Лечение на надбъбречен аденом при жени и мъже
Аденом (от гръцки adeno-, "желязо" + -oma, "тумор")? доброкачествен тумор от епителна тъкан от жлезист произход. Аденомите могат да растат от много жлезисти органи, включително надбъбречните жлези, хипофизата, щитовидната жлеза, простатата и други.
Надбъбречен аденом? доброкачествено новообразувание, образувано в кортикалната субстанция на надбъбречните жлези, способно да секретира хормони, причинявайки смущения в работата на тялото. Сред патологиите на надбъбречните жлези 30% е аденом. Жълтият цвят на тумора се дължи на натрупан липид (холестерол), от който се синтезират кортикални хормони.
Устройство и функции на надбъбречните жлези
Надбъбречна жлеза? сдвоена ендокринна жлеза, която се състои от два слоя: кортикален и медуларен. Кортексът произвежда три групи стероидни хормони:
- минералкортикоиди (алдостерон)? поддържа нормални показатели за кръвно налягане и минерален баланс;
- глюкокортикоиди (кортизол, кортикостерон)? отговарят за регулирането на метаболизма, повишават циркулацията на нивата на глюкозата, потискат действията на имунната система;
- Андрогени? произвеждат полови хормони.
Синтезира ли медулата на жлезата катехоламини? адреналин (ускоряване на сърдечната честота, регулиране на въглехидратния метаболизъм) и норадреналин (повишено кръвно налягане, повишено ниво на кръвната захар).
Епидемиология
Аденомът на надбъбречната кора често се открива случайно по време на аутопсия или съвместно изследване на коремни органи. Според статията "Диференциална диагноза на инциденталоми на надбъбречните жлези",написано от докторите на медицинските науки Н. С. Кузнецов и Д. Р. Белцевич, разпространението на случайно откритите тумори на надбъбречните жлези е средно 6%.
В 90% от случаите откритите неоплазми са неактивни. Въпреки този факт е необходим задълбочен преглед на пациента с патология, тъй като в 20% от случаите ракът на надбъбречните жлези? преди това нефункциониращи тумори. Според датски проучвания честотата на рака в сравнение с честотата на доброкачествените аденоми е под 1%. Следователно, когато се открият такива образувания, в повечето случаи се предписва наблюдателно лечение.
Възрастните хора и пациентите със затлъстяване са предимно предразположени към това заболяване. Аденомът на дясната надбъбречна жлеза се среща по-рядко от левия, което е свързано с топографията на органите. Двустранните лезии на надбъбречните жлези са изключително редки.
Класификация
Има три хистологични форми на аденом: адренокортикална, пигментна и онкоцитна. Под микроскоп всички те са заобиколени от капсула от съединителна тъкан, но се различават помежду си по цвят, форма на клетките и съдържание.
В повечето случаи се среща аденокортикален аденом? голямо единично възелче с диаметър 30-35 mm и тегло до 40 g. Едностранно е с равномерен жълто-кафяв цвят.
Пигментният аденом се среща по-рядко, но има висока функционална активност. Масата на тумора е не повече от 35 m, диаметърът е 3 cm. Отличителна черта е тъмният цвят, който показва наличието на гранули липофусцин (кафяв пигмент) в клетките.
Онкоцитна? той е функционално неактивен, има червеникав цвят и се състои от големи клетки, поради което създава впечатление за грануларност.
Аденомите могат да бъдат хормонално активни и неактивни. В зависимост от това се разграничават следните видове:
- андростерома? произвежда андрогени;
- Кортикостерома? освобождава естрогени в кръвта;
- кортикостерома? произвежда кортизол;
- инциденталома? хормонално неактивен.
Според друга класификация аденомите на надбъбречните жлези се делят на такива с типичен и атипичен вид. Характерни са хомогенни тумори с ниска плътност и размер под 3 см. Микроаденом на надбъбречните жлези? доброкачествена неоплазма с размер не повече от 10 mm. Нетипични са аденомите с размер над 3 см. С диаметър от 4 до 6 см вероятността от злокачествено заболяване е 7%, а с размер над 6 см? 85%
Причини за възникване
Лекарите свързват появата на аденоми с повишена нужда от синтез на хормони след наранявания, хирургични операции и инсулти. На кората се появяват туморни клетки, които влияят на количеството произведени хормони.
Рискови фактори са: наднормено тегло, повишен холестерол в кръвта, диабет, поликистозни яйчници, хипертония, тютюнопушене, хормонални нарушения.
Какво представляват надбъбречните тумори:
Симптоми
Когато се появи тази патология, се наблюдават хормонални нарушения. Аденомът на надбъбречната жлеза при жените се проявява като увеличаване на мускулната маса, появата на силна космена покривка, счупен глас? признаци, показващи наличието на повишено съдържание на андрогени. Аденомът на надбъбречната жлеза при мъжете причинява пробуждането на женските хормони? млечните жлези се увеличават, бедрата са заоблени.
Най-честите болестни състояния, причинени от функциониращи аденоми, са синдромът на Кушинг и синдромът на Кон.
Синдромът на Кушинг се проявява с повишено производство на кортизол, характеризиращ се с високо кръвно налягане, коремно затлъстяване (голям стомах, шия, лице, но тънки ръце и крака), червеникави стрии, слабмускули и кости, акне. Жените могат да получат хирзутизъм (повишено покритие на косата), безплодие и нередовен цикъл. Понякога има промени в настроението, главоболие и хронично чувство на умора.
