Лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници
Какво е атеросклероза, хронична исхемия на долните крайници?
- Периферните съдови заболявания принадлежат към категорията заболявания, при които има стесняване и запушване на съдовете на сърцето и мозъка, които причиняват нарушения на периферното кръвообращение и тъканна исхемия, главно в долни крайници.
- Най-честата причина е атеросклерозата.
Глобален медицински проблем.
Смъртността на атеросклерозата на долните крайници, захарния диабет в развитите страни по света, както и икономическите разходи за тяхната диагностика и лечение.
Държави по света
Атеросклероза на артериите на долните крайници
Захарен диабет
Годишни икономически загуби на бюджета
Нигерия Пакистан Индия Франция Китай Канада Великобритания САЩ Русия
11% 22% 28% 31% 33% 34% 38% 38% 61%
1% 1% 2% 2% 1% 3% 1% 3% ?%
400 милиона долара 1 милиард долара 9 милиарда долара $ ? $18 милиарда 500 милиона долара 2 милиарда долара $ ? 11 милиарда долара
Атеросклероза и нейните прояви.
Атеросклероза на артериите на долните крайници
- Периодична куцота
- Критична исхемия на долните крайници
Демографски данни.
— Приблизително всеки 20 души на възраст над 50 години имат атеросклероза на артериите на долните крайници, като цифри това са 8 милиона жители.
— Атеросклерозата n/c се диагностицира навреме само при 50% от хоратав общата популация.
— Симптоматично в 30% от случаитеатеросклероза n/c в 5-годишен периоднаблюдение без лечениезавършва с фатален резултат. В рамките на 10 години този показател нараства до 50%. Основните причини за смъртта на пациентите са инфаркт на миокарда (60%) или инсулт (12%).
Разпространение на атеросклероза на долните крайници.
Само при 1 пациент от 10 пациентис атеросклероза на артериите на долните крайници се появяват класически симптоми на интермитентно накуцване.
1 от 5 души над 65 години има атеросклероза n/c
9 от 10 пациенти са асимптоматични
Колко опасна е атеросклерозата на долните крайници.
- Честотата на ампутациитена долните крайници в рамките на 1 година след диагностицирането е 10-40%.
- Смъртност след ампутация:
— В рамките на 1 година = 20% — В рамките на 5 години = 40% — 70% — В рамките на 10 години = 80% — 95%
- Това е вторатанай-честа причина за уврежданеи загуба на работоспособност.
Рискови фактори, водещи до развитие на атеросклероза на долните крайници.
Непроменено:
Променен:
Структурата на артериалната система на долните крайници.
Зони на поражение и типични за тези симптоми
? Куцота на глутеалните мускулирегион и горната трета на бедрото ± импотентност (среща се в 30% от случаите)
? Куцота в областта на бедрата
? Куцота на горните 2/3 части на подбедрицата (среща се в 60% от случаите)
? Куцота на долната 1/3 от крака
? Долна интермитентна куцота
Симптоми на хронична исхемия на долните крайници.
— Болка в краката при ходене или каквото и да е физическо натоварване на краката (интермитентна куцота). — Болките преминават по време на спиране и почивка. — Усещане за изтръпване, изтръпване и слабост в краката при ходене. — Усещане за парене или болки в краката след усилие по време на почивка. — Болка в пищяла или стъпалото с лечебни трофични нарушения (язви, мазоли и др.). — Усещане за измръзване и студенина в краката. — Промяна в цвета на кожата (бледност или зачервяване в случай на критична исхемия). - Загуба на коса по краката (алопеция).
Около 10% от пациентите имат симптоми
В 90% от оплакванията са неспецифични или изобщо липсват
Принципи на лечение на атеросклероза на долните крайници.
1. Корекция на рисковите фактори: а) Отказ от пушене. б) Стриктен контрол на нивото на плазмените липиди. в) Контрол на кръвното налягане. г) Липидопонижаваща терапия.
2. Физически упражнения и тренировки: а) Специална програма за обучение б) През 45-60 минути х 3 пъти седмично (12 седмици). в) След всеки 6 месеца, попълване за 6,5 минути тренировъчно ходене (преди появата на болка).
3. Медикаментозна терапия: а) Антитромбоцитна терапия (лекарства аспирин/клопидогрел). b) Инхибитори на фосфодиестераза Цилостазол (Pletal). в) Предотвратяване на наранявания на краката.
Ефективност на лечението.
Отказ от пушене Понижава10-годишната смъртност от 54% на 18%.
Дезагреганти Намалява честотата на неочакваните съдови усложнения с 22% и увеличава разстоянието за ходене без болка (PAW).
Контрол на диабета Значително намалява смъртността, възможността за ампутация.
Кръвно налягане под 140/85 mm Hg Значително намалява смъртността.
Тренировъчно ходене Намалява смъртността от сърдечно-съдови усложнения с 24%.
Контрол на нивото на холестерола Значително намалява честотата на миокарден инфаркт и инсулт.
Цилостазол (Pletal) Значително увеличава разстоянието на преминаване.
Когато е показано хирургично лечение.
1. При липса на ефект от консервативна терапия и рехабилитационни програми.
2. Намаляване на качеството на живот поради намаляване на разстоянието за безболезнено ходене или ранна поява на интермитентна куцота.
3. Прогнозирано е подобрение след планирано оперативно лечение.
4. Анатомията на лезията на коремната аорта и артериите на долните крайници позволява.