гинекомастия

Гинекомастиятае заболяване, характеризиращо се с увеличаване на размера на млечните жлези при мъжете, което е едностранно или двустранно по природа и е свързано с хипертрофия на жлезиста или мастна тъкан. Основните прояви на патологията са увеличаване на млечните жлези, усещане за тежест, свръхчувствителност по време на палпация. Процесът е доброкачествен и понякога регресира от само себе си. Средно гърдите се увеличават с 1-10 см, най-често с 4-5 см. Патологията причинява както физическо, така и психологическо страдание.

Класификация

В зависимост от разпространението на процеса на хипертрофия, гинекомастията се разделя на два вида:

• едностранно - с увеличение на една жлеза;
• двустранно, което се характеризира с увеличаване на двете млечни жлези.

Според друга класификация има три основни форми на гинекомастия:

Вярно - характеризира се с уголемяване на гърдите поради жлезиста тъкан и строма. При палпация се разкрива плътно образувание под зърното.

Фалшивата гинекомастия (други имена: псевдогинекомастия, липомастия) е свързана с увеличаване на слоя мастна тъкан и се среща при мъже със затлъстяване.

Смесеният тип гинекомастия е комбинация от две предишни форми: истинска и фалшива. Тя може да бъде два вида: с увеличаване на мастната тъкан; с увеличаване на жлезистата тъкан.

Истинската гинекомастия може да бъде свързана с определен възрастов период от живота на мъжа. В този случай той се нарича физиологичен или идиопатичен и се разделя на три вида:

Неонатален период. Такова явление като подуване на млечните жлези се среща при бебета доста често: в 60-90% от случаите. Това се обяснява с ефекта върху тялото на детето на половите хормони на майката, проникващи през вътреутробния периодразвитие Това състояние не изисква лечение и преминава от само себе си за 2-4 седмици.

Пубертетната гинекомастия или юношеството се наблюдава в 30-60% от случаите при момчета в преходна възраст (12-14 години). В по-голямата част от случаите уголемяването на гърдите е двустранно. Това се дължи на високото съдържание на женски хормони в тялото, тяхното превъзходство над мъжките поради незрялостта на половата система на момчето. Симптомите обикновено изчезват сами в рамките на 1 или 2 години.

Гинекомастията в напреднала възраст се развива при мъже на възраст от 50 до 80 години. Свързва се с намаляване на производството на тестостерон и преобладаване на съдържанието на хормона естроген в организма.

към съдържанието?

Причини за гинекомастия

Основната причина за увеличаването на млечните жлези при мъжете е промяна в съотношението на половите хормони. В нормално състояние количеството на женските хормони не трябва да надвишава 0,001%. Някои обстоятелства обаче могат да доведат до увеличаване на техния брой и промяна в пропорционалното съотношение на естрогени и андрогени: повишаване на нивото на първото и намаляване на нивото на последното.

Повишеното количество естрогени провокира растежа на жлезите според женския тип, докато се наблюдава бързо развитие на жлезистата тъкан. В резултат на това млечните жлези стават по-големи и по-плътни.

Това състояние може да се развие в резултат на различни ендокринопатии:

• тестикуларна феминизация;
• Синдром на Клайнфелтер;
• Синдром на Калман;
• Синдром на Reifenstein;
• хипотиреоидизъм;
• тумори на надбъбречните жлези;
• тумори на хипофизната жлеза;
• тумори на тестисите;
• хориокарциноми;
• първичен хипогонадизъм;
• кастрация

Заболявания, които не са свързани с ендокринната система, също могат да причинят хипертрофия на млечните жлези:

• туморен синдром при рак на бронхите;
• цироза;
• дистрофия поради глад;
• проказа;
• тумор на панкреаса;
• рак на стомаха;
• рак на белия дроб.

Гинекомастията може да бъде причинена от приема на анаболни стероиди за покачване на мускулна маса.

Млечните жлези често се увеличават при мъже, които в миналото са се занимавали активно със спорт, след което рязко са спрели да спортуват. В тези два случая гинекомастията може да бъде краткотрайна или да се наблюдава в продължение на няколко десетилетия. В същото време не води до развитие на усложнения и не представлява сериозна опасност.

