Аортна недостатъчност, която е патология. Причини, симптоми и лечение.

Аортната недостатъчност, или както още се нарича това заболяване недостатъчност на аортната клапа, е специфичен вид сърдечен порок. Среща се както придобито, така и вродено. Патологията се проявява като изолирано заболяване в четири процента от случаите и в комбинация с други патологични заболявания на сърдечните клапи в десет процента от случаите на придобити дефекти. Аортната недостатъчност е дефект под формата на хлабаво затваряне на платната на аортната клапа по време на диастола. Поради това се нарушава хемодинамиката с връщане на кръвния поток (определено количество кръв се връща обратно) от аортата към лявата камера на сърцето, което го изтласка.

Как изглежда клиничната картина на патологията?

При нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система аортната клапа функционира като порта, позволяваща на обогатената с кислород кръв да преминава само напред (в една посока). Когато лявата камера се свие, определено количество кръв се изхвърля в аортата и портата (клапата) се затваря плътно. След това този поток от кръв се разпространява през съдове, артерии, периферни вени и подхранва всички клетки на човешкото тяло. Ако е налице аортна недостатъчност, клапата не се връща в първоначалното си положение, а остава отворена. Следователно изхвърлената кръв се връща обратно във вентрикула на сърцето. В зависимост от вида и етапа на патологията, тя ще се върне обратно в лявата камера, може би до половината от изхвърлената кръв по време на контракция. Това провокира работата на лявата камера с повишено натоварване, което заплашва да стегне мускулите и да увеличи обема на тази камера. В допълнение към патологичните промени в тъканите, големият кръг на кръвообращението не получава необходимия обем кръв, наситена с кислород, поради което човешкото тяло остава без необходимите вещества за нормално развитие и функциониране. В медицината, аортна недостатъчносткласифицирани в два вида:

Аортна недостатъчност – нейната патофизиология

Основният патофизиологичен фактор при това заболяване може да се нарече претоварване на лявата камера. Именно този процес принуждава компенсаторните ресурси да се „включат“, което води до промени:

• в сърдечните тъкани;
• в миокарда;
• в системата за кръвоснабдяване.

Налягането и обемът на кръвта в лявата камера се увеличава, защото кръвта, която е влязла в лявото предсърдие, се допълва от част от кръвта, която е влязла обратно в резултат на непълното затваряне на клапата. С времето това натоварване води до хипертрофия. В медицината тези състояния се наричат ​​ексцентрична хипертрофия на лявата камера. За по-ясен пример нека дадем числата. Ако при нормална сърдечна функция капацитетът на лявата камера преди изтласкване според нормите е от 60 до 130 ml, тогава при аортна недостатъчност обемът достига 440 ml

Остра форма на заболяването

При остра аортна недостатъчност притокът на кръв в лявата камера възниква внезапно. Не остава време за развитие на компенсаторни ресурси. Неспособността на тъканите да се разширяват бързо в най-кратки срокове води до намаляване на обема на диастола (шоково изтласкване) в аортата. Като компенсатор на това състояние се развива тахикардия, но с времето емисиите зачестяват, което се оказва недостатъчно. Острата форма на заболяването има ход, подобен на белодробен оток в комбинация с хипотония. Белодробният оток от своя страна води до кардиогенен шок. При липса на хирургическа интервенция смъртността е много висока.

Хронична формазаболявания

Провокира развитието на хронична форма на аортна недостатъчност, претърпяно или съществуващо заболяване. Сърдечните мускули, компенсиращи недостатъчната мощност, постепенно се деформират, така че първите симптоми се появяват с течение на времето и не притесняват пациента, особено ако той е физически здрав. При хронична аортна недостатъчност компенсаторните механизми адаптират лявата камера, за да поддържат стабилен дебит без промяна в налягането. Това се случва, защото постепенното увеличаване на обема на вентрикула позволява изхвърлянето на достатъчно количество кръв, обогатена с кислород. Това позволява на тялото да функционира дълго време без претоварване. След изчерпване на резервите повишеното натоварване е неизбежно. Това води до хипертрофия на лявата камера и намаляване на силата на кръвния поток.

Какви причини провокират развитието на аортна недостатъчност?

