдечната дейност. В резултат на това сърдечната дейност на плода става по-рядка, което се отразява и на ритъма на дишане.

Усложнения за майкатапо време на раждане

Възможни са усложнения и от страна на майката. По-специално, поради компресията на меките тъкани на родовия канал между главата на бебето и костите на майката. В резултат на това съществува риск от подуване на шийката на матката и външните полови органи, както и нарушения на кръвоснабдяването.

При внезапно затруднено преминаване на главата или ако главата спре на едно място за дълго време, спазмите могат да станат по-остри и болезнени, което води до преразтягане. А това от своя страна може да доведе до разкъсване на матката.

Не трябва да се забравя, че матката се уморява при дълго, дълго раждане. В края на краищата, след края на процеса, матката трябва да продължи да се свива, за да поеме нормалните си размери. В същото време увредените кръвоносни съдове се затварят. Уморена от продължително раждане, матката може да "откаже" да продължи да работи. Резултатът може да е следродилно кървене.

По правило все още има усложнения от детето. Затова неговото състояние и всички промени се следят особено внимателно.

Провеждане на раждане

Раждането с тесен таз не е лесна задача. На първо място, защото само полето на началото на контракциите и отварянето на шийката на матката ще стане окончателно ясно, дали тазът е функционален или цезаровото сечение не може да се отмени. И е трудно да се определи размерът на детето предварително. Възможно е да се говори за клинична теснота в случай, че главата на плода не се спусне при първородно дете в рамките на 1,5 часа, когато шийката на матката е напълно отворена, а при новородените - 1 час. Въпреки това, ако състоянието на плода или майката предизвиква безпокойство, никой няма да чака толкова дълго време. Както вече споменахме, клинично тесният таз е индикация за цезарово сечение.

Специално внимание се обръща на състоянието на детето. Дори ако той се намира главата донапускайки матката, има опции за завъртане на главата, при които клиничната проходимост изобщо не се оценява.

Обикновено детето накланя глава напред и опира брадичката си на гърдите си. След това тилната част, която има най-малък радиус, е обърната към шийката на матката. Понякога шията на детето е в удължено състояние, а главата е обърната към шийката на матката от предната или предната част. И в двата случая диаметърът е твърде голям, за да премине през родовия канал.

Предвид високия риск от спукване на околоплодния мехур се обръща голямо внимание на неговата цялост. Необходимо е максимално да се съкрати сухият период, за да се избегне заразяване. За целта се препоръчва жената да лежи повече, за предпочитане на страната, към която е наклонена главата на бебето, ако има отклонение, или на страната, където бебето е обърнато с гръб, ако главата му не е наклонена.

Дисекцията на перинеума също е доста често срещана процедура при такива раждания. Това се прави, за да се избегнат груби счупвания. Много по-лесно е шевът да зарасне при чист разрез, отколкото при безформено разкъсване.

За предотвратяване на слаби контракции се използват витамини, разтвор на глюкоза, спазмолитици и, разбира се, навременна аналгезия. Въпреки това рядко се прибягва до инсеминация, тъй като прекалено силните контракции могат да навредят на плода. Ако изброените по-горе мерки не са достатъчни, се прибягва до цезарово сечение.

Тесният таз по време на бременност не е много често срещано явление, но е доста сериозно. Ето защо се обръща толкова много внимание на проблемите с размера и никоя бременна жена не прави без измервания. Внимателното отношение към проблема с анатомично и клинично тесния таз позволява раждането на много здрави бебета.

Гледайте полезно видео

Съветваме ви да прочетете: Какви са секретите след цезарово сечение