Увеличаването на млечните жлези се провокира и от продължителната употреба на определени лекарства. Основните са:

• кортикостероиди;
• спиронолактон;
• дигиталис;
• резерпин;
• метилдопа;
• фенотиазин;
• рисперидон;
• кетоконазол;
• канабианти;
• естрогенни препарати;
• тестостеронови препарати;
• лекарства, съдържащи гонадотропин;
• флутамид;
• ранитидин;
• циметидин;
• изониазид;
• теофилин;
• амиодарон
• нифедипин;
• резерпин;
• трициклични антидепресанти;
• кетоконазол;
• метронидазол;
• каптоприл

към съдържанието?

Етапи на гинекомастия

В своето развитие патологията преминава през няколко етапа:

Профилираща (развиваща се) – характеризира се с наличие на начални изменения в млечните жлези. На този етап е възможно да се спре по-нататъшното прогресиране на процеса с помощта на подходящо лечение.

Междинният етап настъпва, когато жлезистата тъкан узрее.

Фиброзен стадий - появява се съединителна и мастна тъкан.

Характеризира се последният етапналичието на кърваво течение от зърната, промяна в цвета им. Тези симптоми са придружени от увеличаване на аксиларните лимфни възли.

към съдържанието?

Симптоми на заболяването

Първият признак на заболяването може да бъде сърбеж в зърната и появата на малък огнище на втвърдяване в млечната жлеза.

Увеличаването на жлезата е основният симптом на химекомастия.

Фиброадипозната тъкан, която се образува в резултат на патологичен процес, има по-голяма плътност в сравнение с мастната тъкан, така че засегнатите жлези са по-плътни.

Повишава се чувствителността на млечните жлези, в някои случаи те стават болезнени, което е следствие от бързото нарастване на жлезистата тъкан. Понякога болката намалява и изчезва сама.

Увеличава се и диаметърът на зърната. Този процес често е придружен от пигментация на ареолата им.

Понякога се наблюдава секреция от зърната.

Пациентите се оплакват от чувство на дискомфорт и притискане.

към съдържанието?

Диагностика на гинекомастия

За изясняване на диагнозата се предприемат следните мерки:

• преглед на пациента;
• неговото изследване, за да се установят причините за появата на патологията;
• кръвен тест за определяне на нивото на тестостерон, естрадиол, FSH, LH, тиреотропин, пролактин, хорионгонадотропин, чернодробни ензими, урея, азот, креатинин;
• ултразвуково изследване на яйчниците - извършва се в случай на повишено съдържание на тестостерон и хорионгонадотропин в кръвта;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ултразвуково изследване на млечни жлези, регионални лимфни възли;
• компютърна томография на надбъбречните жлези.

към съдържанието?

Лечение на заболяването

Лечението на гинекомастията се състои преди всичко в елиминирането на провокиращия факторфактор, довел до неговото развитие. Втората линия на терапия е премахването на симптома на заболяването - уголемяване на гърдите.

Лечението може да се извърши по два начина: консервативно и хирургично.

Консервативното лечениесе извършва амбулаторно. Изборът на конкретен метод зависи от формата на патологията. Основата му е използването на медицински лекарства за регулиране на нивото на тестостерон и естрогени. При ниско ниво на мъжкия хормон се предписват тестостеронови препарати. Повишените нива на естроген се коригират с антиестрогени (например тамоксифен).

При ювенилен тип патология, когато избират метод, те се фокусират главно върху психологическото състояние на пациента. В някои случаи е възможно да се заеме изчакваща позиция, тъй като в повечето случаи след 2 или 3 години се наблюдава неволна регресия на хипертрофирани жлези.

Хирургично лечение на гинекомастиясе предписва в следните случаи:

• със значително увеличение на млечните жлези;
• с дълъг (повече от година) ход на заболяването;
• в случай на неефективност на консервативните методи;
• ако хипертрофията на млечните жлези се е превърнала в изразен козметичен дефект.

Използват се няколко метода на хирургична интервенция.

Същността на първия е да се премахне излишната гръдна тъкан чрез периареоларен разрез.

При втория метод мазнините, натрупани в жлезите, се отстраняват чрез липосукция.

Третият метод е комбинация от първите два.

При диагноза "фалшива гинекомастия" оптималният избор е лазерната липосукция.