Етапи и симптоми на бъбречна недостатъчност при мъжете
Бъбречната недостатъчност е следствие от друго заболяване, което зависи от вида на недостатъчността. Бива остра и хронична. Разделянето е необходимо за разбиране на патогенезата и определяне на тактиката на лечение. В допълнение към вида, при прегледа на пациента се вземат предвид медицинската история на пациента, съпътстващите заболявания и данните от ултразвук, ЯМР и КТ. Острата бъбречна недостатъчност най-често е обратима, но при продължително протичане при 7% от пациентите преминава в хронична.
Епидемиология
Според медицинската книга "Тайните на нефрологията" на Доналд Грайчик от 1 милион души 200 страдат от остра бъбречна недостатъчност (ОПН), 5,5 пъти по-често при младите хора, отколкото при възрастните. Открива се при 5% от всички пациенти, потърсили медицинска помощ.
T. R. Papish в книгата "Хронична бъбречна недостатъчност и съвременни методи за нейното лечение" посочва, че разпространението на ХБН също е 200 души на 1 000 000 души от населението. В САЩ последният стадий на ХБН се среща два пъти по-често, отколкото в европейските страни и Канада.
Класификация
Според Международната класификация на болестите МКБ-10, бъбречната недостатъчност се разделя на остра и хронична форма. Разграничаването им се основава на нивото на креатинина в кръвта. За разлика от острата форма, когато има бързо намаляване на бъбречната функция, при хроничния тип на заболяването креатининът може да има нормални стойности в ранните етапи.
Наличието на вторични заболявания и параметрите на бъбреците също помагат при определянето на специфичен тип патологияултразвуково изследване. Хроничната бъбречна недостатъчност обикновено води до анемия и "свиване" на бъбреците, което е придружено от намаляване на размера на органа.
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Причините за остра бъбречна недостатъчност се класифицират като преренални, бъбречни и постренални.
При преренална причина напълно здравият и функционален бъбрек има намалено кръвоснабдяване, което води до намаляване на скоростта на филтрация и нарушаване на екскрецията на азотни отпадъци. Също така състоянието води до намаляване на притока на кислород и хранителни вещества, настъпва хипоксия.
Пререналната APN обикновено възниква поради три причини:
Честите причини за бъбречната форма на заболяването включват:
- гломерулонефрит;
- остра тубулна некроза;
- остър интерстициален нефрит;
- рабдомиолиза;
- синдром на туморен лизис;
- приемане на определени лекарства.
Тези фактори засягат структурния епител на бъбрека. При имунна етиология има отлагане на имунни комплекси, което води до развитие на възпалителна реакция и намаляване на бъбречната функция. Токсичният ефект причинява смъртта на бъбречната тъкан.
Постреналната недостатъчност причинява нарушение на изтичането на урина. Причината може да бъде на всяко ниво на пикочните пътища: камъни в бъбреците, уретери, вътрешен и външен отвор на уретрата. Запушване на пикочните пътища възниква при наличие на камъни в бъбреците или пикочния мехур, уголемяване на простатната жлеза, рак на пикочния мехур или уретерите. Този видзаболяването обикновено е придружено от анурия (липса на изтичане на урина в пикочния мехур).
Бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение
Причини за хронична бъбречна недостатъчност
Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) са диабетът и хипертонията. Високата кръвна захар причинява увреждане на много органи, включително бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове и очите. Неконтролираното кръвно налягане се счита за водеща причина за инфаркти, инсулти и хронични бъбречни заболявания.
Други причини за заболяването са:
- повтарящи се бъбречни инфекции;
- възпаление в системата за филтриране на бъбреците;
- вродено бъбречно заболяване;
- запушване на пикочните пътища;
- автоимунни нарушения.
Рискът от развитие на патология се увеличава с:
- употреба на алкохол и тютюн;
- затлъстяване;
- високи нива на холестерол;
- наследствени бъбречни заболявания;
- на възраст над 65 години.
