Бъбречна недостатъчност при деца, симптоми и лечение

Бъбречната недостатъчносте хронично или остро заболяване на бъбреците, което води до нарушение на производството на урина, синтеза на хормони (еритропоетин, калцитриол) и водно-солевия баланс.

В ранна възраст патологията е рядка и се характеризира с общо неразположение, втрисане и гадене. Обемът на урината е различен от нормата. По време на диагностиката се отбелязва бледожълт цвят на кожата.

При ненавременно лечение се развива персистираща интоксикация, която води до конвулсии. В редки случаи детето започва бързо да губи тегло, възниква анемия. Костите стават крехки. В крайна сметка засегнатият бъбрек отказва и некротизира, което води до смърт.

Класификация

Автори на учебна литература "Урология" N.A. Лопаткин, В. Р. Горюнов и Б. С. Гусев разграничават 2 вида бъбречна недостатъчност: остра и хронична.

Причината за първия вид увреждане е шок, токсични ефекти на вещества, лекарства или отрови, заболявания с инфекциозна етиология, уролитиаза, пиелонефрит. OPN започва с изразени симптоми, характерни за него. Всички нарушения в бъбреците напълно изчезват след 1-2 месеца при навременно лечение.

Причината за хронична бъбречна недостатъчност е уролитиаза, нарушения на ендокринната и сърдечно-съдовата система, персистиращи инфекциозни заболявания и диабет. ХБН започва с неспецифични симптоми (слабост, бърза умора, сънливост). Лечението подобрява състоянието на пациента, но бъбречната функция не се възстановява напълно.

Етапи на заболяването

Етапите зависят от вида на бъбречната недостатъчност. Пациентите с остра форма преминават през 4 етапа:

Първоначално - проявява се с болка в корема, бледност на кожата и гадене. Продължителност от началото на заболяването додва дни

Олигоанурия - проявява се с пълна задръжка на урина, бъбречна колика, анемия, гадене, повръщане, анорексия, повишено образуване на газове в червата, диария, слабост, повишена умора, изостаналост. От страна на дихателната система има задух, натрупване на течност в бронхите. Продължителност от 2 до 11 дни.

Диуретик — проявява се чрез нормализиране на урината до 2-4 литра на ден, състоянието на пациента се нормализира. Продължителност 9-11 дни.

Етапът на пълно възстановяване на бъбречната функция се нормализира след 6 месеца.

В CNN експертите отбелязват 4 етапа:

Латентен - появяват се малък брой неспецифични симптоми.

Компенсиран - проявява се с гадене, повръщане, болки в корема, сухота в устата, умора.

Прекъснат - състоянието на пациента се влошава, персистиращи нарушения на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс. Без лечение се отбелязва преходът към последния етап.

Терминал - бъбреците напълно отказват, не могат да изпълняват функцията си. Без диализа е възможна смърт.

Бъбречна недостатъчност и принцип на работа на бъбреците:

Причини

Има много причини за развитието на остра бъбречна недостатъчност. Има пет основни:

Травматичен шок - възниква при тежки наранявания и се характеризира с централизация на кръвообращението, което нарушава кръвоснабдяването на бъбреците.

Заболявания с инфекциозен характер (гломерулонефрит, пиелонефрит) — причинителят уврежда бъбречната тъкан, отделя токсини, което води до нарушения на бъбречната функция.

Уринокаменна болест – конкрементът затруднява изтичането на урината.

Интоксикация - въздействието на лекарства (например: неправилна доза антибиотик), отровни вещества върху бъбреците води до неговите нарушения.

Увреждане на тъканите Най-малкото увреждане на бъбречната стена води до сериознизаболявания

Експертите смятат, че причините за хронична бъбречна недостатъчност са:

• кисти на бъбреците са кръгли образувания, пълни с течност;
• тумор — образуване в тъканите на органи;
• съдова тромбоза - затваряне на бъбречните съдове, което пречи на кръвоснабдяването на бъбреците;
• нефропатия - заболявания на гломерулите и бъбречния паренхим;
• некроза на бъбречната тъкан — некроза на чернодробна тъкан поради дистрофия;
• захарен диабет - повишеното съдържание на захар (глюкоза) в кръвта нарушава бъбречната функция;
• системен лупус еритематозус е заболяване на съединителната тъкан;
• вродени заболявания на бъбреците - отклонения от нормалната форма, вродени кисти, нарушения на бъбречните съдове, хидронефроза, болест на Фанкони;
• липса на един бъбрек - цялото натоварване се поема само от един бъбрек, което води до неговото претоварване.

Симптоми

Симптомите на остра и хронична бъбречна недостатъчност са различни. Нарушенията в бъбреците се отразяват в целия организъм и засягат почти всички системи.

