Бъбречна хидронефроза при деца класификация, симптоми, лечение

Хидронефрозата е заболяване, характеризиращо се с нарушение на изтичането на урина от чашките и купата на бъбрека и разширяване на кухината на органа. Увеличаването на налягането в бъбреците провокира забавяне на кръвообращението, което впоследствие води до атрофия на бъбречния паренхим.

Класификация

Хидронефрозата може да бъде първична (вродена) и вторична (придобита). Тази едностранна лезия обикновено засяга левия или десния бъбрек. Двустранната хидронефроза, когато са засегнати и двата бъбрека, се открива в 5-9% от всички случаи на заболяването.

Стадии на заболяването:

В зависимост от степента на разрушаване на паренхима на бъбреците:

• 1-ва степен - паренхимът не е нарушен.
• Степен 2 - паренхимът има незначителни промени.
• 3 степен — значително увреждане на бъбречния паренхим.
• Степен 4 - паренхимът е разрушен.

Симптоми

Симптомите зависят от стадия и степента на заболяването. В началото хидронефрозата може изобщо да не се прояви, по-късно, с напредването на заболяването, се появяват следните симптоми:

• стомашни болки;
• нарушения на уринирането;
• примес на кръв в урината;
• откриване на обемна формация в хипохондриума;
• инфекция на пикочните пътища;
• повишаване на телесната температура (във връзка с инфекция).

Перинатална диагностика

При децата заболяването често се диагностицира през периодавътрематочно развитие, от около двадесетата седмица на бременността. Хидронефроза на бъбреците при плода се определя въз основа на ултразвукови данни.

В случай на незначителни отклонения се препоръчва по-внимателно проследяване на развитието на плода, в някои случаи бъбречните патологии нарастват с развитието на детето в утробата или през първите два или три месеца от живота на бебето, когато системите на всички органите започват да работят с пълна сила. В особено тежки случаи се решава въпросът за лечението. Съвременните технологии позволяват да се извършват операции на дете още преди да се роди, но тук трябва да се вземат предвид рисковете - възможността за преждевременно раждане и усложнения. Аномалия на развитието на бъбреците се среща при приблизително 1% от всички бременности у нас.

Хидронефроза при новородени

Понякога заболяването се открива още след раждането на детето. Диагнозата има своя специфика поради невъзможността за интервюиране на пациента и определяне на симптома на болката. Хидронефроза на бъбреците при новородено може да се подозира при откриване на кръв в урината, уголемяване на корема и неспокойно поведение на бебето. При новородени бъбреците се палпират доста добре, така че вече по време на прегледа специалистът може да определи тяхната позиция, приблизителния размер и да предположи наличието на някакви промени. За изясняване на диагнозата се извършват редица изследвания: ултразвук, рентгенови лъчи, изследвания на кръв и урина.

Лечението на хидронефроза зависи от етапа, в който е открита, и от причината за нейното възникване.

На първия етап консервативните методи на лечение, насочени към стимулиране на изтичането на урина, помагат добре. Често първоначалните прояви на заболяването изчезват сами. За да се изключи прогресирането на заболяването, ултразвукът е показан за деца под три години на всеки 3-6 месеца, за по-големи деца - годишно.

Втората степен на хидронефроза също може да има отрицателен илиположителна динамика. При наблюдавано влошаване на състоянието на бъбрека и увеличаване на разширението на легенчето е показано оперативно лечение. Ултразвукът за деца от първата година от живота с хидронефроза от втора степен се извършва веднъж на всеки 2-3 месеца.

При силна промяна в бъбрека и преминаване на заболяването в трета степен се провежда само оперативно лечение. Най-често пиелопластиката се използва за лечение на тежка хидронефроза при деца. При тази операция се изрязва тесен участък от уретера и се образува нова широка връзка между уретера и бъбречното легенче. Следоперативният период на престоя на детето в болницата зависи от избрания метод за оттичане на урина от оперирания бъбрек. Ако се постави катетър с нефростома (специална дренажна тръба), детето ще остане в болницата около три седмици. Ако е инсталиран вътрешен дренажен стент, изписването е възможно след 5-9 дни. За всеки пациент методът за дренаж на урината се избира от хирурга индивидуално по време на операцията. Ефективността на пиелопластиката е 92-95%.

Хидронефроза по време на бременност

Именно по време на бременност тялото изпитва голямо натоварване на отделителната система. Изместването на вътрешните органи в резултат на растежа на плода е допълнителна причина за нарушено кръвообращение в бъбреците и развитието на хидронефроза. В началните етапи заболяването може да не се прояви. Първите симптоми се появяват в резултат на прогресирането на заболяването. Има изразена дърпаща болка в областта на бъбреците, отдаваща се в слабините. Има забавяне на уринирането, особено по време на болкови атаки. След края на пристъпа, обилно отделяне на урина. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Заболяването се диагностицира при бременни жени въз основа на преглед и анализ на урината. Засегнати през първия и втория триместър на бременносттабъбрекът може да бъде палпиран от специалист поради увеличения му размер. За потвърждаване на диагнозата се извършва ултразвук. Рентгенологията и екскреторната урография по време на бременност са противопоказани.

Прогнозата зависи от степента на заболяването. Едностранната лека хидронефроза не е твърде опасна за жената, има всички шансове да пренесе бременността до термина и да роди здраво дете. Вторият етап на заболяването се характеризира със значително намаляване на бъбречната функция, така че се препоръчва прекъсване на бременността или даване на съгласие на жената за бременност. При диагностициране на двустранна хидронефроза от втора степен или инфектирана хидронефроза - бременността е противопоказана, може да доведе до смърт на жената и плода.

На фона на хидронефроза бременните жени често развиват пиелонефрит, образуват се камъни в бъбреците. За да се избегнат усложнения и да се предотврати прогресирането на заболяването, е необходимо да се проведе лечение. Основната задача на лечението е да стимулира изтичането на урина, да се бори със запека и да предотврати появата на пикочно-полови инфекции. Тъй като много лекарства са противопоказани по време на бременност, терапията се провежда внимателно. Предписани са физиотерапия, диета, физическа активност и прием на витамини от група В. Ако възникне цистит или пиелонефрит, е необходимо незабавно да започнете рехабилитацията на тези заболявания.

Жените, които са изложени на риск (преди страдащи от хидронефроза, които имат нарушена бъбречна функция), трябва внимателно да се подготвят за бъдеща бременност, внимателно да наблюдават здравето си, да се подлагат на преглед и превантивно лечение, да се консултират с лекар навреме в случай на подозрителни симптоми. Тези мерки ще ви позволят безопасно да носите и раждате дете, без да подкопавате собственото си здраве.