Симптоми
Хронична бъбречна недостатъчност според класификацията на N.A. Лопаткин е разделен на 4 етапа:
Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са толкова разнообразни, колкото и причините. Те често се крият зад екстраренални прояви: гастрит с отравяне с тежки метали, инфекциозни усложнения с политравма. Или неспецифични симптоми: слабост, анорексия, гадене. Ето защо анализите и резултатите от лабораторните изследвания са от голямо значение за диагнозата.
Диагностика
В ранните етапи OPN се проявява чрез общи симптоми, така че човек може да не забележи заболяването. С развитието на заболяването мъжът отбелязва намаляване на уринирането. След това трябва да се консултирате с терапевт, който ще предпише общ анализ на урината и биохимичен кръвен тест. Въз основа на резултатите от изследването, ако има подозрение за OPN, пациентът се хоспитализира. В болницата уролог или нефролог ще предпише допълнителна диагностика и лечение.
Клиничните прояви на ХБН могат да липсват дълго време, но постепенно се увеличават и се включват в патологичния процес всички системи и органи. Пациент с оплаквания от общо неразположение трябва да се консултира с терапевт, кардиолог или уролог. Стандартите за прием на тези лекари включват биохимичен кръвен тест, въз основа на резултатите от който пациентът се насочва към по-тесен специалист - уролог или нефролог.
Надежден метод за диагностициране на бъбречна недостатъчност е постоянното повишаване на нивото на креатинина в кръвта. Креатининът е краен продукт от разграждането на протеина, който обикновено се отделя с урината, но при нарушена бъбречна функция веществото започва да се натрупва в кръвта. Мъжете имат повече креатинин в кръвта и дневна екскреция от жените. Също така, лабораторният техник оценява обема на отделената урина, нивото на урея и натрий.
Инструменталните диагностични методи включват екскреторна урография, ултразвук,ангиография, биопсия, радионуклидно изследване, компютърна томография.
Екскреторната урография се състои в интравенозно инжектиране на контраст, който след изследването се отделя от бъбреците. На рентгенова снимка лекарството ще "освети" очертанията на пикочните пътища. Методът ще позволи да се оцени проходимостта на уретерите и бъбречните купи.
Използването на ултразвук също ще покаже наличието на обструкция и ще позволи да се видят промените в бъбречния паренхим. Изследването е достъпно, неинвазивно и не изисква специално обучение.
При ангиографията се използва и контрастно вещество, което изпълва съдовете и показва съдовата архитектура. След оценка на съдовия модел е възможно да се направи заключение за състоянието на кръвообращението в бъбреците. При наличие на стеснения на съдовете може да се извърши стентиране. Стентът, разширявайки съдовия лумен, възстановява кръвообращението.
Най-информативното и опасно изследване е бъбречната биопсия. Провежда се по строги показания. Същността на метода е да се отдели малко количество бъбречен материал, който се изследва под микроскоп. Повреденият бъбрек е допълнително травматизиран, но понякога този метод позволява да се открият някои сериозни заболявания.
Лечение
Лечението на острата недостатъчност се състои в регулиране на водно-електролитния баланс, предотвратяване на азотемия, възстановяване на бъбречните функции, осигуряване на адекватно хранене и лечение на съпътстващи заболявания. Пациентът се нуждае от хоспитализация в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение.
Подмяната на бъбречните функции се състои в изкуствена филтрация:
- хемодиализа;
- перитонеална диализа;
- хемодиафилтрация;
- венозна хемодиализа;
- венозна хемофилтрация;
- артериовенозна хемофилтрация;
- венозна ултрафилтрация.
Функциите на хемодиализата са елиминиране на уремична интоксикация ивъзстановяване на водно-солевия баланс. Извършва се с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Кръвта на пациента, преминавайки през него, се филтрира през полупропусклива мембрана и се обогатява с необходимите вещества. Една сесия е с продължителност около 6 часа. Трябва да се извършва средно 2 пъти седмично. Такава терапия ще увеличи продължителността на живота с 20-25 години, но качеството на живот страда значително, тъй като човекът е обвързан с устройството. Поради това понякога се обръщат към бъбречна трансплантация.