Трикуспидалната аортна клапа се счита за анатомично правилна. Но природата понякога се проваля, има аортни клапи, които имат по-малко (едно, две или повече (четири) платна. Такава аномалия, която води до аортна недостатъчност (независимо от броя на платната, затварянето е хлабаво), се счита за вродено. Трябва да се отбележи, че вродената форма на недостатъчност е доста рядка.Причините за развитието на такъв дефект могат да бъдат:

• вродени патологии на стените на аортата;
• наследствено заболяване, свързано с образуването на съединителната тъкан;
• дисекация на аортата (фузиформена аневризма);
• болест на Erdheim;
• Синдроми на Марфан и Елерс-Данлос;
• вродена форма на остеопороза.

Причините, допринасящи за развитието на придобития порок, трябва да включват:

• ревматоидният артрит (ревматизъм) се счита за най-честата причина (до 80% от случаите). INпредимно с възрастта и прогресията на ревматизма платната на аортната клапа се деформират (удебеляват, свиват), което прави невъзможно плътното им затваряне;
• инфекциозен миокардит или ендокардит - възпаление на засегнатите сърдечни мускули, причиняващо ерозия и перфорация на клапните тъкани;
• разширение на аортата (отделяне на клапните платна), причинено от следните патологии: хипертония, аневризма, ревматоиден спондилит;
• наранявания в областта на гръдния кош могат да провокират разширяване на стените на аортата или деформация на платната на аортната клапа.

Какви симптоми са характерни за аортна недостатъчност?

Симптомите на заболяването се проявяват в зависимост от вида (остър, хроничен) и степента (размера) на дефекта. В случаите, когато тя е незначителна, няма забележими промени в хемодинамиката и съответно клиничните промени също са незабележими. Ако поражението е значително, клиничните симптоми ще бъдат ясно изразени.

Симптоми на остра аортна недостатъчност

Ако по време на заболяването изходният обем намалее и налягането в лявата камера внезапно се увеличи, тогава можем да говорим за остра форма на патологията. Това състояние провокира:

• обща слабост;
• хипотония;
• очевидно преумора с минимални натоварвания.

По време на клапна недостатъчност в остра форма, страдащите могат да развият:

• аортна аневризма;
• инфекциозен ендокардит.

Пациентите, които са приети в болница с такава диагноза, се считат за тежки, тъй като заболяването е придружено от тахикардия, застой на кръвта и алвеоларен белодробен оток. Развитието на симптомите настъпва бързо, свързани са дихателни нарушения и понижаване на налягането. Необходимо е незабавно хоспитализиране на лицето и извършване на спешна медицинска помощ, а при необходимост,оперативна помощ.

Симптоми на хронична аортна недостатъчност

Латентният ход на хроничната форма на аортна недостатъчност може да отнеме много време (до 15 години). В същото време няма очевидни симптоми. Първоначално, когато заболяването е в начален стадий, пациентът може да забележи повишена пулсация в областта на главата и шията. В легнало положение се усеща силно сърцебиене. Ако дефектът на платната на клапата е значителен, пациентът може да се оплаче от:

• световъртеж;
• спонтанна обща слабост (гадене);
• възможно е припадък.

Тези симптоми се появяват във връзка с липсата на стабилно кръвоснабдяване на мозъка, тъй като емисиите от лявата камера са неадекватни. От страна на сърдечно-съдовата система има:

• сърдечна болка;
• ангина пекторис;
• ангинозни пристъпи, в случаите, когато недостатъчността се проявява в комплекс с коронарна болест на сърцето;
• задух с прогресивно увеличаване на състоянието (първо по време на физическо натоварване, след това в покой);
• сърдечна астма с характерно задушаване.

В допълнение към описаните по-горе симптоми има бърза умора.

Задачи пред лечението на патологията

Лечението на патологията се предписва в зависимост от вида и степента на тежест. Ако формата е хронична, се предписват лекарства, които имат съдоразширяващ ефект (вазодилататори). Терапията е насочена към забавяне на прогресията на левокамерните нарушения. Обикновено такива лекарства се предписват на пациенти, при които хирургическата интервенция е противопоказана. В допълнение, те се използват при липса на ясно изразени симптоми по време на тежкия ход на заболяването. Дори при положителна динамика след приемане на вазодилататори, най-ефективният метод на лечение е корекционната хирургияпорок. Ако се диагностицира остра форма на аортна недостатъчност, целта на лечението с лекарства е да се стабилизира хемодинамиката преди хирургическа интервенция, която е неизбежна при тази форма на патология.

https://youtube.com/watch?v=1CLzIqrJW1Y+