Синдромът на Conn се причинява от свръхпроизводство на хормона алдостерон, което води до ниски нива на ренин. Причинява следните симптоми: високо кръвно налягане поради задържане на натрий и течности в тялото, лошо зрение, главоболие, мускулни крампи, обилно уриниране. Усложненията са сърдечно-съдови заболявания (инсулт, инфаркт на миокарда), бъбречна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм.
Диагностика
При диагностицирането на аденом има две задачи: определяне на доброкачествеността на тумора и откриване на липсата на хормонална активност на неоплазмата. За това трябва да преминете лабораторни и хардуерни изследвания.
Ако се открият симптоми на аденом на надбъбречната жлеза, консултирайте се с ендокринолог. Лекарят ще анализира оплакванията, ще направи анамнеза и ще издаде направление за кръвен тест. Лабораторията ще извършва изследвания за съдържанието на глюкоза, ренин, холестерол и хормони.
Ултразвукът на надбъбречните жлези е слабо информативен метод за диагностика, тъй като органите се намират под диафрагмата, слой от мазнини и мускули, които затрудняват преминаването на ултразвуковия сигнал. Но това изследване дава възможност да се открият големи тумори, да се оцени местоположението, размера и вътрешната структура на органа.
Компютърна томография? най-ефективният метод за диагностициране на аденом на надбъбречните жлези, тъй като дава възможност да се идентифицира тяхната маса. По време на процедурата на пациента се инжектира венозно контрастно вещество, което позволява да се получат контурни очертания на аденоми, ако има такива, като образуване на хомогенна структура. Този метод на изследване даваспособността да се оцени ситуацията по-добре от MRI (магнитен резонанс).
Видове лечение
Лечението на надбъбречния аденом се състои в пълно отстраняване на тумора или периодично наблюдение на поведението му. Малка лезия на надбъбречните жлези с типични характеристики на аденом и без биохимични нарушения може безопасно да бъде оставена на място и да бъде избрана тактика за наблюдение.
В случаите, когато туморът е злокачествен и надвишава 3 см, е необходимо надбъбречният аденом да се отстрани хирургично. Ако лезията е едностранна, неоплазмата се отстранява заедно с органа.
Когато и двете жлези са увеличени или когато операцията не е възможна поради здравословни проблеми, лечението обикновено се извършва с лекарства, известни като алдостеронови антагонисти (спиронолактон или еплеренон). Съвместно се приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане и се предписва диета с ниско съдържание на сол.
В момента в медицината има два вида операции за отстраняване на надбъбречната жлеза: аденомектомия и лапароскопия.
Аденомектомията е отворена операция, извършвана чрез разрез в корема или долната част на гърба. Тази хирургична интервенция осигурява добър достъп до органите, така че е възможно отстраняването да се извърши по-ефективно. Възстановяването след операцията отнема повече от седмица, има силни болки в областта на шева, пациентите имат белези.
Лапароскопия? ендоскопски метод за отстраняване на аденом. Операцията се извършва чрез малки пробиви на предната коремна стена, през които се вкарват хирургически инструменти. Целият ход на операцията се наблюдава на монитора.
Предимството на лапароскопията за пациентите е кратък период на възстановяване, липса на видими следи от операцията в бъдеще. Недостатъците включват дългата продължителност на операцията и необходимостта от извършване на сложни манипулацииот страна на хирурга съществува риск от чревна травма.
Последствията от операцията са положителни, ако не се открият онкопатологии, но в случай на рак прогнозата е 40%. След операцията се предписва курс на хормонална терапия за възстановяване на баланса на андрогените и естрогените. Препоръчително е да посещавате ендокринолог на всеки шест месеца и да правите компютърна томография веднъж годишно.
При откриване на неоперабилен злокачествен тумор се предписва химиотерапия. Използват се химиотерапевтични лекарства, които инхибират растежа на тумора, като метотрексат, доксирубин, митотан.
Диета по време и след лечението
Основните принципи на хранене са да се изключат от диетата кафе и чай, бобови растения, ядки, сушени плодове и шоколад. Необходимо е да ядете повече пресни зеленчуци и плодове, печени ябълки и да избягвате мазни и пържени храни.
По-голямо количество храна трябва да се консумира през първата половина на деня, а до вечерта яжте лека храна, в по-малки количества. Зеленчуците са идеални за вечеря. Закуска? основното хранене трябва да включва сложни въглехидрати (зърнени храни, зърнени храни), които спомагат за балансиране на метаболизма след нощта, възстановяват нивото на захарта.
Трябва да се храните със сезонни продукти, да избягвате консерванти, изкуствени оцветители и химикали. Нискомаслените протеинови храни намаляват глада за кофеин. Трябва да ядете малки порции, за това винаги можете да имате шепа ядки или ябълка със себе си за лека закуска.
Важно е да не забравяте да пиете курс на витамини (C, E), важни химични елементи като желязо, йод, магнезий, калций. Сред народните методи за профилактика на заболявания на надбъбречните жлези се използват следните билки: орлови нокти, цъфтящ овес, черница, гравилат.