Обструктивен бронхит при дете
Бронхитът при дете протича със силно, ускорено дишане, хрипове и непродуктивна кашлица. До 3-годишна възраст приблизително 2 от 10 деца страдат от заболяването и много от тях имат рецидиви в бъдеще.
Етиология
Причините за обструктивен бронхит при деца са свързани предимно с проникването на инфекция (микоплазма, адено- и ентеровируси, рино- и херпесвируси, хламидия). Развитието на заболяването обикновено се предхожда от ТОРС и може да бъде придружено от хрема, конюнктивит и др.
В някои случаи бронхитът при дете се причинява от плесени, които се образуват в помещения с висока влажност. В този случай, заедно с лечението, е необходимо да се третира стаята със специални решения. Понякога при бронхит е трудно да се определи патогенната флора, тъй като тя е компонент на нормалната микрофлора на дихателните органи.
Напоследък много деца страдат от алергични реакции. Те могат да бъдат провокирани от консерви, лекарства, полуфабрикати, цветен прашец, домашен прах, купени деликатеси, животински косми и много други. Алергичният фактор в много отношения допринася за хроничното протичане на заболяването.
Рецидивиращият обструктивен бронхит при деца често се формира на фона на хелминтиаза, пасивно тютюнопушене, лоша екология и наличие на огнища на хронична инфекция.
Патогенеза
При дете механизмът на развитие на обструктивен бронхит е сложен. В резултат на проникването на вируса възниква възпаление на бронхиалната лигавица с образуване на еозинофили, моноцити, неутрофили и освобождаване на медиатори. Какво в крайна сметкапричинява подуване, спазъм на бронхите и прекомерно производство на вискозен секрет, който детето не може да изкашля. Създават се идеални условия за разпространение на инфекцията, а негативните фактори (пасивно пушене и др.) Само подпомагат възпалителния процес и усложняват лечението.
Запушването е не само усложнение, но и защитна реакция на тялото за проникване на патогенен агент дълбоко в белите дробове, например, развитието на пневмония е практически изключено при деца с тази форма на бронхит.
Симптоми
Остър обструктивен бронхит при деца обикновено се отбелязва на 2-3 години. Първоначално клиничните прояви се определят от признаците на ТОРС - хипертермия, хрема, болки в гърлото, слабост. Бебетата понякога имат диспептични симптоми (гадене, метеоризъм). При бронхит кожата на бебето е бледа, а около устата има синкав оттенък, лимфните възли на шията са увеличени.
Частично запушване на бронхите настъпва от 1 до 3 дни. В същото време сърдечната честота се увеличава до 50-60 в минута, издишването става свистящо, шумно, чуто от разстояние, задух. Помощната мускулатура (мускулите на шията и раменете) участва в дишането на детето, крилата на носа се издуват, обемът на гръдния кош се увеличава, зоните на поддаване се прибират. При бронхит кашлицата е пароксизмална, болезнена, с оскъдна храчка, не носи облекчение, появява се през нощта. Храчките се евакуират трудно дори при мокра кашлица. Средно обструкцията продължава една седмица, след което дишането постепенно се нормализира.
Преждевременното и отслабено дете има висок риск от развитие на хронична форма на остър бронхит и бронхиолит, при които се появяват признаци на дихателна недостатъчност. Продължителното протичане на заболяването се отбелязва с астения, рахит, УНГ патология и анемия.
Диагностика
При първите признаци на бронхит е необходимо възможно най-скоропровеждане на инструментални и клинични лабораторни изследвания на детето. Прегледът се извършва от пулмолог или педиатър, понякога е необходима консултация с оториноларинголог, алерголог и други специалисти.
При перкусия (потупване) над белите дробове се диагностицира кутиен тон, а при аускултация (слушане) се определят двустранни хрипове. При бронхит общият кръвен тест може да разкрие лимфоцитоза, метаболитна ацидоза и умерена хипоксемия.
Рентгеновата снимка показва признаци на подуване на белодробната тъкан, сплескване на куполите на диафрагмата, промяна в положението на ребрата и разширяване на белодробните корени.
Ако е необходимо, лекарят може да предпише PCR, серологична и имунологична диагностика на кръвта, изследване на измиване от назофаринкса, тестове за алергия, микроскопия на храчки и нейните секрети.
За да се оцени състоянието и функционирането на дихателната система, се извършва бронхоскопия, изследване на дихателния обем и бронхоалвеоларен лаваж.
Детето трябва да бъде внимателно изследвано, за да се предотврати развитието на усложнения: бронхиална астма, облитериращ или хроничен бронхит, емфизем на белите дробове, бронхиолит и бронхиектазии.
Лечение
Обструктивният бронхит при деца под 2-годишна възраст се препоръчва да се лекува в болница. Храненето трябва да е пълноценно, но хипоалергенно. На първо място, трябва да премахнете от диетата газирана вода, храни с оцветители и консерванти, сладкиши, пушени продукти, цитрусови плодове, подправки, пържени и мазни храни. Детето трябва да спазва полулегална почивка и е показана млечно-зеленчукова диета с обилно пиене. Отделението или стаята на дете с бронхит трябва постоянно да се проветрява и мокро почиства, използвайте овлажняване на въздуха, например, закачете мокри пелени в стаята.
Горните дихателни пътищапочистват се с прахосмукачки, по показания се извършват кислородна терапия, постурален дренаж, дихателни упражнения, горещи вани за крака. Вибрационният масаж се извършва за улесняване на отделянето на храчки при бронхит. Необходимо е да се масажират дихателните мускули, областта на ключиците, гърдите, гърба (особено по гръбначния стълб) и корема.
От медицинското лечение се използват бронходилататори (фенотерол, салбутамол, атровент) и спазмолитици (no-shpa, папаверин) за облекчаване на бронхиалния спазъм. Използват се за инхалация през пулверизатор или спейсър под формата на таблетки и инжекции. Отхрачващи средства (флуимуцил, амбробене, мукалтин) се предписват за разреждане на храчките и улесняване на евакуацията им от тялото. Препоръчително е да ги използвате не повече от 10 дни. При липса на терапевтичен резултат лечението се допълва с кортикостероиди. Антибактериалните средства се приемат само в случай на вторична инфекция, придружена от повръщане, хипертермия, главоболие, повишена ESR, левкоцитоза. Според доказателствата се използват антиалергични средства (супрастин, фенистил).
Автор: А. В. Филоненко, терапевт.
Предотвратяване
Превенцията е необходима преди всичко за дете, което често страда от остри респираторни вирусни инфекции, което има огнища на инфекция и случаи на алергия в анамнезата. Децата с рецидивиращ обструктивен бронхит развиват бронхиална астма в 20% от случаите. Ето защо след прекарано заболяване детето трябва да бъде под наблюдението на алерголог, педиатър и пулмолог. Задължителни превантивни мерки за предотвратяване на повторни случаи на бронхит.
Основните превантивни мерки:
- предотвратяване на вирусни инфекции;
- навременна ваксинация;
- редовно мокро почистване на помещенията;
- софтуерхипоалергенна среда;
- разходки на чист въздух, втвърдяване;
- ранна борба с мухъл.