Можете да използвате собствения си перитонеум като филтрираща мембрана. Свойството се използва при перитонеална диализа. В корема на пациента се инжектира специален разтвор, а коремната кухина функционира като полунепропусклива мембрана. Има видове такава диализа, когато е възможно да се извършва непрекъснато, като се изключва постоянното присъствие на пациента до машината. Няма повече усложнения, отколкото при диализата с изкуствен бъбрек.
Лечението на хроничната недостатъчност се разделя на консервативно и хирургично. Консервативното лечение зависи от стадия на заболяването и тежестта на нарушенията. Терапията се свежда до забавяне на скоростта на прогресиране на заболяването, предотвратяване на развитието на сърдечно-съдова патология, коригиране на електролитния баланс и предотвратяване на уремична интоксикация. Хофитол и леспенеприл имат антиазотемични свойства. Решаваща роля играе лечението на основното заболяване.
Хирургичното лечение се състои в възстановяване на изтичането на урина (ако това е причината за заболяването), което ще доведе до частично възстановяване на бъбречната тъкан. Има по-радикален метод - бъбречна трансплантация. Извършва се в терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност и има редица противопоказания: инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, тежка хипертония, онкологични заболявания, психични разстройства. Методът е травматичен,труднодостъпен, има много усложнения и изисква постоянно потискане на собствения имунитет, за да се предотврати рискът от отхвърляне на трансплантанта.
Народни методи за лечение
Има някои народни методи за лечение на бъбречна недостатъчност. Те имат главно диуретичен ефект и имат сорбиращ ефект. Рецептите използват магданоз, водорасли, кора от нар и боровинки.
Не е необходимо да се упражнява стимулиращ ефект върху засегнатия орган. Ето защо е под въпрос ефективността на народната медицина. Използването му е възможно само след консултация с лекар.
Усложнение
Мъжете имат много по-висок риск от развитие на хронично бъбречно заболяване, отколкото жените. Индивидите с ХБН са по-склонни да развият миокарден инфаркт и сърдечна недостатъчност.
Острата бъбречна недостатъчност и последният стадий на хронична недостатъчност, ако не се лекуват навреме, могат да завършат със смърт. Патогенезата се определя от хиперхидратация, хиперкалиемия и инфекциозно-токсичен шок. Хиперхидратацията или увеличаването на обема на течността в тялото се развива поради неспособността на бъбреците да отделят натрий, който задържа вода. Това води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Сърцето не може да се справи с такива обеми и се развива сърдечна недостатъчност. Калият също има потискащ ефект върху сърдечния мускул, чак до спиране.
Само цялостното лечение и индивидуалният подход към всеки пациент ще увеличат продължителността на живота до 20-25 години.
Предотвратяване
Пациентът трябва да избягва хипотермия и стрес. Има нужда от оптимални условия за работа и живот.
Важен фактор в превенцията е корекцията на начина на живот и храненето. Хората с наднормено телесно тегло трябва да го намалят чрез физически упражнения. Необходимо е да се следи нивото на кръвната захар и да се ограничиконсумация на бързи въглехидрати и алкохол.
Диета за бъбречна недостатъчност трябва:
- ограничаване на консумацията на протеини, в зависимост от стадия на заболяването;
- напълно задоволяват нуждите на организма от макро- и микроелементи;
- съдържат по-малко фосфати;
- контролирайте приема на натрий, калий и вода.
Експертите често препоръчват картофено-яйчена диета. Има високо енергийно съдържание и намалено количество протеин. Високото калорично съдържание осигурява на тялото енергия, което намалява разрушаването на собствените му протеини.
Оправдано е използването на сорбенти, които предотвратяват абсорбцията на азотни отпадъци от червата. Те включват Enterodez, Carbolen. Можете да използвате активен въглен.