SystemyOPNHPNKozhnye pokrovyBledno цвят Бледожълт цвят, суха кожа, постоянен непоносим сърбеж, подуване на подкожната мастна тъкан Респираторен задух, натрупване на течност в бронхите Задух, натрупване на течност в плевралната кухина Сърдечно-съдова болка в област на сърцето, повишено артериално и венозно налягане Тежка артериална хипертония, хипертрофия на сърдечния мускул, тахикардия, сърдечна астма се развива поради застой на кръвта в малкия кръг на кръвообращението Храносмилателна Гадене, повръщане, анорексия, болка в корема, повишено газове образуване в червата, диария, която преминава в запек.Кости Забавяне на растежа на костите, чупливост на костите, развитие на ставен синдром (болка, ограничение на подвижността, деформация в ставата) Нервно-психическо замъгляване на съзнанието, бърза умора, сънливост, летаргия, главоболие, припадък Хълцане, конвулсии, главоболие, припадък, изоставане в умственото развитие Остра задръжка на урина, болка в лумбалната област Полиурия (обилно отделяне на урина), дискомфорт в лумбалната област Кръвотворна анемия, намалена коагулация на кръвта Анемия, намалена коагулация на кръвта Когато се открият характерни признаци на заболяването при дете, спешно се свържете с районния педиатър или най-близката поликлиника.

Диагностика

Родителите и децата отиват на първичен преглед при участъковия педиатър. Лекарят събира анамнеза (медицинска история) и изследва пациента чрез палпация и перкусия. След първоначалната диагноза лекарят дава направление за лабораторни и инструментални изследвания.

Обективно изследване - детето е бледо или бледожълто, сънливо, отпаднало, наблюдават се изоставане в растежа и едър рогат добитък.

Палпация (опипване) — бъбрекът се палпира, което показва неговото увеличение, възможна е поява на болка.

Перкусия (потупване) - разширени граници на бъбрека, симптомът на Пастернацки е положителен.

Лабораторната диагностика включва пълна кръвна картина (CBC), извършване на нейната биохимия и общ анализ на урината (UCC):

UAC - ниско съдържание на еритроцити; ако има възпаление, тогава се увеличава ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и левкоцити.

Биохимичен анализ на кръвта - повишена урея (до 32-50 mmol/l), креатинин (до 0,5-0,9 mmol/l), натрий (Na+), калий (K+), фосфат (PO43-), магнезий (Mg2+), съдържанието на калций (Ca2+) е намалено.

OAM - с ANN, урината е тъмна, малкодневна диуреза, намаляване на относителната плътност; с CKD цветът е светъл, обемът на отделената урина на ден е голям и относителната плътност е намалена.

Инструменталната диагностика включва ултразвуково изследване, рентгеново изследване на белите дробове и компютърна томография на бъбреците:

Ултразвук — определя функционалното състояние и размера на бъбреците, които са увеличени, наличието на кисти или тумори, наличието на некротични процеси.

Рентгеновото изследване на белите дробове ще помогне да се определи наличието на течност в бронхите или в плевралната кухина.

КТ - показва размера на бъбреците, тяхното местоположение и възможни аномалии.

Лечение

Лечението на остра бъбречна недостатъчност в началния етап е насочено към отстраняване на причината. В случай на отравяне с лекарства или отрови, лекарят провежда детоксикираща терапия, която включва промиване на стомаха, възстановяване на водно-електролитния баланс или хемодиализа (почистване на кръвта от токсини).

При ARF консервативната терапия напълно възстановява бъбречната функция. Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност се състои в назначаването на поддържаща терапия и редовна бъбречна диализа.

Детето трябва да спазва диета, която е показана и за двата вида патология. Трябва да се избягват мазни, сладки и солени храни. Ограничете консумацията на храни, богати на протеини. Консумирайте от 1 до 2,5 литра чиста негазирана вода всеки ден. Чай за добре дошли с шипки, червени боровинки. Задължително в диетата трябва да бъдат включени растителни мазнини - царевично, маслиново, ленено. На болния се препоръчва оризова каша.

За бебета до една година, за достатъчна консумация на калории, педиатърът въвежда смеси с високо съдържание на въглехидрати, мазнини и с малко съдържание на протеини.

Ако след лечението се наблюдава прогресия на бъбречната недостатъчност, тогава спешно се извършва трансплантациябъбреци

Предотвратяване

Профилактиката се състои в правилно хранене на бебето, консумация на достатъчно количество течност, съхранение на лекарства на място, недостъпно за деца и предотвратяване на наранявания и хипотермия на лумбалната област.

Наследственият фактор играе роля в появата на бъбречна недостатъчност, поради което през първите дни от живота на бебето лекарите проверяват и изключват наследствена патология. Ранното лечение на други заболявания на пикочните и ендокринните системи (гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза) намалява вероятността от бъбречна недостатъчност. Дете с висок риск от развитие на заболяването трябва периодично да се преглежда от лекар.

Навременно откритата патология в началните етапи се лекува без значителни последици за тялото.

Прогноза

Прогнозата за пациенти с остра бъбречна недостатъчност е благоприятна при навременно насочване към лекар и подходящо лечение. При ARF бъбреците са напълно възстановени и функционират безпроблемно. Детето се връща към нормалния живот.

Изключително рядко, в 23 случая от 100, бъбречната функция не се възстановява, филтрационният капацитет е нарушен, бъбрекът не може да поддържа нормална концентрация на урина. Острата бъбречна недостатъчност преминава в хронична форма.

Нелекуваната OPN води до смърт поради уремична кома и сепсис. Хроничната бъбречна недостатъчност при бебето остава завинаги, трябва да се наблюдава и лекува в ранните етапи.