Изследване и диагностика на хемороиди
Диагностиката на хемороидите, както повечето проктологични заболявания, е чисто клинична. Ето защо е важно лекарят да убеди пациента да се подложи на клиничен и аноректален преглед, който се понася добре, ако предварително се обясни значението на процедурата. Аноректалното изследване не изисква скъпо оборудване.
Клинична картина.Описаните от пациента симптоми никога не са достатъчни за диагноза. Най-често пациентът е принуден да се консултира с проктолог поради симптомите, изброени в таблица 1. Най-често срещаните видове диагностика са изброени в таблица 2.
Най-често пациентът отива на лекар поради болка (50% от случаите), а най-често диагностицираната проктологична патология са хемороидите. Както при всеки клиничен преглед, преди всичко пациентът трябва да бъде разпитан, за да се установи историята на заболяването, произхода на възникването му, медицинска, акушерска, лекарствена история, хранителни навици и начин на живот. На практика пациентът може да се оплаче от малък брой симптоми.
Някои знаци са очевидни.
- Кървене
Според оценките кървенето от ануса се среща при 10% от възрастното население, а в 70-80% от случаите източникът му са хемороидалните възли. Това лесно се потвърждава от клиничния преглед, както и от яркочервения цвят на кръвта. При наличието на този признак е необходимо да се подложи на пълен преглед, за да се изключат такива причини за кървене като тумори. Таблица 3 показва основните причини за кървене, които се откриват при проктологично изследване.
- Болка
Болката може да липсва или да е остра или хронична. Винаги е важно началото на болката да се свързва с момента на дефекация и изпразване на ректума. Вътрешните хемороиди могат да причинят болка, ако се комбинират с тромбоза на хемороидния възел или с фисура на ануса.
- Подуване и отделяне
Пациентът може да усети, че вътрешните хемороиди изпадат от аналния канал. Пролапсът обикновено спира спонтанно.
- Дискомфорт
Дискомфортът често се комбинира с подуване. Пациентът казва, че изпитва желание за дефекация, усещане за пълнота на ректума и ануса, усещане за тежест.
- Сърбеж
Среща се много често и често е придружено от разчесване и кървене (в 50% от случаите има увреждане на кожата на ануса). С течение на времето може да се развие екзема на кожата около ануса.
- Открояване
При хемороиди отделянето е следствие от възпалителния процес и е воднисто или лигавично вещество. Те могат да причинят обикновено усещане за мокра кожа около ануса, да оцветят дрехите, да причинят сърбеж в ануса и след това кървене от разресване.
- Инконтиненция на изпражненията
Среща се много по-често, отколкото се смята, и не е пряко свързано с хемороидите, но наличието му винаги показва късен стадий на заболяването и възможността за индикации за хирургично лечение на хемороиди.
- Нарушаване на ректалното изпразване и функцията на червата
Проблемът изисква задълбочен анализ на функцията на червата. Първата стъпка към лечението на хемороидите е корекцията на тези нарушения (запек, диария), само след ректоскопия, дебело черво или иригоскопия.
Таблица 1
Таблица 2
Най-честите симптоми на хемороиди
Най-често срещаните видове диагностика на хемороиди
Болка 50% Хемороиди 40%
Прокторагия (кървене) 40% Анални фисури (10% от които са свързани с хемороиди) 18%
Перианален отоккожа 25% Нагнояване 16%
Нарушаване на чревния транзит 18% Кондиломи 7%
Анален сърбеж в ануса 15% Екзема 6%
Секреция от ануса 12% Тумор 4%
Други (венерически заболявания, невралгия, анални прояви на болестта на Crohn) 9%
Таблица 3
Причини за кървене, които се откриват при проктологично изследване
Хемороиди Съдова малформация
Кондиломатоза Ректален пролапс
Болест на Crohn Загуба на лигавица
Солитарна язва Анални фисури
Екскориация на кожата Злокачествен тумор на ануса
Рак на ректума Полипи/доброкачествен тумор (карциноид)
Улцерозен проктит Травма (например образуване на язва от термометър)
Проктит (радиация, супозитории, инфекции и полово предавани болести)
Изследване в коляно-лакътна позиция.
Неправилна позиция на ректалното изследване
Изследване в легнало положение на лявата страна.
Правилната позиция позволява изследване на ректума
Грешна позиция
Етапи на хемороиди.
Симптоми
Знаци
Етап I
Кървене, дискомфорт
Хемороидалните възли са видими по време на аноскопия, но не и пролабирани; лигавицата е хиперемирана, пресечена от разширени капиляри
Етап II
+ Секреция / сърбеж
Хемороидалните възли изпадат от аналния канал по време на стрес, който се упражнява самостоятелно
Етап III
+ Замърсяване на дрехите
Пролапсът на хемороиди изисква ръчно отстраняване
Етап IV
+ Болка
Неконтролируем пролапс на хемороидални възли